Основные понятия и положения темы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

\

Занятие 1.5.2

Методы отбеливания зубов.

Курс «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»

Методические указания к занятию для студентов

Тюмень, 2013

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии Орлова Е.С.

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой - к.м.н., доцент Нагаева М.О.) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060201 «Стоматология» (2012г.), учебного плана (2012г.), рабочей программы по курсу «Кариесологии и заболеваниям твердых тканей зубов».

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста

«___» ______ 2013г.

Модульная единица 1.5 «Изменение цвета зубов. Методы отбеливания»

Занятие 1.5.2

1. Тема занятия :

Методы отбеливания зубов.

Значение изучения темы

Изменение цвета зубов –часто встречающаяся жалоба среди стоматологических пациентов. Знание принципов устранения данного дефекта являюся неотъемлемым условием для практики современного стоматолога.

3. Цель занятия:

Уметь выбрать корректные методы отбеливания в разных клиниченских случаях, составить и реализовать план лечения в приближенных к реальным условиях.
Для этого необходимо:

Знать клинические проявления, методы диагностики, индексной оценки и дифференциальной диагностики изменения цвета зубов

Знать современные методы отбеливания зубов

Уметь составить план обследования и план лечения больного с изменениями цвета зубов

Уметь оформить медицинскую карту стоматологического больного с изменениями цвета зубов.

4.План изучения темы 

Самостоятельная работа студентов

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Развитие эмали зуба (амелогенез).
2.Развитие дентина зуба (дентиногенез).
3.Строение дентина.
4.План обследования стоматологического больного.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний

1. Для определения цвета зубов перед их отбеливанием в клинике чаще все­
го используют:

1) шкалу Vita

2)шкалу Chromoscop

3)шкалу Gradia direct

4)цветоизмеряющее устройство

5)все вышеперечисленное

2. Способность глаза воспринимать цвет начинает ухудшаться к:

1) 10 годам

2)15 годам

3) 25 годам

4)40 годам

5) 60 годам

3.Показания для отбеливания зубов:

1) наличие зубного налета

2)наличие зубного камня

3) девитальные зубы

4)эрозия эмали

5) клиновидные дефекты

4. Абсолютные общие противопоказания для проведения отбеливания зу­бов:

1) беременность

2)кормление грудью

3)аллергическая реакция на перекись водорода

4)возраст до 18 лет

5)все вышеперечисленное

5. Местные абсолютные противопоказания к отбеливанию зубов:

1) «тетрациклиновые» зубы

2)изменение цвета зубов из-за травмы

3)эрозия эмали

4)гипоплазия эмали

5) флюороз

6. Местные относительные противопоказания к отбеливанию зубов:

1) гипоплазия эмали

2)клиновидный дефект

3)«тетрациклиновые» зубы

4)флюороз

5)девитальные зубы

7.При проведении отбеливания зубов металлокерамические коронки:

1) отбеливаются

2)осветляются

3)меняют свою структуру

4)не изменяют цвет

5)все ответы верны

8. Для профессионального отбеливания зубов применяют:

1) 3% перекись водорода

2)6% перекись водорода

3)10% перекись карбамида

4)15% перекись карбамида

5)25% перекись водорода

9.Для проведения неконтролируемого домашнего отбеливания зубов ча всего используют:

1) индивидуальные каппы

2)индивидуальные каппы с фестончатым краем

3)металлические ложки

4)стандартные каппы

5)все вышеперечисленное

10. Влияние домашнего отбеливания зубов на мягкие ткани полости рта:

' 1) не оказывает влияния

2)вызывает ожог

3)способствует развитию воспаления

4)вызывает ожог и развитие воспаления

5)вызывает некроз

в) Структура содержания темы(логико-дидактическая структура темы).

