Корковые            Подкорковые      Стволовые

                                  Локальные                      Генерализованные

По характеру расстройств различают следующие формы гиперкинезов:

¨ судороги – это внезапно возникающие сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространенности. Судороги бывают:

- клонические – кратковременные сокращения отдельных групп мышц, быстро следующих друг за другом. Возникают при повреждении коры головного мозга и поражении пирамидной системы.

- Тонические – характеризуются длительным (до нескольких десятков секунд) мышечными сокращениями, с застыванием туловища в определенной позе. Возникают при подкорковых повреждениях, алкогольной интоксикации, столбняке.

- Смешанные судороги – возникают при коматозных и шоковых состояниях (при диабетической, уремической, печеночной коме, шоках).

¨ Хорея - быстрые, беспорядочные, неритмичные, нестереотипные насильственные сокращения различных групп мышц. Возникает при экстрапирамидных нарушениях при атеросклеротическом повреждении сосудов головного мозга, черепно-мозговых травмах, наследственных заболеваниях (хорея Гентингтона).

¨ Атетоз – непроизвольные, стереотипные, ритмичные, червеобразные вычурные движения, чаще пальцев рук, и реже, стоп. Возникает при поражении хвостатого ядра, скорлупы, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах.

¨ Тремор– гиперкинез дрожательного типа, возникает при повреждении ствола мозга. Развивается при рассеянном склерозе, энцефалитах, нарушениях мозгового кровообращения, при алкоголизме.

¨ Тик– двигательные расстройства в виде быстрых непроизвольных стереотипных сокращений мышц, нередко имитирующие моргание, мигание, прищуривание, жестикуляцию. Различают энцефалопатические, токсические, лекарственные тики.    

Этиология, патогенез, характеристика нарушений функции мозжечка.

Мозжечок является органом, обеспечивающим оптимальное (наиболее быстрое и экономное) выполнение команд, отдаваемых двигательной корой головного мозга. Это возможно потому, что мозжечок постоянно получает информацию от коры головного мозга о планируемых движениях, а от нейронов спинного мозга и периферических рецепторов о том, как эти команды выполняются.

Основными функциями мозжечка являются:

1. Сохранение центра тяжести в пределах площади опоры при стоянии и ходьбе. Эту функцию выполняют нейроны старой части червя мозжечка.

2. Поддержание мышечного тонуса.

3. Координация движений. Координацию движений регулируют ипсилатеральные полушария мозжечка (координацию в правых конечностях – правое полушарие мозжечка, в левых – левое).

При нарушении функции мозжечка возникают следующие нарушения:

Ø Асинергия – нарушение координации сокращений мышц агонистов и антагонистов, которое необходимо для осуществления точных и плавных движений. В результате больной не может быстро начать и закончить начатое движение.

Ø Дисметрия – ошибочная амплитуда и направление движений Больной, желающий взять какой-нибудь предмет, несколько раз «промахивается» прежде, чем коснется его руками.

Ø Атаксия – нарушение походки из-за нарушения координации движений. Больной постоянно теряет вертикальное положение тела, с трудом восстанавливает его, идет с широко расставленными ногами – «пьяная походка».

Ø Гиперметрия – неточное, размашистое движение.

Ø Интенционный тремор – усиление тремора в конце целенаправленного движения конечностей при выполнении указательных проб.

Ø Нистагм – ритмичное подергивание глазных яблок.

Ø Адиадохикинез – неловкие, несинхронизированные движения при быстрой пронации и супинации кистей.

Ø Скандированная речь – замедленная, лишенная модуляций, с растянутыми словами, монотонная из-за нарушения координации и тонуса артикуляционных мышц.

Ø Гипотония мышц – вялость, дряблость мышц, избыточная экскурсия в суставах («разболтанность суставов»). Возникает в результате ослабления или прекращения постоянной спонтанной активности нейронов мозжечка, которая оказывает возбуждающее действие на кортико-спинальные нейроны.

Ø Мегалография – изменение почерка, который становится неровным, зигзагообразным, размашистым, крупным.

Ø Астазия- абазия – расстройство движения, проявляющееся утратой способности стоять без поддержки и ходить.   

Этиология, патогенез, характеристика нарушений функций экстрапирамидной системы.

Повреждение экстапирамидной системы возникает:

- при механической травме,

- опухолевом процессе,

- нарушении кровообращения,                                     -

- воспалении,                                                                      

- дегенеративных изменениях,                             

- интоксикациях,                                                

- инфекциях.

При повреждении экстрапирамидной системы возникают следующие изменения:

- тремор – ритмичные колебательные движения какой-либо части тела,

- атетоз – медленные, вращательные вычурные движения пальцев рук, иногда стоп,

- хорея – быстрые, внезапные бесцельные вздрагивания мышц конечностей и лица, которые можно принять за гримасничанье,

- баллизм – сильные неожиданные взмахи конечностей, в которые вовлечены проксимальные суставы,

- расстройства мышечного тонуса,