Бедренные грыжи: частота, диагностика, методы хирургического лечения.

Бедренные грыжи составляют 5-8% всех грыжевых образований. Они часто ущемляются, а после выполнения хирургического вмешательства часто рецидивируют. Бедренные грыжи значительно чаще возникают у женщин, что обусловлено

большими размерами таза и бедренного кольца. Грыжевыми воротами бедренных грыж могут служить сосудистая и мышечная

лакуны и щели в лакунарной связке. В большинстве случаев бедренная грыжа выходит через выполненную жировой клетчаткой медиальную часть сосудистой лакуны, которая при наличии грыжи превращается в бедренный канал.

Направление грыжевого мешка, как правило, имеет нисходящий характер. Однако иногда грыжевой мешок может уходить вверх и располагаться над паховой связкой, а также на передней поверхности гребешковой мышцы (грыжа Клоке).

Нередко грыжевой мешок у мужчин проникает в мошонку, а у женщин — в большую половую губу.Как правило, клиническое течение бедренных грыж бессимптомно. Даже при развитии ущемления пациент чаще отмечает появление болей в брюшной полости, нежели в области бедра. Таким образом, возникающий болевой синдром при ущемлении и острая кишечная непроходимость — одни из первых клинических проявлений заболевания. Местные клинические проявления бедренной грыжи

зависят от её размеров; при малых её размерах она может определяться только лишь в виде небольшой выпуклости чуть ниже паховой связки.

ДИАГНОСТИКА:

У подавляющего числа пациентов диагностика наружных брюшных грыж не представляет особых трудностей. Основной симптом заболевания — наличие опухолевидного образования, которое изменяет свои размеры под влиянием

различных факторов. Оно увеличивается в вертикальном положении пациента, при кашле и натуживании, а в горизонтальном положении уменьшается или даже совсем перестаёт определяться. Быстрое изменение размеров вплоть до полного исчезновения позволяет отличить грыжевое выпячивание от иных опухолевидных образований, размеры которых во время осмотра постоянны.

При пальпации неосложнённая грыжа безболезненна, имеет мягкоэластическую консистенцию и обычно свободно вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении пациента. После вправления грыжевого содержимого удаётся определить дефект в брюшной стенке — грыжевые ворота. Классическим признаком любых форм грыж, за исключением ущемлённых, служит 

положительный симптом кашлевого толчка. При покашливании пациента пальцы врача ощущают толчки органа, выходящего в грыжевой мешок.

Инструментально:

- КТ

-Узи

- эндоскопия

Хирургическое лечение бедренных грыж:

1) способ Бассини

Дно мешка захватывают зажиами, рассекают и проводят ревизию грыжевого содержимого с последующим погружением в брюшную полость, шейку мешка прошивают и перевязывают.

2) способ Руджи: доступ над паховой связкой, вскрывают паховый канал, вскрывают грыжевой мешок, содержимое вправляют в брюшную полость, прошивают шейку мешка, подшивают ПАХОВУЮ связку к ГРЕБЕНЧАТОЙ, восстанавливают паховый канал.

3) способ Парлавеччио : внутреннее отверстие бедренного канала закрывают путем подшивания внутренней косой и поперечной мышц живота к лонной кости. Вторым рядом швов эти же мышцы подшивают к краю паховой связки. Пластика передней стенки пахового канала производится путем удвоения апоневроза наружной косой мышцы.