Клинические проявления синдрома диареи при неинфекционных заболеваниях.

Тема: «Сестринская помощь при диарее и нарушениях паттернов выделения»

В России ежегодно регистрируется более одного миллиона случаев острых кишечных инфекций, постановка диагноза которых занимает от 72 ч до 23 недель. Однако, не дожидаясь уточнения диагноза, при выявлении у больного диареи медицинские сестры должны с первых минут проводить противоэпидемические мероприятия в предположительном очаге инфекции и осуществлять уход и наблюдение за состоянием больных. Большую помощь врачам в диагностике заболевания оказывают медсестры, когда наблюдают за паттернами выделения больных с диареей.

Диарея (жидкий стул, понос) — однократное или повторное в течение суток опорожнение кишечника с выделением каловых масс объемом более 300 мл. Нарушения функции выделения возникают при острых кишечных заболеваниях и характеризуются появлением диареи и рвоты.
Причины диареи.
Причинами диареи могут быть инфекционные и неинфекционные заболевания. Различают диарею острую, которая начинается внезапно и продолжается не более 2-3 недели и хроническую с длительностью от 4 недели до нескольких месяцев. Острая диарея чаще всего возникает при инфекционных болезнях.
Механизм развития  диареи:

1. Секреторная диарея возникает тогда, когда секреция воды и солей в кишечнике преобладает над всасыванием, что характеризуется обильными (не менее 1 л) жидкими водянистыми испражнениями (холера). Она быстро приводит к обезвоживанию организма и требует незамедлительного и адекватного восполнения воды и электролитов.
2.  Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишечник некоторых активных веществ (например, микробных токсинов, сернокислой магнезии и т.д.), которые вызывают нарушение всасывания из просвета кишечника.Испражнения при осмотической диарее обильные, жидкие, пенистые (из-за нарушения всасывания газов). В каловых массах содержится большое количество полупереваренных остатков пищи (ротовирусная инфекция, лямблиоз, дисбактериоз, прием слабительных, антацидов, некоторых антибиотиков и др.). Такая диарея заметно уменьшается при голодании.
3. Экссудативная диарея возникает вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и сброса воды и электролитов в просвет кишечника (дизентерия). Стул при ней жидкий, частый, с примесью крови, слизи, гноя.

Эпидемиологический анамнез при диарее.

В разграничении инфекционной и неинфекционной диареи большая роль отводится эпидемиологическому анамнезу. Выявляем прием пищи , приготовленной с нарушением санитарных и технологических условий, употребление воды из непроверенных источников, несоблюдение правил личной гигиены, контакт с больными кишечными инфекциями, перенесенные ОКИ, о состоянии органов пищеварения, злоупотребление алкоголем, токсинами.

Синдромальный диагноз ставится  в зависимости от поражения определенного отдела кишечника.

1.Синдром острого гастрита  - внезапная боль и тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота, приносящая облегчение. При пальпации- резкая болезненность в эпигастральной обдасти.

2. Синдром острого энтерита  или тонкокишечный тип диареи.   Возникает у больных с поражением тонкой кишки и органов, связанных с ней функционально, — желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Возникновение ее не всегда связано с воспалительными процессами слизистой оболочки тонкой кишки (при холере). У больных с этим типом диареи частота стула в сутки редко превышает пять раз (может быть и 12 дефекации), но объем каловых масс большой: 12 л и более (при холере может быть до 20 л в с). Боли при таком типе диареи чаще всего локализуются вокруг пупка и могут быть интенсивными.
3. Синдром острого колита  или толстокишечный тип диареи.   Сопровождается схваткообразными болями в животе, тенезмами и ложными позывами к дефекации. Стул обычно частый: более 10 раз в сут, провоцируется приемом пищи. Каловые массы жидкие с примесью слизи, крови, гноя. Общий объем испражнений не более 500 мл в суток.
При инфекционных заболеваниях встречаются сочетания обоих типов диареи (дизентерия, сальмонеллез). Самой частой причиной диареи являются острые кишечные инфекции, вызванные различными бактериями, вирусами, простейшими и гельминтами.

Диарейные заболевания инфекционной природы:

1. с развитием гастрита и гастроэнтерита: сальсонеллез, пищевая токсикоинфекция.