Основные понятия и положения темы

Современная история отбеливания насчитывает около 150 лет: первые сведения об осветлении зубов с помощью щавелевой кислоты появились в 1850 году, а в 1877 году была описана методика наружного отбеливания зубов, являющаяся прототипом современного подхода. В качестве отбеливающего средства был предложен гипохлорид кальция, а применение в этих же целях перекиси водорода было впервые описано в 1884 году. Современная технология, основанная на активации перекиси водорода высокоинтенсивным светом, была предложена в 1918-м, а широкое применение эта процедура получила в 70-х - 80-х гг. XX века. Сегодня благодаря успехам профилактической стоматологии отбеливание приобретает все большую популярность. В России наибольшее развитие получили системы домашнего отбеливания. В нашей стране методика аппаратного отбеливания только начинает появляться, и достаточно хорошо себя зарекомендовала как процедура, позволяющая добиться наилучшего эстетического эффекта.

Отбеливание зубов стало популярным за последние несколько лет по очень простой причине - человек хочет иметь белоснежную улыбку, и кроме того, появилось много способов, которые делают это возможным.

Как и большинство открытий, все произошло случайно. Новая техника отбеливания была обнаружена в 1960-х годах простым ортодонтом в городе Little Rock, штат Арканзас. У одного из его пациентов была долго не заживающая рана на десне, которую доктор лечил путем накладывания специального геля под названием “Gly-oxide”.

 Так получилось, что гель покрыл и часть зубов. К своему удивлению доктор заметил, что зубы пациента стали белее. Ортодонт оказался предприимчивым, и стал предлагать услуги по отбеливанию и другим своим пациентам. Постепенно, техника распространялась среди стоматологов. И в 1989 году результаты исследований в этой области были официально опубликованы. С тех пор, отбеливание зубов стало набирать огромную популярность.

Так как же получить ослепительную улыбку? Для этого необходимо разобраться в нескольких вопросах.

 Почему наши зубы темнеют? Многие нехорошие факторы работают против нас, чтобы уничтожить естественную белизну улыбки, с которой мы рождаемся. Табак, определенная еда, некоторые напитки окрашивают зубы. Эти вещества постоянно оказывают влияние на ткани зубов, так что улыбка постепенно угасает. Особенно опасны горячий кофе и чай, потому что они изменяют температуру зубов. Под этими температурными колебаниями зубы расширяются и снова сжимаются, что позволяет проникнуть через них красящим агентам и хорошо укрепиться. Только сокращение потребления кофе и чая позволит дольше сохранить прелесть вашей улыбки.

Кислые пищевые продукты также опасны. Кислота открывает поры в эмали зубов, что позволяет красящим веществам легко проникать вовнутрь.

Бороться за ослепительность улыбки можно несколькими способами.

Отбеливающие зубные пасты.

Производители утверждают, что пасты действительно отбеливают зубы. Иногда такая реклама вводит покупателя в заблуждение, и он начинает думать, что паста - это панацея, а отбеливание с её помощью некое подобие чуда.

Пасты не эффективны при отбеливании основы зуба. Что они делают - удаляют пятна с поверхности, чтобы основная белизна зуба стала более очевидной. Пасты можно сравнить с средством для мытья автомобиля. Как хорошая мойка удаляет пыль и грязь с машины, так же и отбеливающие пасты удаляют загрязнения с верхнего слоя зуба, не влияя не его основу. Зубные пасты для курильщиков действуют по тому же принципу, обесцвечивая табачные пятна.

 Эффективность паст сильно отличается. Некоторые могут работать чрезвычайно хорошо, в то время как другие делают зубы белее только на один оттенок или ещё меньше. Чтобы получить более приемлемый результат нужно использовать другие методы отбеливания. Важно помнить, что в процессе улучшения улыбки многие наименования отбеливающих зубных паст (и для курильщиков в том числе), могут разрушать эмаль зуба. Эти пасты содержат в своем составе грубые абразивы для удаления пятен. При длительном использовании абразивы начинают заодно удалять и эмаль зубов, делая их более желтыми и чувствительными к холоду или к высокой температуре.

Виды отбеливания.

Для тех, кого не устраивает результат, достигнутый с помощью паст, существуют другие способы отбеливания. На сегодняшний день отбеливающие агенты на много безопаснее и эффективнее, чем в прошлом. В основном, отбеливание относительно недорогая и дающая реальные результаты косметическая процедура.

