Лекция по теме: «Сестринская помощь при сибирской язве, бешенстве»

Сибирская язва - особо опасная инфекционная болезнь животных и человека (КРС, овцы, лошади, верблюды).

История.Сибирская язва известна человеку с давних пор. Создание учения о сибирской

язве тесно связано с именами Р.Коха, Л.Пастера, И.И.Мечникова, Н.Ф.Гамали.

В 1876 г. Р.Кох выделил возбудителя сибирской язвы в чистой культуре. Выявил у него спорообразование. Л.Пастер доказал, что возбудитель в виде в виде спор сохраняется в почве годами и места захоронения животных оказываются опасными, «проклятыми пастбищами», предложил сжигать трупы умерших животных или закапывать их в спецскотомогильниках. Он же впервые предложил живую вакцину для специфической профилактики сибиреязвенной инфекции.

Заболеваемость в России –до спорадических случаев. В 2007 году – 4 человека, в 2008 году – 24 человека, в т.ч. 1 ребенок до 14 лет. Групповые заболевания людей в 2008 году регистрировались в Приволжском ФО (Башкирия) – 11 человек; в Сибирском ФО (Бурятия) -8 человек; в Южном ФО (Астраханская обл.) – 4 человека.

В 2009г. – 1 человек; в 2010г. – 22 человека. Вспышка в июле 2010г. в Омской области 6 рабочих фермерского хозяйства (лошади), 1 умер; в 2011г. -4 случая.

Заболеваемость в Саратовской области –2009-2011гг. – 0 случаев.

Этиология.Возбудитель - сибиреязвенная палочка, неподвижная, обладает высокой вирулентностью, вырабатывает экзотоксин. В организме человека и животного существует в вегетативной форме, вне организма образует споры. Вегетативные формы возбудителя погибают при нагревании до 50 °С в течение 30 мин, выше 75 °С — в течение 1 мин, чувствительны к действию хлора, сулемы, формальдегида. Споры очень устойчивы во внешней среде и десятки лет сохраняют жизнеспособность в почве, длительное время — в шкурах животных, не уничтожаются при засаливании мяса, устойчивы к дезинфицирующим средствам. В почве могут прорастать и накапливаться, поддерживая существование почвенного очага

Эпидемиология. Источник инфекции — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, олени, антилопы, буйволы. Болеют также собаки, норки. Факторыпередачи  возбудителя человеку происходит при разделке туш павших животных и употреблении пищевых продуктов, загрязненных спорами, а также через воду, почву, воздух, шкуры, меховые изделия, шерсть, щетину. Заражение в основном носит профессиональный характер.

 Пути передачи: контактный; воздушно-пылевой; алиментарный; водный; через почву; трансмиссивный. Мужчины болеют чаще женщин, дети болеют редко.

У переболевших – стойкий иммунитет.

Патогенез.Входными воротами инфекции являются поврежденные кожа и слизистые оболочки конъюнктивы, пищеварительного канала, дыхательных путей. В настоящее время кишечные и легочные поражения трактуются как проявления сибиреязвенного сепсиса. При кожной форме на месте внедрения микроба возникает сибиреязвенный карбункул, развивается выраженный отек, острый геморрагический регионарный лимфаденит. При первичной кишечной форме поражаются нижние отделы тонкой кишки. При первичной легочной форме в легких обнаруживаются очаги серозно-геморрагической плевропневмонии, а в полостях плевры — серозно-геморрагический экссудат. Возможно развитие серозного и геморрагического менингоэнцефалита.                                        Клиника. Инкубационный период не превышает 12 дней, чаще всего 2—3 дня, при массивном заражении — несколько часов.

 Кожная форма(до 95% случаев заболеваний),летальность 5%.  На месте входных ворот инфекции появляется пятно красноватого цвета, превращается в папулу медно-красного цвета с багровым оттенком, зудящую, возвышающуюся над кожей. В течение 1-х суток папула превращается в везикулу, наполненную серозным, затем геморрагическим содержимым. При расчесывании - образуется чернеющий струп. Характерно развитие вторичных пустул, располагающихся вокруг первичного очага. В результате образуется багровый вал, который возвышается над окружающими тканями. Создается характерный для этой клинической формы инфекции «уголек».  Возможно развитие регионарного лимфаденита. К концу суток общее состояние больного ухудшается, резко повышается температура, развивается общая слабость, появляются головная боль, тахикардия.

При благоприятном течении болезни спустя 5—6 дней температура снижается, чаще критически, улучшается общее состояние, уменьшается отек, лимфангоит и лимфаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием рубца.

В случаях неблагоприятного течения болезни развивается вторичный сепсис с повторными повышениями температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилением головной боли, нарастанием тахикардии, возникновением на коже вторичных пустул и другого характера кожных изменений гематогенно-метастатического происхождения. Возможно развитие эндокардита, могут быть кровавая рвота и понос. Состояние больного прогрессирующее ухудшается. Может наступить летальный исход в результате отека легких, комы.

Кишечная форма,летальность 80-100%.  Токсикоз развивается с первых часов болезни. Возникают гиперпирексия, общая слабость, боль в животе, вздутие его, рвота, редко кровавый понос. На коже могут быть вторичные пустулезные и геморрагические высыпания. Вскоре наступает беспокойство, одышка, цианоз. Возможно развитие менингоэнцефалита. Больные погибают при нарастающей сердечной слабости через 3—4 дня от начала заболевания, иногда — в 1—2-й день.