2. с развитием энтерита:  холера, эшерихиоз, иерсиниоз, псевдотуберкулез; кампилобактериоз, ротавирусная инфекция, АДВИ, энтеровирусная инфекция;

3. с развитием колита: дизентерия, амебиаз, лямблиоз, неспецифический язвенный колит, дисбактериоз, болезнь Крона, дисбактериоз, при ВИЧ – инфекции.

Клинические проявления типичных форм кишечных инфекций, сопровождающихся диареей.

Сальмонеллезная диарея при гастроинтестинальной форме имеет чаще всего тонкокишечный тип и секреторный характер. Каловые массы обильные, непереваренные, иногда за счет нарушения газов пенистые. Испражнения нередко окрашены в зеленый цвет разных оттенков. Частота стула чаще всего 35 раз в сут с большим объемом испражнений, иногда чаще. Копрограмма при гастроэнтеритической форме — без патологии; при гастроэнтероколитической содержит лейкоциты.

Пищевые токсикоинфекции проявляются тошнотой и рвотой (иногда неукротимой), приносящей облегчение больному и появляющейся раньше диареи. Диарея тонкокишечного типа, обильная, с жидкими, зловонными испражнениями. Копрограмма без патологии.

Холера протекает с диареей тонкокишечного секреторного типа, характеризуется быстрой потерей жидкости. За один час больные могут терять более 1 л жидкости. Диарея при холере возникает без позывов и болей в животе. Стул обильный, каловые массы быстро становятся водянистыми, с плавающими хлопьями, и вскоре приобретают вид «рисового отвара». Частота стула различна, при неадекватной терапии она возрастает, появляется обильная, повторная, водянистая рвота. Копрограмма при холере без патологии.

 Острая дизентерия (шигеллез) протекает с симптомами поражения толстой кишки, что проявляется частым, более 10 раз в сутки, стулом. Иногда больные теряют счет дефекациям. Каловые массы содержат слизь, кровь, гной (тогда слизь становится мутной, грязного цвета). Большое количество слизи — благоприятный признак, свидетельствующий о сохранности бокаловидных клеток эпителия толстой кишки. Количество крови зависит от выраженности интоксикации. Иногда кровь определяется в слизи как мазок («ректальный плевок»). Иногда, при тяжелом течении болезни, кровь смешивается с жидким слизистым экссудатом, и стул приобретает вид мясного настоя и теряет каловый характер. При выраженной интоксикации может возникнуть рвота, которая не приносит облегчения больному. Копрограмма при дизентерии с патологическими изменениями. В кале определяется большое количество лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительной природе диареи, эритроциты, кровь, слизь.
 Синдром диареи при неинфекционных заболеваниях:

-отравление ядовитыми грибами,

- отравление солями тяжелых металлов,

- острый аппендицит,

- тромбоз мезинтериальных сосудов,

- острая инвагинация сосудов,

- дивертикул кишечника,

- опухоли кишечника,

- инфаркт миокарда (абдоминальная форма).

Клинические проявления синдрома диареи при неинфекционных заболеваниях.

Отравление ядовитыми грибами. Тошнота, рвота, боли по всему животу, жидкий стул.

Отравление солями тяжелых металлов.  Развитие острого гастроэнтерита, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью крови.

Острый аппендицит.   Боли в животе, стул доходит до 5-8 раз в сутки, иногда протекает, как дизентерия.

Тромбоз мезентериальных сосудов. Сходно с дизентерией, острое начало,сильные боли в животе,стул жидкий, нередко с примесью крови.

Острая инвагинация кишечника. Чаще встречается у детей до 2-х лет. Внезапные сильные схваткообразные боли в животе. Стул – «остаточный кал», затем безкаловый характер и состоит из слизисто-кровянистого экссудата.

Дивертикул кишечника.  Острое начало, строго локализованные боли, стул с примесью слизи, крови, реже гноя.

Опухоли кишечника.  Иногда первым проявлением опухоли бывают частый жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе, тенезмы, лихорадка.

Инфаркт миокарда (абдоминальная форма).  Может быть желудочно-кишечный синдром.

Рвота, боли в эпигастрии, расстройство стула.