Основные методы получения дуоденального содержимого. Исследование дуоденального содержимого. Физико-химические свойства желчи. Микроскопическое исследование желчи.

Для извлечения дуоденального содержимого применяют многомоментное фракционное зондирование. Исследование производят натощак применяя тонкий двухканальный зонд. Для проведения многомоментного фракционного зондирования желчь собирают в отдельные пробирки через каждые 5 или 10 минут:

- 1 фаза желчь А – содержимое двенадцатиперстной кишки до введения раздражителя в течение 20-40 мин выделяется 15-45 мл желчи (цвет - золотистый, все порции прозрачны, относительная плотность 1,003-1,016, реакция нейтральная или щелочная, микроскопия – единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, единичные лейкоциты);

- 2 фаза – закрытого сфинктера Одди время отсутствия желчи 3-6 мин (цвет - золотистый, все порции прозрачны, относительная плотность 1,003-1,016, реакция нейтральная или щелочная, микроскопия – единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, единичные лейкоциты);

- 3 фаза желчь А₁ – печеночная желчь 3-4 мин выделяется 3-5 мл желчи (цвет - золотистый, консистенция – тягучая, относительная плотность 1,007-1,005, реакция - щелочная, микроскопия – единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, единичные лейкоциты);

- 4 фаза желчь В – желчь из желчного пузыря в течение 20-30 мин выделяется 20-50 мл желчи (цвет - оливковый, консистенция – тягучая, относительная плотность 1,016-1,032, реакция - щелочная, микроскопия – единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, единичные лейкоциты);

- 5 фаза - «печеночная желчь» С (цвет - золотистый, консистенция – тягучая, относительная плотность 1,007-1,011, реакция - щелочная, микроскопия – единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, единичные лейкоциты).

Наличие лейкоцитов:

- порция А – дуодениты, крупные желчные протоки;

- порция В – локализация процесса в желчном пузыре;

- порция С – холангиты.

Состав панкреатического и кишечного секрета. Состав нормального кала. Процессы переваривания в кишечнике жиров, белков и углеводов. Копрограмма в норме и патологии.

Наиболее простой и доступный лабораторный метод, позволяющий судить о состоянии внешнесекреторной функции поджелудочной железы – исследование микроскопической картины кала.

Цвет:

- коричневый - норма;

- светло-желтый – употребление молочной пищи;

- темно-коричневый – употребление мясной пищи;

- черный - при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

- обесцвеченный – при прекращении или уменьшении поступления билирубина в кишечник

- светлый – при большом содержании нем жира.

Оценивается кол-во кала (норма 100-250 г), консистенция, примесь остатков пищи (при нарушении перевариваемости), примесь крови (геморрой, язвенные колиты, рак прямой кишки), примесь слизи и гноя (воспаление).

В нормальном кале растворимый белок не содержится, появление белка наблюдается при воспалительных процессах в кишечнике.

Основным источником органических кислот (молочной, масляной, уксусной) являются углеводы пищи. Уменьшение содержания органических кислот – повышение процессов гниения, увеличение – усиление брожения.

Увеличение содержания мышечных волокон (креаторея) и появление непереваренных – ахилия, ускоренная эвакуация, нарушение внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы, гнилостной диспепсии.

Увеличение содержания жира (стеаторея) - нарушение внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы, при механической желтухе, гепатитах, нарушении всасывания в тонком кишечнике.

Увеличение содержания в кале клетчатки (китаринорея) – встречается при состояниях, сопровождающихся ахилией, энтеритом, энтероколитом, уменьшается – при запорах.

Крахмал в нормальном кале не обнаруживается. Появление крахмала в кале - ускоренное продвижение пищи по кишечнику, при бродильной диспепсии.

Обнаружение в кале лейкоцитов при микроскопическом исследовании имеет диагностическое значение при воспалительных процессах различной этиологии в кишечнике, появление эритроцитов – для диагностики кровотечений.

В кале могут быть обнаружены патогенные (дизентерийная амеба, балантидий кишечный, кишечные трихомонады) и непатогенные простейшие (кишечная амеба ит.д.) Патогенность лямблий ставится под сомнение.

Правила сбора мокроты. Физико-химические свойства мокроты, микроскопическое исследование. Мокрота при различных заболеваниях: бронхитах, бронхиальной астме, пневмонии, абсцессе, туберкулезе, бронхолегочном раке, инфаркте легкого.

Мокроту следует собирать утром до приема пищи, путем откашливания в чистую сухую склянку.

Этапы исследования:

- макроскопическое исследование;

- микроскопическое исследование;

- исследование на БК.

Макроскопическое исследование

Количество –указать кол-во исследуемой мокроты (за сутки)

Цвет– определение окраски производится визуально (зависит от характера мокроты).

Характер – (слизистый, слизисто-гнойный, слизисто-гнойный-кровянистый, серозный, серозно-гнойный, кровянисто-слизистый и пр.)

Консистенция– жидкая, полужидкая, вязкая, клейкая (зависит от состава мокроты).

Запах – свежевыделенная мокрота запаха не имеет, неприятный запах определяется при абсцессе легкого и гнилостный – при гангрене, распаде злокачественной опухоли.

Реакция (pH) –определяется с помощью тест-системы.

Исследование:

Клиническое исследование мокроты: