Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Особенности течения ИМ с разрывом папиллярной мышцы
Факторы риска РС ¤ женский пол ¤ трансмуральный характер ИМ ¤ площадь ИМ в <=30% ¤ 1-2-сосудистый стеноз КА с тромбозом ¤ пролонгированные боли; ¤ склонность к гипотонии Особенности течения ИМ с разрывом папиллярной мышцы v Кардиогенный шок + отек легких (летальность 99%)
Особенности течения ИМ с разрывом межжелудочковой перегородки l грубый систолический шум надгрудиной + правожелудочковая СН - летальность 90%Лечение: оперативное 22. Синдром Маллори — Вейсса –поверхностные разрывы слизистой оболочки, которые возникают в брюшном отделе пищевода и кардиальном отделе желудка при рецидивирующей рвоте и сопровождаются кровотечением. 23. Постинфарктный синдром Дресслера l Развивается на 2-8-й неделе ИМ. l Аутоиммунная агрессия АТ-АГ (некротизированный миокард); l Гиперергическая реакция в сенсибилизированном организме l Доброкачественное поражение серозных оболочек. l Течение: острые, Затяжное рецидивирующим. l Триада : перикардит, плеврит (чаще фибринозный), пневмонит в нижних долях (кашель, влажные хрипы и крепитация), резистентный к АБ. l >t0 и СОЭ, эозинофилией и лейкоцитозом, различными изменениями кожи (чаще экзантема). l Частота 1—3%. При своевременном проведении реперфузии не формируется. l Лечение: НПВС или ГКС не ранее 4 недели на короткое время;
24. Особенности клинической картины Повторного ИМ l Атипичное течение l Бессимптомное течение, l Безболевое течение, l Аритмический вариант, l Шок или ОСН, l Мозговой вариант, l Абдоминальный вариант. l ЭКГ имеет рубцовые изменения
v 25. Морфин v 1%-1мл+10мл 0,9% NaCl в/в; v НЛА: v Дроперидол 1-2 мл 0,25% ра-ра + v + Фентанил 1-2- мл 0,005% ра-ра в/в; v Пролонгированная аналгезия v +Трамал (Трамадол ) 5%-2мл в/в; v + Анальгин в/в; Ø Нитроглицерин Ø 0,4 мг в виде таб. п/я Ø аэрозоль (спрей), повторно через 20 минут;
Ø 26. ЭКГ. (При необходимости V3R-4R, V7-9. Ø Аспирин (250 -325 мг разжевать и рассосать). Ø Обезболивание (морфин). Ø Мониторирование ЭКГ (дефибриллятор наготове!). Ø Транспортировка для ЧKB. Оповестить стационар. Время Врач-стационар <=60 минут! Ø 180 мг тикагрелора (или 600 мг клопидогреля). Ø При невозможности ЧKB в течение 120 минут и при давности болей <6 часов и отсутствии противопоказаний догоспитальныйтромболизис. Время от СМП - начала ТЛТ <=30 минут. Ø Перед ТЛТ в дополнение к АСК + 300 мг клопидогреля (если пациенту более 75 лет, то только 75 мг), +эноксапарин или фондапаринукс. Ø После начала ТЛТ транспортировка для ЧKB независимо от необходимого времени на транспортировку. Госпитализация пациента с ОИМ в стационар без возможности ЧKB недопустима! Ø При давности ангинозного приступа > 6 часов или противопоказаниях к ТЛТ госпитализировать для ЧKB, даже если предполагаемая задержка его проведения > 2 часов.
