ООИ как основа оружия массового поражения

Особо опасные инфекции ввиду своей специфики составляют основу биологического оружия массового поражения, поэтому их изучение имеет военное значение. В России защита от биологического вооружения обеспечивается Научно-исследовательским институтом микробиологии Министерства обороны.                                                                                                Краткая эпидемиологическая характеристика ООИ

При возникновении в любой стране мира хотя бы одного случая указанных заболеваний, в силу

вступает следующая система действий:

1) во-первых – страна обязательно оповещает ВОЗ о возникновении случая заболевания;

2) во-вторых – ВОЗ после обработки полученных данных информирует об этом все страны мира

3) в третьих – все страны после получения информации проводят соответствующие противо -эпидемические мероприятия и информируют о них ВОЗ;

4) в четвертых – ВОЗ собирает полученную информацию, обрабатывает ее и вновь направляет ее во все страны мира.

          ОСНОВНЫЕ СИГНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ООИ

                                      Чума

Острое внезапное начало, озноб, температура тела 38-40 гр., резкая головная боль, головокру-

жение, нарушение сознания, бессонница, гиперемия конъюнктив, возбуждение, язык обложен

(меловой), развиваются явления нарастающей сердечнососудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни:

- кожная

-бубонная форма: бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной

клетчаткой, неподвижен, максимум его развития 3-10 дней. Т тела держится 3-6 дней,общее

состояние тяжелое.

- первичнолегочная: на фоне перечисленных признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, бред, кашель появляется с самого начала болезни, мокрота часто пенистая с прожил-

ками алой крови, характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного. Продолжительность болезни 2-4 дня, без лече-

ния 100% летальность.

- септическая: ранняя тяжелая интоксикация, резкое падение АД, кровоизлияние на коже, слизистых, кровотечение из внутренних органов.

  Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного чумой

Особое значение в профилактике чумы имеет раннее выявление первых случаев заболеваний людей. При подозрении на заболевание необходимо немедленно сообщить об этом в вышестоящие органы здравоохранения и быстро приступить к развертыванию противоэпидемических мероприятий. Врач, выявивший больного с подозрением на чуму, должен прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери и окна, выставить пост у помещения для прекращения хождения больных и персонала. По телефону или через нарочного извещается главный врач лечебного учреждения, через него запрашивают защитную одежду, средства экстренной профилактики (стрептомицин и т.п.), медикаменты, дезинфицирующие растворы, предметы ухода за больным. До приезда бригады консультантов врач оказывает больному медпомощь, составляет список лиц, общавшихся с больным. Подозрительных на заболевание чумой немедленно изолируют и госпитализируют. Лиц, соприкасавшихся с больным, зараженными вещами, трупом, изолируют на 6 дней в обсервацию, контактировавших с больными легочной формой чумы размещают индивидуально, проводят медицинское наблюдение с ежедневной термометрией. Этим лицам, а также обслуживающему медперсоналу проводят экстренную химиопрофилактику тетрациклином по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки или хлортетрациклином внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. Весь медперсонал, обслуживающий больных, работает в полном противочумном костюме (пижаме или комбинезоне, халате, капюшоне или большой косынке, ватно-марлевой маске либо респираторе или противогазе, защитных очках, сапогах, носках, шапочке, резиновых перчатках); после окончания работы медперсонал проходит полную санобработку, живет в специально выделенном помещении и находится под систематическим врачебным контролем.                                                                                   

                                             Холера

-Легкая форма: потеря жидкости, потеря собственного веса 3%. Начало болезни- острое

урчание в животе, послабление стула 2-3 раза в сутки. Редко бывает однократная рвота.

Самочувствие больного не нарушается, сохраняется работоспособность.

-средняя форма: потеря жидкости 8% собственного веса. Начало внезапное, урчание в  жи-

воте, жидкий стул до 16-20 раз в сутки, который быстро теряет каловый характер и запах, в

виде рисового отвара и разведенного лимона, дефекация без позывов, неудержимая (за 1 раз

выделяется 500-1000мл, характерно увеличение стула с каждой дефекацией). Вместе с поносом

появляется рвота, ей не предшествует тошнота. Развивается общий ацидоз, уменьшается диурез.

Падает АД. Снижен тургор тканей.

-тяжелая форма: алгид развивается при потере жидкости и солей свыше 8-10% к весу тела.

Клиника типична: резкое исхудание, запавшие глаза, сухие склеры (отсутствие слезы), рука

«прачки».

                                      Желтая лихорадка

Внезапное острое начало, сильный озноб, головные и мышечные боли, высокая Т тела. Боль-

ные безопасны, состояние их тяжелое, наступает тошнота, мучительная рвота, боли под ло-

жечкой. Через 4-5 дней после кратковременного падения Т и улучшения общего состояния

наступает вторичный подъем Т, появляется тошнота, рвота желчью, носовое кровотечение.

В этой стадии характерны три сигнальных признака: желтуха, кровоизлияние, понижение АД.

                                      Лихорадка Ласса

В раннем периоде симптомы: патология часто не специфична, постепенное повышение Т, озноб,

недомогание, головная и мышечные боли. На первой неделе заболевания развивается фарингит

с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин мягкого неба, затем присо-

единяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На 2-й неделе диарея проходит, но

боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко бывает головокружение, снижения зрения и слуха. Появляется пятнистопапулезная сыпь.

При тяжелой форме  нарастают симптомы токсикоза, кожа лица и груди становится красной,

лицо и шея отечны. Т тела -40гр., сознание спутанное, олигурия. Могут появляться подкожные

кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередко в плевру. Лихорадочный период 7-12дней.

Смерть чаще наступает на 2-й неделе болезни от острой сердечнососудистой недостаточности.

Встречаются легкие и субклинические формы заболевания.

                                           Болезнь Марбурга

Начало острое: лихорадка, общее недомогание, головная боль.

На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос (диарея

может продолжаться несколько дней). К 5-му дню у большинства больных сначала на ту-

ловище, затем на руках, шее, лице появляется сыпь, конъюнктивит, развивается геморра-

гический диатез, который выражается в появлении петехий на коже, энантемы на мягком

небе, гематурия, кровотечения из десен, в местах шприцевых уколов и др. Острый лихора-

дочный период длится около 2-х недель.

                                    Лихорадка Эбола

Начало острое: Т тела до 39гр., общая слабость, сильные головные боли, затем боли в облас-

ти шейных мышц, в суставах мышц ног, развивается конъюнктивит. Нередко сухой кашель,

резкие боли в груди, сильная сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли

в животе, рвота, понос, через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит

яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5-й день

больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи,

полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни

сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнистопапулезная сыпь, кото-

рая через 2-е суток исчезает. На 4-5 день развивается геморрагический диатез (кровотечения

из носа, десен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжелая ангина.

Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС – тремор,

судороги, парестезия, менингиальные симптомы, заторможенность или наоборот возбуждение.

В тяжелых случаях развивается отек мозга, энцефалит.

                                        Оспа обезьян

Высокая Т тела, головная боль, боли в крестце, мышечные боли, гиперемия и отечность слизис-

той зева, миндалин, носа, часто наблюдаются высыпания на слизистой ротовой полости, горта-

ни, носа. Через 3-4 дня Т тела снижается на 1-2гр., иногда до субфебрильной, общетоксические

явления проходят, самочувствие улучшается. После снижения Т тела на 3-4 день появляется сыпь сначала на голове, затем на туловище, руках, ногах. Продолжительность высыпания 2-3 дня. Высыпания на отдельных частях тела происходят одновременно, преимущественная локализация сыпи на руках и ногах, одновременно на ладонях и подошвах.

Характер сыпи – папулезно- везикулезная. Развитие сыпи – от пятна до пустулы медленно, в

течение 7-8 дней. Сыпь мономорфозная (на одной стадии развития –папулы, везикулы,пустулы,

корки). Везикулы при проколе не спадаются (многокамерные). Основание элементов сыпи

плотное (наличие инфильтратов), воспалительный ободок вокруг элементов сыпи узкий, четко

очерченный. Пустулы образуются на 8-9 день болезни (6-7 день появления сыпи).Т тела снова

повышается до 39-40гр., состояние больных резко ухудшается, появляются головные боли, бред.

Кожа становится напряженной, отечной. Корки образуются на 18-20 день болезни. Обычно име-

ются рубцы после отпадания корок. Имеется лимфаденит.

               Защитная одежда, порядок ее использования

Из Методических рекомендаций по организации и проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа) или подозрении на заражение особо опасной инфекцией (чума, холера, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, оспа обезьян), 2003 г.

Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения, используется во время обслуживания больного в инфекционных стационарах, при эвакуации больного, проведения текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции, дератизации), во время забора материала от больного, при вскрытии и погребении трупа, подворных обходах, во всех случаях подозрения на ООИ.                         В зависимости от характера выполняемой работы и вида ООИ пользуются такими типами костюмов:

а) первый тип – полный защитный костюм, который состоит из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков-консервов или целлофановой пленки одноразового использования (разм.17 х 39 см), резиновых перчаток, носков (чулок), резиновых или кирзовых сапог и полотенца. Для вскрытия трупа необходима дополнительно вторая пара перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники;

б) второй тип – защитный костюм, который состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулков), резиновых или кирзовых сапог, полотенца;

в) третий тип – состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких калош, полотенца;

г) четвертый тип – пижама, хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки (или туфли).

Комплекты защитной одежды должны быть индивидуальными, подобранными по размерам.

Перед одеванием СИЗ провести экстренную профилактику:

А) при чуме – слизистую носа, глаз обрабатывать раствором стрептомицина ( 100 мл дисцилированной воды на 250 тыс.), рот прополоскать 70 гр. спиртом, руки – спиртом или 1% хлорамина. Ввести в/м 500 тыс. ед. стрептомицина - 2 раза в день, в течение 5 дней;

Б) при оспе обезьян, ГВЛ – как при чуме. Противооспенный гаммаглобулин.

В) При холере – одно из средств экстренной профилактики ( антибиотик тетрациклинового ряда -доксициклин);

           Общие правила пользования защитной одеждой

Порядок одевания костюма

Костюм одевают в такой последовательности: комбинезон (пижама), носки (чулки), сапоги (калоши), капюшон (большая косынка) и противочумный халат. Тесьму на вороте халата, а также пояс халата завязывают впереди на левой стороне петлей. Респиратор-маску одевают на лицо таким образом, чтобы закрыть рот и нос, для этого верхний край маски должен быть на уровне нижней части орбит, а нижний – заходить за подбородок. Верхняя тесьма маски завязывается петлей на затылке, нижняя – на голове. После надевания респиратора по сторонам крыльев носа закладывают ватные тампоны.

Защитные очки должны плотно прилегать к капюшону или косынке, их нужно натереть специальным карандашом или сухим мылом для предотвращения потения стекла. В местах возможной фильтрации воздуха закладывают ватные тампоны. Потом надевают перчатки после проверки их на целость воздухом. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

При проведении вскрытия трупа дополнительно одевают вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники.                                                                                        Порядок снятия костюма

Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этой цели помещении или в той комнате, где проводилась работа, но после полной заключительной дезинфекции.

Для обеззараживания костюма необходимо иметь:

а) таз, ведро или бачок с дезраствором для обеззараживания внешней поверхности сапог или калош;

б) посуда с дезраствором для дезинфекции перчаток на руках при раздевании;

в) емкость с 70° спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа;

г) кастрюлю с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;

д) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

е) металлическую кастрюлю или стеклянную банку для обеззараживания перчаток.

В тех случаях, когда обеззараживание проводится автоклавированием, кипячением, или в дезкамере, снятую одежду помещают соответственно в баки, биксы или мешки, предварительно смоченные дезраствором.

Снимают костюм медленно, не спеша, на протяжении 1-2 мин. моют руки в перчатках в 8 % лизоле или 5 % растворе хлорамина; медленно вытягивают полотенце; протирают ватным тампоном, хорошо смоченным в дезрастворе, фартук, снимают его так, чтобы внешняя сторона была в середине, снимают нарукавники и вторую пару перчаток; сапоги, калоши протирают квачом, смоченным в дезрастворе (для каждого сапога, калоши – новый квач), не прикасаясь к открытым частям кожи, снимают фонендоскоп, очки, ватно-марлевую маску, развязывают завязки ворота халата, пояс и, свернув верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат. Заворачивают внешнюю сторону вглубь, снимают косынку, осторожно собирают ее концы в одну руку на затылке, снимают перчатки и проверяют их на целостность в дезрастворе, а не воздухом, еще раз обмывают сапоги (калоши) в дезрастворе и снимают их.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют в теплой воде с мылом.

Защитная одежда после разового применения обеззараживается кипячением в 2 % растворе соды (30 мин.), автоклавированием (1 атм., 30 мин.), замачиванием в 3 % растворе хлорамина на протяжении 2-х часов.