ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ (СУСТАВЫ).

Прерывные соединения подразделяются на суставы и полусуставы.

Суставы классифицируются по числу осей вращения на одноосные, двухосные и многоосные.

Одноосные суставы имеют одну ось вращения, вокруг которой происходит сгибание — разгибание, или супинация — пронация. Таковы плечелоктевой (блоковидный по форме суставных поверхностей) и лучелоктевой (цилиндрический) суставы.

Двухосные суставы обеспечивают сгибание — разгибание и отведение — приведение.

К ним относятся лучезапястный сустав, эллипсовидный по форме поверхностей, и запястно-пястный сустав I пальца, седловидный.

Трехосные и многоосные суставы, например плечевой и тазобедренный, делают возможными самые различные движения: не только сгибание — разгибание и отведение — приведение, но и вращение внутрь и наружу, а также комбинированные движения. Они имеют шаровидную форму.

К многоосным относятся и плоские суставы (плоскость можно представить себе как часть поверхности шара большого диаметра), в которых возможно лишь скольжение одной кости относительно другой. Они располагаются там, где надо обеспечить, с одной стороны, большую механическую устойчивость всей костной конструкции в целом, а с другой — сделать возможным гашение механических сотрясений.

Примером могут служить крестцово-подвздошное сочленение, суставы между костями запястья, предплюсны и т. д.

Суставы также подразделяют на простые, сложные и комбинированные.

Простой сустав внутри суставной капсулы имеет всего две сочленяющиеся кости. Большинство суставов относится именно к такому типу.

Сложные суставы содержат внутри капсулы не две, а большее число костей.

Комбинированный сустав составлен из двух изолированных простых, движения в которых происходят только одновременно.

Примером простого сустава может быть межфаланговый, сложного — локтевой, комбинированного — височно-нижнечелюстной, проксимальный и дистальный лучелоктевые.

Анатомические составные части любого сустава следующие: концы костей, хрящ, капсула, внутри и внесуставные связки, хрящевые внутрисуставные образования (диски и мениски), жидкость (синовия).

Особый интерес представляет суставный хрящ.

Гладкий и блестящий внешне, под большим увеличением он выглядит неровным, шероховатым. Поверхность на боковом сечении имеет волнистый характер: изгибы первого порядка имеют длину около 1000 мкм, второго порядка — 50 мкм.

Под действием механической нагрузки неровности исчезают, а поверхность суставного хряща сглаживается. Волны первого порядка сглаживаются при удельном давлении 3,5 кг/см2, волны второго порядка — при 20 кг/см2.

При сдавлении хряща сплющиваются лишь краевые выпячивания волнистой поверхности, при этом в глубине хряща давление относительно понижается и сюда перемещается жидкая часть синовии.

Между соприкасающимися поверхностями суставных концов костей, покрытых хрящом, остается часть жидкости, имеющая высокую вязкость и содержащая больше гиалуроновой кислоты.

Поэтому сустав продолжает функционировать и при большом сдавливании сочленяющихся поверхностей, хотя трение при этом повышается.

С уменьшением давления на хрящ жидкость из глубинных его частей вновь поступает в полость сустава, и коэффициент трения суставных поверхностей снижается. Эти особенности легли в основу новой теории смазки суставов, получившей название «смазка под давлением».

Полусуставызанимают пограничное положение между синхондрозом и суставом и представляют собой как бы недоразвитый сустав.

В качестве примера можно привести лобковый симфиз. Здесь имеются суставные поверхности, капсула, слабо выраженная полость. Анатомия этого полусустава меняется в зависимости от физиологического состояния организма. У женщин в период беременности он усиленно развивается, что увеличивает смещаемость тазовых костей при родах.

19. КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.
СУСТАВЫ пояса верхней конечности.
МЫШЦЫ, ПРИВОДЯЩИЕ В ДВИЖЕНИЕ
ЛОПАТКУ И КЛЮЧИЦУ.

Кости верхней конечности представлены поясом верхней конечности (кости лопатки и ключицы) и скелетом свободной части верхней конечности (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев).

Пояс верхней конечности образован парными костями ключицы и лопатки.

Ключица представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы.

Верхняя поверхность тела ключицы гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром.

Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным, а противоположный, соединяющийся с лопаткой, - акромиальным.

У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального - назад.

Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад.

Передняя (вогнутая) поверхность лопаточной кости прилегает на уровне II–VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку. В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца.

Вертикальный медиальный край лопатки обращен к позвоночнику.

Горизонтальный верхний край лопатки имеет вырезку лопатки, через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки.

Латеральный угол лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной, имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки.

Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток, выступающий над плечевым суставом спереди.

По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки.

Над плечевым суставом ость образует широкий отросток - акромион, который защищает сустав сверху и сзади.

Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной и подостной ямками и содержат одноименные мышцы.