Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Инфекционные болезни – от латинского infectio  - (заражение, загрязнение),

большая группа болезней человека, вызываемых патогенными или условно-патогенными

микроорганизмами, характеризующихся цикличностью процесса и формированием специфического иммунитета.

Возбудители инфекционных болезней:

• Бактерии – условно-патогенные (стафилококк, стрептококк и др.,

                         -патогенные (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, микоплазмы и др.)

• Вирусы – вирус гепатита А, Е, В, С, вирус гриппа, ВИЧ, герпеса и др.
• Простейшие – пневмоцисты.
• Грибы – кандида, аспергилла.

Инфекционный процесс –это противоборство между микроорганизмом  (возбудитель болезни) и макроорганизмом (человек) в условиях влияния внешней среды.

Инфекционное заболевание – это крайняя степень проявления инфекционного процесса.

Особенности инфекционных болезней (вотличие от других заболеваний):

1.специфичность – каждая ИБ вызывается определенным видом микроорганизма;

2.контагиозность – возможность передачи возбудителя ИБ от больного здоровому;

3.цикличность – выражается наличием последовательно сменяющихся периодов инфекционного процесса;

4.формирование специфического иммунитета – стойкий после перенесенного вирусного гепатита А, кори, краснухи и др., кратковременныйпри дизентерии, сальмонеллезе и др.

Периоды инфекционных болезней:

• Инкубационный период (скрытый).
• Продромальный период или период предвестников.
• Период разгара клинических проявлений
• Период угасания симптомов, т.е. выздоровления (реконвалисценция).

По продолжительности течения делят на:

1. острое (до 1 месяца);

2.подострое (от 1,5 мес. до 3 мес.);

3.хроническое (более 3–х месяцев)

Одна из форм инфекционного процесса – носительство возбудителя инфекции.

Протекает бессимптомно, без клинических проявлений.

Классификация инфекционных болезней (по Л.В.Громашевскому)

           По механизму заражения на 4 группы

1.КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ –возбудитель находится в кишечнике, выделяется с фекалиями, мочой, рвотными массами.

Механизм заражения – фекально-оральный (алиментарный, через рот).

Пути передачи –водный; пищевой; контактно-бытовой (руки, предметы ухода).  Относят – бр. тиф, паратиф А и В, дизентерия, сальмонелле, иерсиниоз, вирусные гепатиты А, Е, ботулизм, псевдотуберкулез и др.

2.ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ– возбудитель находится на слизистой дыхательных путей.

Механизм заражения –воздушно-капельный  (чихание, кашель, разговор, крик)

Пути передачи -капельный, пылевой (пыль).

Относят – грипп, парагрипп, АДВИ, менингококковая инфекция, дифтерия, инфекци-онный мононуклеоз, ангины, все детские инфекции (корь, краснуха, скарлатина и др.).

3.«КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ» -возбудитель находится в кровеносной и лимфати-ческих системах.

Механизм заражения – трансмиссивный, половой.

Относят – малярия, боррелиозы. Эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д, чума, туляремия, ГЛПС, лихорадки Ласа, Эбола, Марбурга, и др.

4.ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ – возбудитель находится на поверхности кожи и наружных слизистых оболочках.

Механизм заражения –контактный.

Пути передачи - прямой контакт, непрямой (контактно-бытовой).

Относят – рожа, столбняк, бешенство, сибирская язва, ящур и др.

            Классификация инфекционных болезней (по Елкину)

                   По биологическому принципу на 2 группы

1.АНТРОПОНОЗНЫЕ (источник инфекции – человек).

Относят – вирусные гепатиты, менингококковая инфекция идр.

2.ЗООНОЗНЫЕ (источник инфекции –животные).

Относят –бешенство, бруцеллез, туляремия, сибирская язва и др.

Диагностика инфекционных заболеваний

Диагностика основана на данных опроса, осмотра пациента, результатах лабораторного исследования и других дополнительных методах  диагностирования.

1.ОПРОС по определенной схеме:

· Жалобы больного (по органам и системам);

· Анамнез заболевания (дата и начало его –острое, постепенное; начальные симптомы болезни, их особенности, характер Т кривой, проявления общей интоксикации – головная боль, слабость);

· Анамнез жизни  - перенесенные инфекционные заболевания, прививочный анамнез;

· Эпидемиологический анамнез – выявить источник инфекции, пути заражения, иммунный статус. Контакт с инфекционным больным на работе, в дороге, у соседей, с больными животными, птицами. Необходимо установить, не был ли пациент в районах, опасных в отношении инфекций, когда он оттуда прибыл. Необходимы сведения о питании больного, где и что он употреблял в пищу, каким водоснабжением пользовался. Важно выяснить характер работы, что позволит связать заболевание с профессией. Кожевники, животноводы, ветеринары могут заболеть бруцеллезом, лептоспирозом, сибирской язвой. Имеют значение санитарно-гигиенические условия труда и быта. При диагностике ВГ, ВИЧ-инфекции важным являются сведения о парентеральных вмешательствах, о переливании крови и ее препаратов, о сексуальной ориентации, половых контактах, шприцевой наркомании.

