Основные понятия и положения темы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

\

Занятие 1.5.1

Изменение цвета зубов. Этиология, патогенез, классификация.

Курс «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»

Методические указания к занятию для студентов

Тюмень, 2013

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии Орлова Е.С.

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой - к.м.н., доцент Нагаева М.О.) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060201 «Стоматология» (2012г.), учебного плана (2012г.), рабочей программы по курсу «Кариесологии и заболеваниям твердых тканей зубов».

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста

«___» ______ 2013г.

Модульная единица 1.5

«Изменение цвета зубов. Методы отбеливания»

Занятие 1.5.1

1. Тема занятия :

Травматические поражения зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Значение изучения темы

Изменение цвета зубов имеет большое значение для пациента, зачастую являясь главной жалобой на приеме у стоматолога.

3. Цель занятия:

на основе знаний этиологии, патогенеза и клинических проявлений изменения цвета зубов зубов   уметь провести диагностику и дифференциальную диагностику заболевания, составить и реализовать план лечения и профилактики в приближенных к реальным условиях.
Для этого необходимо:
      Знать этиологию и патогенез изменения цвета зубов.

Знать клинические проявления, методы диагностики, индексной оценки и дифференциальной диагностики изменения цвета зубов.

Знать современные методы лечения и профилактики изменения цвета зубов

Уметь составить план обследования и план лечения больного с изменениями цвета зубов

Уметь оформить медицинскую карту стоматологического больного с изменениями цвета зубов

4.План изучения темы 

Самостоятельная работа студентов

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Развитие эмали зуба (амелогенез).
2.Развитие дентина зуба (дентиногенез).
3.Строение дентина.
4.План обследования стоматологического больного.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний

1. Окрашивание, возникшее в период развития зубов, обусловлено:

. 1) пищевыми красителями

2)лекарственными веществами для полосканий

3) врожденной эритропоэтической порфирией

4)эрозией эмали

5)клиновидным дефектом

2.Окрашивание, возникшее после прорезывания зубов:

1) возрастное изменение цвета зубов

2)несовершенный дентиногенез

3) гипоплазия эмали

4)вследствие гемолитической болезни новорожденных в анамнезе

5) эритродонтия при эритропоэтической порфирии

3. Наличие меловидных пятен на вестибулярной поверхности зуба отмечает­ся при:

1) местной гипоплазии эмали

2)системной гипоплазии эмали

3) кариесе в стадии пятна

4)флюорозе зубов

5) все ответы верны

4.Депульпирование чаще всего приводит к изменению цвета зубов через:

1) 1 месяц

2)3 года

3) 10 лет

4)15 лет

5)20 лет

5.Черное окрашивание зубов развивается из-за:

1) Bact. melaninogenicus

2)Str. mutans

3)Str. sanguis

4)Licken clentalis

5)Actinomyces viscosus

6.Зеленое окрашивание обусловлено действием:

1) никотина

2)хлоргексидина

3)Licken clentalis

4)Str. mutans

5)Str. Sanguis

7. Окрашивание зубов при гемолитической болезни новорожденных выз
вает:

1) железо

2)медь

3)билирубин

4)биливердин

5)билирубин и биливердин

8. У пациентов с врожденной эритропоэтической порфирией на зубах отме­
чаются пятна:

1) желтые

2)красно-коричневые

3) серые

4)черные

5) зеленые

9. При очаговой деминерализации на эмали наблюдаются пятна:

1) меловидные

2)красно-коричневые

3) черные

4)зеленые

5)розовые

10. Окрашивание зубов при травме обусловлено действием:

1) меди

2)железа

3) билирубина

4)биливердина

5)серебра

в) Структура содержания темы(логико-дидактическая структура темы).

Основные понятия и положения темы

Дисколорит - изменение цвета постоянных зубов человека. При оценке вида дисколорита следует иметь представление о цвете зубов в норме и при воздействии ряда экзогенных и эндогенных факторов, так как выяснение характера окраски зуба и причины ее возникновения имеет важное значение для формирования методики последующего лечения. Окрашивание постоянных зубов может быть внешнее, внутреннее и сочетанное. Некариозные поражения способствуют изменению цвета зубов.

Основные причины изменения цвета зубов:

 вследствие частого употребления таких напитков, как очень крепкий чай, кофе, а также курение табака, зубы приобретают цвет от желтокоричневого до почти черного. В подобных случаях изменяется цвет поверхностных слоев эмали;

 нарушение структуры зубов — так называемые тетрациклиновые зубы, поражение зубов флюорозом;

 проникновение пигментов в дентин в период его развития: например, билирубин вызывает окрашивание дентина у детей с тяжелыми поражениями печени;

 ошибки в лечении;

 травмы;

 возрастные изменения цвета.

Отбеливание зубов можно проводить в кабинете стоматолога, однако существуют методы, которые можно применять в домашних условиях.

В состав препаратов, используемых для отбеливания зубов, входят перекись водорода, карбамида пероксид и перборат натрия.