Однако, люди часто не удовлетворены результатом. Причина кроется в неоправданных ожиданиях. Многие думают, что после процедуры отбеливания зубы станут такими же белыми, как бумага. Даже самые белые зубы нельзя сравнить с бумажной степенью белизны просто потому, что природой предусмотрено другое. В лучшем случае, зубы станут белыми как белок глаза. Для людей, у которых от природы сильно желтые зубы, с помощью отбеливания реально достичь цвета на два-три оттенка белее. Как косметическая процедура отбеливание не может гарантировать специфический результат.

Как долго сохраняются результаты отбеливания? Отбеливание зубов можно сравнить с подтяжкой лица: даже наилучшие лицевые подтяжки ослабевают со временем, но после 10 лет вы всё ещё смотритесь лучше, чем если бы не делали их вообще. Косметическая хирургия и отбеливание зубов стремятся к одному результату - дают вам возможность выглядеть моложе.

Обычно, результаты отбеливания будут радовать вас в течении тех же 10 лет; но это зависит и от того, курите вы ли нет, употребляете ли кислую пищу или продукты с высоким содержанием красящих веществ, например, красное вино и кофе. Даже после многих лет отбеливание сделанное когда-то, может задерживать естественное возрастное потемнение зубов.

О чем необходимо помнить: У многих людей есть реставрации на зубах, сделанные ещё до отбеливания. После процедуры сам зуб становится белее, но реставрация (пломба) остается того же цвета, что и ранее. Следовательно, пломбы нужно заменять за дополнительные деньги. Это относится и к коронкам, и к фарфоровым реставрациям. Так же стоит проявить максимальную осторожность людям с повышенной чувствительностью зубов.

Теперь рассмотрим методы отбеливания, и начнем с техники, которая применяется в офисе стоматолога. Существует два эффективных способа: простое отбеливание и лазерное.

Простое отбеливание

Наиболее действенный метод получить белые зубы, но требует визита к стоматологу. Врач изолирует и защищает губы, десны и мягкие ткани полости рта пациента. Затем, на зубы наносится сильнодействующее отбеливающее вещество. После этого применяется специальный свет, чтобы активировать отбеливающий агент. Это относительно дорогая процедура;

Лазерное отбеливание

Является сравнительно новым методом, и только недавно получило одобрение федерального управления по использованию лекарственных препаратов. Несмотря на свое громкое имя, лазерное отбеливание - это разновидность простого отбеливания, выполняемого врачом в офисе.

 Процедура во многом похожа: губы и десны изолируются, на зубы наносится отбеливающий гель. Единственная разница в том, что для активации отбеливающего агента используется аргоновый лазер вместо лампы. Разработчики утверждают, что эта процедура дает лучший результат, чем стандартное отбеливание. Но ещё не завершены клинические исследования, чтобы обосновать такие заявления.

Домашнее отбеливание

Популярность домашних наборов продолжает расти. Доктор в офисе делает слепок с ваших зубов, который используется для создания формы (каппы), подходящей только под ваши зубы. Пациент получает эти формы (для верхней или нижней челюсти, или для обеих), и отбеливающий гель. Каждый вечер в течении 3-4 недель пациент должен носить формы с гелем.

Необходимо в этот период посетить лечащего стоматолога, чтобы убедиться, что вы все делаете правильно, и у вас нет раздражения на деснах. Использование индивидуально изготовленных форм позволяет гарантировать, что пациент не проглотит отбеливающее вещество, и что оно не просочится и не вызовет раздражение тканей десны. Домашние отбеливающие системы стоят порядка $250-$300 за ряд зубов ($400-500 за полный рот). Для пациентов с сильно желтыми зубами проводится вначале отбеливание в офисе стоматолога, а затем уже выдается домашний набор; такой подход гарантирует отличный результат.

Over-the counter (безрецептурные) отбеливающие системы

Это так же домашние наборы, которые вы можете купить не в офисе у врача, а в аптеке, заказать по почте или через интернетОтбеливающий гель помещается в форму, которая надевается на зубы примерно на 2-8 часов. Лечение нужно проводить в течении 2-4 недель.

 Но использовать эти наборы мы не рекомендуем по двум причинам. Первая: многие наборы содержат стандартные каппы, которые могут вам и не подойти. Следовательно, вы можете проглотить некоторое количество отбеливателя, и кроме того, он может просачиваться сквозь неплотно прилегающую каппу и раздражать ткани десны. И второе, стоматолог не проверяет как идет процесс отбеливания, и не может гарантировать, что вы не наносите вред своим зубам.

 Если несмотря на все предостережения, вы решили воспользоваться таким набором, то мы настоятельно рекомендуем:

если возможно, постарайтесь использовать каппы наиболее соответствующие вашим зубам; в некоторые системы входят гибкие каппы, обеспечивающие более плотное прилегание;

 постарайтесь найти того, кто уже пользовался данной системой отбеливания, и попросите рассказать об особенностях;

 если при использовании домашнего отбеливающего набора, вы ощущаете боль в течении длительного периода, изменился цвет ткани десен, или возросла чувствительность на холодное и горячее - немедленно идите к стоматологу.

Альтернативные методы отбеливания

Для тех, кто не удовлетворен результатами отбеливания или хочет иметь ещё более сияющую улыбку, существует несколько методов. Однако, они более дорогие.

Фарфоровые виниры. Это очень тонкие фарфоровые накладки, которые приклеиваются на фронтальные зубы с помощью специального клея. Преимущество виниров в том, что они обеспечивают вам блистательную улыбку, и устойчивы к воздействию красящих веществ.

 Бондинг. Во время этой процедуры, врач наносит белую кварцевую смолу на поверхность зуба. смола не обладает длительной устойчивостью к окрашивающим веществам, содержащимся в кофе, чае и табаке.

Коронки. Это более радикальная мера. Обычно коронки используют для восстановления зуба, если это уже нельзя сделать пломбированием. Зуб обрабатывается, снимается слепок, и вскоре вы получаете металлокерамическую коронку.

Особенные ситуации. У некоторых людей зубы темного цвета в результате того , что их мама во время беременности подверглась тетрациклиновому лечению; или сам человек перенес такое лечение в раннем детстве. В этом случае, пятна с зубов чрезвычайно сложно удалить. Рекомендуемое лечение: сначала сделать отбеливание в кабинете у стоматолога, а затем уже изготавливать виниры

Практическая работа.

Ситуационные задачи

1. Пациент С. обратился к стоматологу с целью устранения

дефектов на коронках всех зубов в виде горизонтально расположен-

ных ямок, особенно выраженных на вестибулярной поверхности

средней 1/3 коронок. Дефекты существуют со времени прорезыва-

ния зубов, боли от раздражителей не отмечается.

Какие еще данные анамнеза и объективного обследования

необходимы для установления диагноза? С какими заболеваниями

проводится дифференциальная диагностика?

2. У пациента И. 40- летнего возраста жалобы на периодически

появляющуюся боль от приема холодного в области премоляров

нижней челюсти. Объективно выявлены дефекты клиновидной

формы в пришеечной области премоляров, ткани дефекта плотные,

гладкие, безболезненные при зондировании.

Какой можно предположить диагноз? Какие данные опроса

и объективного обследования дополнят клиническую картину дан-

ного заболевания?

3. Пациент М. в возрасте 32 лет предъявляет жалобы на крат-

ковременные боли от химических и температурных раздражителей в

области верхних центральных резцов. При объективном обследова-

нии отмечаются полости округлой формы в пределах поверхност-

ных слоев дентина, расположенные на вестибулярной поверхности

центральных резцов в пришеечной области. Ткани дефектов плот-

ные, гладкие, болезненные при зондировании и от воздействия хо-

лодного.

Какой наиболее вероятный диагноз соответствует перечис-

ленным симптомам? Какие данные могут дополнить и подтвердить

диагноз?

Список рекомендуемой литературы

Основная литература

1.Терапевтическая стоматология :Учебник/Е.В. Боровский-Медицинское Информационное Агенство, 2003

Дополнительная литература

1.Третьякович А.Г. .Борисенко Л.Г, Мартопляс П.А. Диагностика, планирование и критерии оценки эффективности лечения: Метод. рекомендации. – Мн., 2005. – 31 с.

2.Юдина Н.А., Азаренко В.И. Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача – стоматолога. Метод. рекомендации. – Мн., 2006. – 66 с.