· Аллергологический анамнез.

2.ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА (осмотр)

проводится в определенной последовательности.

- общее состояние (удовлетворительное, ср-тяжелое, тяжелое);

- положение (с запрокинутой головой при менингите идр.);

- внешний вид больного (бодрый, угнетенный);

Основные клинические синдромы при инфекционных эаболеваниях

Лихорадка 2.Инфекционно-воспалительные и инфекционно-аллергические изменения кожи 3.Лимфоаденопатия 4.Катаральный и тонзиллярный синдромы 5.Диарейный 6.Гепатолиенальный 7.Неврологический

Необходимо измерить Т тела у пациента.

Лихорадка– это защитно-приспособительная реакция организма. Различают несколько типов температурных кривых:

• Постоянная;
• Ремитирующая;
• Интермитирующая (перемежающаяся);
• Гектическая (изнуряющая);
• Волнообразная (ундулирующая);
• Возвратная.

При осмотре кожных покровов и слизистых оболочекобращают внимание на цвет, влажность, тургор тканей, наличие сыпи (ее характер, локализацию). Сыпь делится на первичную и вторичную. К первичной относятся: розеола, папула, везикула, пустула, петехия. После первичных остаются вторичные – чешуйки, корочки, язвы, рубцы, пигментация.

При осмотре полости рта и зевавозможны изменения цвета слизистых оболочек, наличие налетов, сыпи, отеков.

Осмотр лимфатических узлов,доступных пальпации (увеличение, подвижность, болезненность, консистенцию). При краснухе- увеличены задне-шейные, при инфекционном мононуклеозе – переднее-шейные, при чуме и туляремии – бубоны).

Поражение сердечно-сосудистой системыпри инфекционных болезнях является следствием воздействия токсинов на сердечную систему и на вегетативную нервную систему (пульс, его свойства, ритм, АД).

Поражение органов дыханияпроявляется кашлем (сухим, влажным), мокротой, болями в груди.

Гепатолиенальный синдром(увеличение печени и селезенки).

Органы пищеварения –ЖКТ: нарушение аппетита, тошнота, рвота, жажда, сухость во рту, язык (влажный, сухой, имеет налет, характер налета), живот (вздут, втянут, болезненный, локализация боли, наличие тенезмов), стул.

Характер стула является важным диагностическим признаком (при холере, вирусных гепатитах, дизентерии), учитывается консистенция, цвет, запах, патологические примеси, кратность.

Поражение мочевыделительной системы –мочеиспускание свободное, болезненное, частота, суточное количество мочи, цвет, боль в поясничной области.Поражение почек возникает при лептоспирозах, ГЛПС.

Поражение нервной системывыявляется почти при всех инфекционных заболеваниях и связано синтоксикацией. Проявляется головной болью, нарушением сна. При тифоидных состояниях характерны бред, потеря сознания, галлюцинации. Характерны менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, Кернига-Брудзинского, гиперстезия.

3.ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА,

Материалом для лабораторного исследования могут быть: кровь, спинно-мозговая жидкость,мокрота, кал, моча, дуоденальное содержимое, рвотные массы и промывные воды желудка, содержимое элементов сыпи, лимфоузлов, смывы со слизистых оболочек, трупный материал.

Бактериологический метод - посев материала на искусственные питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам.

Бактериоскопический метод – при малярии, возвратном тифе, менингококковой инфекции чаще таким методом исследуют кровь, лимфу, спинномозговую жидкость.

Вирусологический метод – выделение вируса путем посева на специфические среды (культура тканей, куриный эмбрион).

Серологический метод –его цель – обнаружение антител в сыворотке крови или антигена в материале от больного.Все серологические исследования основаны на образовании комплекса «антиген-антитело», который визуально определяется выделением осадка, т.е. агглютинации- РА.

РГТА, РПГА, РСК.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Биохимический метод исследования крови – характерно для вирусных гепатитов (печеночные пробы – билирубин,  АлТ, АсТ транссминазы, тимоловая проба), для ГЛПС

(мочевина, креатинин, остаточный азот).

Клиническое исследование – ОАК (при инфекционном мононуклеозе –атипичные клетки мононуклеары), ОАМ (при ГЛПС – низкий удельный вес, протеинурия, цилиндрурия, гематоурия).

4. Дополнительные методы диагностики

Кожно-аллергические пробы сопределенным диагностикумом (КАП).

Биологические пробына мышах, крысах, кроликах.

5.ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