Перекись водорода. При проведении отбеливания перекись водорода проникает через органический матрикс эмали и дентина и происходит взаимодействие активных радикалов с ненасыщенными связями молекул, как, например, в реакции с -каротином, когда в результате окисления окрашенная в яркий красный цвет молекула.

Карбамид пероксида. Обычно его применяют в 10—15 % концентрации. Как правило, отбеливатели на основе карбамида содержат карбопол, замедляющий выделение перекиси водорода.

Перборат натрия. Препараты, содержащие этот отбеливатель, выпускают в виде геля или порошка. При отбеливании депульпированных зубов перборат натрия придает им блеск.

Следует знать, что при отбеливании зуба возможно такое осложнение, как "переотбеливание": происходят разрушение тканей зуба под действием реакции оксидации, декомпозиция структуры эмали, разрушение эмалевого матрикса. Зуб в результате может стать тусклым, порозным. Наиболее агрессивными являются растворы Н2О2 30—35 % концентрации.

Частое осложнение отбеливания "живых" зубов — гиперестезия. В настоящее время этот ценный метод лечения депульпированных зубов у многих специалистов вызывает недоверие из-за корневой пришеечной резорбции.

Факторы, влияющее на отбеливание:

 чистота зубов. Загрязнение поверхности зубов ухудшает процесс отбеливания;

 концентрация перекиси водорода. Чем выше концентрация перекиси водорода, тем более выражен эффект. Максимальная концентрация, применяемая для отбеливания, — 35 %. При добавлении гелеобразующих агентов концентрация снижается до 25 %;

 физические факторы: температура (повышение температуры зуба на 10° С ускоряет химическую реакцию в 2 раза. Можно повышать температуру, ориентируясь на то, что пациент не испытывает дискомфорта); аргоновый и углекислый лазеры (лазерное излучение применяют для активации перекиси водорода в присутствии специальных катализаторов. Лазерная технология отбеливания способна обеспечить надежный результат за сравнительно короткое время. Такое отбеливание не оказывает практически никакого вредного воздействия на твердые ткани зубов. Под влиянием лазерного излучения молекула перекиси водорода расщепляется на воду и свободный радикал кислорода. Последний, реагируя с молекулой пигмента, вызывает обесцвечивание. Лазерная технология отбеливания позволяет устранить практически любой вид окрашивания эмали и отбелить зубы на 8—10 ступеней по шкале VITA. Желтый и коричневый пигменты чувствительны к свету аргонового лазера, а голубой и черный — к инфракрасным лучам углекислого лазера);

 освечивание. Дополнительное воздействие на отбеливатель ультрафиолетового света или света лампы для полимеризации композитных пломб;

 рН-фактор. Оптимальное значение рН для перекиси водорода от 9,5 до 10,8;

 время. Существует прямая пропорциональная зависимость: чем больше экспозиция, тем выраженнее эффект.

Общие противопоказания:

 беременность и кормление грудью. Влияние отбеливания на организм беременной не изучено, поэтому стоматолог должен рекомендовать воздержаться от проведения отбеливания в течение нескольких месяцев;

 наличие аллергической реакции на перекись водорода. Мягкие ткани полости рта следует изолировать коффердамом.

Существуют также местные противопоказания:

 Крупная пульпарная камера зубов. Проникновение отбеливающего агента в дентин и близко к пульпе может вызвать гиперестезию зубов.

 Наличие кариозных полостей.

 Наличие некариозных поражений (эрозий и т. д.). Проведение отбеливания в этом случае обязательно приведет к усилению или развитию выраженной гиперестезии.

 Значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на поверхности эмали.

 Ортодонтическое лечение.

 Наличие пломб сомнительного качества, которые необходимо заменить из-за негарантированного краевого прилегания.

 Наличие острых и обострение хронических заболеваний пародонта, а также таких явлений, как рецессия десны, обнажение корней зубов и зубные отложения.

 Заболевания слизистой оболочки рта.

В процесс отбеливания, как правило, не включают моляры. Для наглядности эффекта отбеливания эту процедуру лучше проводить раздельно на зубах верхней и нижней челюстей.

Практическая работа.

Ситуационные задачи

У пациента К. выявлено во время осмотра каплевидное образование диаметром 2 мм в области шейки первого моляра нижней

челюсти, не отличающееся по виду от твёрдых тканей зуба, безболезненное при зондировании и не вызывающее субъективных ощущений у пациента.

Какой патологии соответствуют подобные изменения? С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

Список рекомендуемой литературы

Основная литература

1.Терапевтическая стоматология :Учебник/Е.В. Боровский-Медицинское Информационное Агенство, 2003

Дополнительная литература

1.Третьякович А.Г. .Борисенко Л.Г, Мартопляс П.А. Диагностика, планирование и критерии оценки эффективности лечения: Метод. рекомендации. – Мн., 2005. – 31 с.

2.Юдина Н.А., Азаренко В.И. Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача – стоматолога. Метод. рекомендации. – Мн., 2006. – 66 с.