Легочная  форма,летальность 90-100%. Заражаются при обработке шерсти, волоса или кожи инфицированных животных. Болезнь развивается бурно: озноб, повышение температуры, боль и чувство стеснения в груди,
кашель с пенистой кровавой мокротой, напоминающей после свертывания малиновое желе, стремительно нарастающие явления общей интоксикации, дыхательная недостаточность, расстройство сердечно-сосудистой системы. Клинически и рентгенологически определяется бронхопневмония и выпотной геморрагический плеврит. Смерть наступает на 2—3-й сутки в результате отека легких и коллапса.

Септическая форма,летальность 80-100%. Протекает  бурно, с множеством геморрагических проявлений и заканчивается смертельным исходом в 1—2-е сутки болезни от перитонита, ИТШ, комы.                                                                                              Осложнения: ИТШ; гнойно-токсическое поражение печени, почек, гнойный менингит. Диагностика.1) Эпидемиологический анамнез (профессия больного). 2) Клинические проявления. 3) Лабораторное исследование (работают в противочумном костюме 1 типа). Берут содержимое пустул, гной, отделяемое карбункула, кровь, мочу, мокроту, рвотные массы, кал. а) бактериоскопическое (мазки); б) бактериологическое (посев на среды);          в) биологический (заражение белых мышей); г) ИФА. 4) Аллергическая проба  -  внутрикожная проба с антраксином.

Лечение.1. Обязательная госпитализация в отдельные боксы. Ухаживающий персонал в спецодежде. 2. Диета №13, при кишечной форме - №4. 3.Этиотропная терапия (а/б- тетрациклин, доксициклин). 4. Одновременно вводят специфический противосибиреяз-венный иммуноглобулин в/м 20-30-80 мл. 5. Дезинтоксикационная терапия (полиглюкин, гемодез). 6. Симптоматическая терапия. 7. Витаминотерапия. 8. Оксигенотерапия.

Специфическая терапия -противосибиреязвенный иммуноглобулин в/м 20-30-80 мл       для лечения и экстренной профилактики при высоком риске заражения.

Проблемы больного:лихорадка, слабость, разбитость, головная боль, боль в груди, одышка, кашель кровянистой пенистой мокротой, боль в животе, жидкий стул с примесью крови.

                     Сестринская помощь при сибирской язве.

Выписка из стационара. При кожной форме – после отпадения струпьев и рубцевания.

При генерализованной форме – клиническое выздоровление, 2 отрицательных результата бактериологического исследования. Диспансеризация не проводится.

Профилактика. 1.Специфическая : а) плановую вакцинопрофилактику проводят среди лиц определённых профессий  (работающие с живыми сибиреязвенными культурами, зооветеринарные работники, лица, занимающиеся убоем, разделкой туш и снятием шкур, лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.
б) по эпидемиологическим показаниям (с 14 до 60 лет)
 2. Экстренная профилактика. Проводится в первые 5 дней контакта (антибиотики + сибиреязвенный иммуноглобулин).

Профилактические мероприятия включают в себя ветеринарные и медико-санитарныемероприятия.  1) Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.
2) Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба.
 
Мероприятия в эпидемическом очаге
1. Обязательная госпитализация больного  в инфекционную больницу (или инфекционное отделение). Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал, одетый в противочумный костюм 1-2 типа.
2. Регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар обл.»

3. Заключительная дезинфекция 4% р-ром хлорамина (пол, стены, обстановка), нательное и постельное белье в дезкамеру. Выделения больного обеззараживают дезсредствами. Обрабатывают надворные уборные и мусорные ящики.

4.Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.
5. Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага ( в среднем 8 дней).

6.Экстренная профилактика контактным показана в течение первых 5 дней контакта. Применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики).

Бешенство -  Rabies (гидрофобия)– (относится к ООИ,  но не карантинным),  природно-очаговая острая вирусная инфекция животных и человека.  характеризующаяся признаками полиэнцефаломиелита и абсолютной летальностью.

История. Аристотель (4 век до н.э.) связывал заболевание бешенством людей с укусами животных, больных бешенством.  Первое клиническое описание болезни у человека принадлежит Корнелию Цельсу (1 век нашей эры), назвал ее водобоязнь.Луи Пастер во 2-й половине 19 века научно изучил, установил локализацию возбудителя в ЦНС, получил «фиксированный» вирус бешенства, создал вакцину. За 1886 год, благодаря антирабическим прививкам, спасли 2.500 человек. С этого времени во всех странах мира были организованы пастеровские станции, где проводились прививки против бешенства. В России инициаторами создания этих станций стали И.И.Мечников, Н.Ф.Гамалея, Н.В.Склифосовский.     

Эпидемиологическая обстановка.Ежегодно в мире погибает от бешенства более 55-ти тысяч человек и свыше 10-ти млн человек получают специфическое антирабическое лечение, по оценке ВОЗ по наносимому экономическому ущербу среди инфекционных болезней занимает 5-е место. На ликвидацию очагов бешенства затрачивается 8-9 млн рублей.

В Россиидо 80-х гг.20 века ежегодно обращающихся за антирабической помощью не превышало 200 тысяч. В последние годы их число стабильно превышает 400 тысяч и идет тенденция к росту. Заболеваемость бешенством в РФ среди людей:                                                                                                         в 2009г. – 11чел.; в 2010г.-17 чел; 2011г.-13 чел.; 2012г. - 4 чел; 2013г.-6 чел.; 2014г.-3 чел.