Ø 27. Первичное экстренное ЧKB должно проводиться всем больным с OИMnST в первые 24 часа от начала заболевания. Ø Оптимальным является поступление пациента непосредственно в рентгеноперационную. Ø Снимается ЭКГ, Берется кровь на тропонин, креатинин, калий, гемоглобин. Ø ЭХОКГ должна быть сделана если не замедляет проведение реперфузии. Ø Экстренное ЧKB проводится по жизненным показаниям и не имеет абсолютных противопоказаний. Ø В случае тяжелой сопутствующей патологии решение принимается консилиумом. Ø Время «дверь-баллон» не должно превышать 60 минут. Ø Проконтролировать, что больной получил клопидогрел (600 мг) или тикагрелор (180 мг). Если нет - дать немедленно. Во время процедуры вводится бивалирудин или гепарин. При массивном тромбообразовании - комбинация гепарина и блокатора Ilb/IIIaрецепторов . Ø В острейшем периоде ОИМ у больных без кардиогенного шока кровоток восстанавливается только по инфаркт- связанной артерии. Ø После догоспитальной ТЛТ провести ЧKB. Если после ТЛТ STснизился > 50%) и состояние больного стабильное, то ЧKB (риск осложнений на фоне тромболитика), проводится не ранее 3, но и не позднее 24 часов. Ø При нестабильном состоянии больного или/и неэффективном тромболизисе - немедленно. Ø После проведения ЧKB больной переводится в КРО под мониторное наблюдение. (ЭКГ, АД, sP02). Ø В обязательном порядке в 1 сутки должна быть проведена эхокардиография. Ø ЭКГ регистрируется 1 раз в сутки. Ø Продолжается ДАТ, назначаются ББ и ИАПФ, высокие дозы статинов. Ø При стабильном состоянии пациента через 48-72 часа перевод в кардиологическое отделение.
Ø 28. При МСКА и постинфарктной стенокардии должна быть выполнена полная реваскуляризация (ЧKB оставшихся значимых стенозов или АКШ) до выписки из стационара. Ø Если в связи с поздним поступлением (> 24 часов) ЧKB в остром периоде не проводилось, то даже при отсутствии постинфарктной стенокардии в должен быть проведен стресс-тест (при необходимости с визуализацией миокарда). Ø При выявлении признаков ишемии показана КГ для решения вопроса о реваскуляризации миокарда. Ø Перед выпиской должна быть проведена повторная эхокардиография. Снижение ФВ ЛЖ также является показанием для коронарографии, если она не проводилась ранее. Ø При полнойреваскуляризации и неосложненного течения ИМ с сохраненной ФВ ЛЖ длительность пребывания больного в стационаре может составить 5-7 дней.
29.
Ø 30. Антиагреганты: Ø Аспирин + Ø 150-300 мг; (далее 75 -100 160 мг/с); Ø Клопидогрель(Плавикс) Ø 300 мг (600 мг при планируемой ЧКВ), далее 75 мг/с; Ø или Тикагрелор (Брилинта)180 мг далее 90 мг 2 р/д); Ø Антикоагулянты
31. l 32. Гепарин: l болюс 60 МЕ/кг + инфузия (1000 МЕ/час или 12 МЕ/кг/час в течение 2 дней не более l Контроль - АЧТВ удлинение в 1,5— 2,5 раза через 3, 6, 12 и 24 часа от начала введения. l НМГ: l Эноксапарин (Клексан, Анфибра) 1мг/кг 1-2 р/д (ХПН); l ОКСпST 30 мг болюс + 1мг/кг 1-2 р/д; - 2 р/с (более l шприц 0,4 мл. 10000 анти ХА МЕ/мл (40 мг); l шприц 0,6 мл. 10000 анти ХА МЕ/мл; (60 мг) l шприц 0,8 мл. 10000 анти ХА МЕ/мл; (80 мг) l шприц 1,0 мл. 10000 анти ХА МЕ/мл; (100 мг) l Надропарин (Фраксипарин): - 2 р/с l Фраксипарин Форте (0,6 мл 19000 МЕ/мл) l Дальтепарин (Фрагмин): l Фондапаринукс (Арикстра): l <= 50 кг – 5 мг; l 50-100 кг - 7,5 мг; l >100кг – 10 мг;
33.Реперфузионныйсиндром Ø Развитие множественных очагов некроза миокарда при восстановлении проходимости магистральной артерии; Ø Причина: Ø Микроэмболизация фрагментами тромба и бляшки; Ø Спазм мелких сосудов; Ø Нарушение микроциркуляции; Ø Повреждающее влияние продуктов ПОЛ; Ø Диагностика: отсутствие должного снижения сегмента ST при удовлетворительном (TIMI 2-3) магистральном кровотоке; Ø 34. Ножной конец кровати приподнять. Ø Пункция центральной вены и инфузия 200 мл физиологического раствора NaCl 200 мл за 10 минут, Возможно повторное введение при необходимости до достижения суммарного объема 400 мл Ø Оксигенотерапия ((при уровне сатурации О2 < 90% - ингаляция 40-60 % кислородом 4-8 л/мин. через маску, титруя концентрацию до SpO2 > 90%.) 35. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 170. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |