Четыре десятилетия в конце жизни

Сегодня в Соединенных Штатах среднестатистический 60-летний человек может рассчитывать прожить еще 22 года. Те, кому сейчас больше 75 лет, могут прожить еще около 11 лет (Anderson, 2001). Таким образом, период после 60 лет — достаточно значительная часть жизни. Тем не менее группа людей, вступивших в позднюю зрелость, неоднородна. Продолжающие работать или недавно вышедшие на пенсию относительно здоровые люди могут заботиться о своих 85-90-летних слабых и немощных родителях. Шестидесяти- и 90-летние люди принадлежат к разным поколениям; они представляют собой различные когорты с точки зрения сопутствовавших их появлению исторических событий. Кроме того, многие пожилые люди ведут себя как представители младшего возраста. Достижения современной медицины наряду с культурными факторами влияют на образ жизни пожилых людей. Сегодня многие 70-летние люди, ведущие активный образ жизни, делают то, что 30 лет назад могли себе позволить только люди в возрасте 50 лет (Neugarten, Neugarten, 1987).

Ирэн Бернсайд с коллегами (Burnside, Ebersole & Monea, 1979) делят период поздней зрелости на четыре десятилетия. Давайте рассмотрим основные признаки каждого из данных этапов.

«Молодые пожилые»: от 60 до 69 лет.Это десятилетие несет с собой существенные перемены в жизни человека. В период между 60 и 70 годами большинство

Глава 17. Поздняя зрелость: физическое и когнитивное развитие 725

Рис. 17.1.Популяционная пирамида в отдельных странах мира. Источник: U. S. Census Bureau, 1990

из нас сталкивается с необходимостью адаптироваться к новому распределению ролей (Havighurst, 1972). Выход на пенсию, добровольное или вынужденное сокращение количества рабочих часов приводит к уменьшению доходов. Умирают друзья и некоторые коллеги по работе. Уменьшаются запросы общества: от людей старше 60 лет уже не требуют былой энергичности, независимости и созидатель-

726 Часть IV. Взрослость

ности. Ирэн Бернсайд полагает, что подобная социальная реакция негативно ска- ) зывается на поведении здоровых и энергичных пожилых людей, деморализуя их_^ (Burnside, 1993). Многие 60-летние люди принимают навязываемые им правила игры, замедляют ритм собственной жизни и, таким образом, косвенно подтверждают социальные ожидания.

Физическая сила в этот период времени также идет на убыль, и это может создать дополнительные проблемы людям, продолжающим работать в промышленности. Тем не менее многие люди в 60-летнем возрасте полны энергии и ищут для себя новые виды деятельности. Многие недавно вышедшие на пенсию мужчины и женщины здоровы, физически крепки и хорошо образованны. Они могут посвятить освободившееся у них время собственному совершенствованию, оздоровлению, общественной или политической деятельности. Некоторые из них регулярно занимаются спортом и ведут активную половую жизнь. Часть пенсионеров может стать спонсорами, продюсерами и наставниками. Они становятся добровольными администраторами небольших коммерческих фирм, помощниками в больницах, приемными бабушками и дедушками.

Внутри рассматриваемой нами возрастной группы выявляются существенные различия, связанные с возрастом выхода на пенсию. Большинство людей уходит на покой в возрасте 65 лет, тем не менее некоторые прекращают работать в 55, а другие трудятся до 75 лет. Решение о выходе на пенсию в определенном возрасте зависит от здоровья человека, запаса его энергии и типа выполняемой им работы. (Мы уже отмечали в предыдущей главе, что людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, как правило, вынуждают уйти на пенсию гораздо раньше, нежели тех, кого принято называть «белыми воротничками».) В то же время человек может продолжать (или закончить) свою трудовую деятельность в силу причин, связанных с окружающими его людьми: состоянием здоровья супруга (супруги), переездом друзей, «внешними» факторами, например финансовым состоянием семьи (Quinn, Burkhauser, 1990). Один человек в возрасте 68 лет, обладая малыми сбережениями, вынужден будет работать, чтобы оплатить свои счета, в то время как другие люди смогут наслаждаться отдыхом, живя на пенсию и доходы от вложенных ранее сбережений, дополненные социальными гарантиями и другими льготами.

«Пожилые люди среднего возраста»: от 70 до 79 лет.В этом возрасте человек сталкивается с более существенными переменами, чем за два предыдущих деся-

Многие недавно вышедшие на пенсию люди посвящают освободившееся у них время общественной работе или политической деятельности

Глава 17. Поздняя зрелость: физическое и когнитивное развитие 727

тилетия. Согласно Ирэн Бернсайд, основная задача 70-летнего человека заключается в том, чтобы сохранить структуру личности, сложившуюся у него в промежуток между 60 и 69 годами. Многие люди в возрасте от 70 до 79 лет (семидесятилетние) страдают от болезней и утраты близких. Умирает все больше их друзей и знакомых. Наряду с сужением круга общения уменьшается степень их участия в работе общественных организаций. В этом возрасте пожилые люди часто бывают раздражены и обеспокоены. Их собственное здоровье причиняет им все больше беспокойства. Как правило, и женщины, и мужчины в этом возрасте менее сексуально активны, во многих случаях — из-за потери постоянного полового партнера. Однако, несмотря на эти потери, многие 70-летние люди способны противостоять серьезным последствиям нарушений, характерных для этого возраста. Благодаря улучшению качества медицинской помощи и более здоровому образу жизни пожилые люди зачастую продолжают жить с раковыми заболеваниями и без особо серьезных последствий выживают после сердечных приступов и инсультов (рис. 17.2). (Отметим, что на рисунке представлены данные относительно смертности и характера нарушений у женщин, поскольку они чаще, чем мужчины, доживают до 80-100-летнего возраста.)

«Старые пожилые»: от 80 до 90 лет.Безусловно, возраст — один из показателей перехода из группы «молодых пожилых» в категорию «старых пожилых», однако он не является единственным. Как колко отмечает Ирэн Бернсайд с соавто-

Рис. 17.2.Количество смертей в различных возрастных группах у проживающих в США женщин. Характер нарушений и смертности меняется с течением времени. Вследствие более здорового образа жизни и улучшения качества медицинской помощи сегодня люди с заболеваниями сердца, нарушениями мозгового кровообращения и раком живут дольше, чем раньше. В результате увеличения продолжительности жизни люди 85 лет и старше могут продолжать жить с более тяжелым характером нарушений. Источник: «The aging of the human species» by S. Jay Olshansky, Bruce A. Carries and Christine K. Cassel. Авторское право © 1993, Scientific American, Inc. Все права защищены

728 Часть IV. Взрослость

ВРЕЗКА 17.1

Век столетних людей?

Возможно, вы удивитесь, узнав, что 100-летние люди - это наиболее быстро прирастающая часть населения Земли. В 1998 году по данным Отдела народонаселения ООН (United nation's population Division), в мире насчитывалось 135 000 людей в возрасте 100 и более лет. Из них, по оценкам Бюро переписи населения Соединенных Штатов (U. S. Census Bureau), примерно 59000 человек проживали в США. При этом 83% столетних граждан Соединенных Штатов на тот момент составляли женщины (U. S. Census Bureau, 2001). Предполагается, что к 2050 году количество людей в возрасте 100 и более лет достигнет по всему миру 2,2 миллиона; а в США - 843 000 человек (Volz, 2000).

Каковы причины этого явления? Они заключаются в снижении уровня смертности, вызванном более крепким здоровьем населения, широким распространением медицинской информации в прессе, достижениями медицины (например, открытием антибиотиков и разработкой вакцин, позволяющих бороться с ранее смертельными заболеваниями), улучшением санитарных условий и условий проживания. Еще один ключевой фактор - упражнения тела и ума: образование и постоянное стремление учиться помогает продлить жизнь. Образование, по-видимому, играет в увеличении продолжительности жизни особую роль, поскольку повышает вероятность того, что человеку удастся достичь высокого экономического статуса и сохранить свое здоровье.

До недавнего времени количество 100-летних людей было крайне мало, и поэтому эту часть общества просто игнорировали. Сегодня, когда многие социологи и медики обратили внимание на стиль жизни 100-летних людей, ситуация начала меняться. Уже сейчас ясно, что многие люди в свои 90-100 лет вопреки всеобщему убеждению ведут активный образ жизни и сохраняют здоровье до самой смерти, при этом их когнитивные способности ухудшаются лишь незначительно.

Ученые продолжают искать генетические механизмы замедления и обращения вспять процессов старения. Некоторым исследователям удалось показать, что среди людей столь преклонного возраста не встречается болезнь Альцгеймера и старческое слабоумие. Подобные результаты заставили Томаса Перлса, работающего в Гарвардском университете, предположить, что здоровье мозга в 100-летнем возрасте представляет собой «феномен выживания наиболее приспособленных». Еще одно удивительное открытие было связано с тем, что позднее материнство способствует увеличению продолжительности жизни. Среди 100-летних женщин, проживавших в пригороде Бостона, значительную долю составляли те, кто родил детей после 40 лет (Perls, 1995). Возможно, позднее материнство является отражением замедленного старения половой системы женщины и указывает, таким образом, на то, что она может дожить до очень преклонного возраста.

В помощь людям, желающим дожить до 100-летнего возраста, Уолтер Борц, бывший президент Американского гериатрического общества, сформулировал следующие жизненные правила: диета, жизненная позиция, обновление и упражнения (DARE guidelines - diet, attitude, renewal and exercise). Значение диеты и упражнений для увеличения продолжительности жизни было известно давно. В то же время жизненная позиция человека может быть столь же значима. Сохранение оптимистической убежденности в том, что ты доживешь до 100 лет и тебе удастся достичь преклонного возраста, действительно может содействовать этому. Точно так же способность к самообновлению и восстановлению после неминуемых потерь, связанных со старением, увеличивает вероятность того, что человек сумеет стать членом быстро разрастающегося клуба 100-летних жителей Земли.

Первоначальный источник: Wagner, 1999.

Глава 17. Поздняя зрелость: физическое и когнитивное развитие 729

рами (Burnside et al., 1979), переход в группу «старых пожилых» — это «постепенный процесс, начинающийся с того дня, как человек начинает жить своими воспоминаниями».

Большинство людей в возрасте от 80 до 90 лет (восьмидесятилетние) с трудом адаптируются к своему окружению и взаимодействуют с ним. Многим из них необходим хорошо налаженный и свободный от неудобств быт, дающий и возможность уединения и необходимую стимуляцию. Они нуждаются в помощи для поддержания социальных и культурных связей.

Большинство, но не все 85-летние люди слабы и болезненны. Однако слабость не обязательно подразумевает нетрудоспособность и полную зависимость. Несмотря на то что 25% граждан США в этом возрасте в течение предыдущего года на некоторое время были помещены в больницу, только 10% из них имели серьезные нарушения. Большинство людей старше 85 лет живут дома, и лишь 19% помещены в дома престарелых (NCHS, 1999). Тем не менее уход за слабыми пожилыми людьми все больше становится предметом международной заботы. Более подробно о социальной политике в отношении слабых пожилых людей мы расскажем в главе 18.

Люди в возрасте старше 85 лет представляют собой быстрее всего растущую группу населения США. По всему миру значительно увеличивается количество людей в возрасте более 100 лет (столетниелюди). В 1980 году в США насчитывалось 2,24 миллиона людей в возрасте 85 лет и старше; в 1998 году их было уже 4,05 миллиона, причем две трети из них составляли женщины (£/. S. Census Bureau, 1999). Ожидается, что к 2040 году в связи со взрывом рождаемости количество людей в возрасте старше 85 лет составит от 8 до 13 миллионов человек (U. S. Census Bureau, 1995).

«Очень старые пожилые»: 90 лет и старше.Сведений о людях в возрасте более 90 лет (девяностолетние) немного, гораздо меньше, чем о 60-, 70- или 80-летних. Поэтому достаточно сложно собрать точную информацию о здоровье и социальных взаимодействиях людей данной возрастной группы.

Несмотря на то что проблемы со здоровьем в этом возрасте усугубляются, очень пожилые люди могут успешно чередовать различные виды деятельности, наиболее эффективно используя собственные возможности. Одна женщина,

Контрольные вопросы к теме

«Старение сегодня»

• Люди обычно связывают отрицательные стереотипы больше с пожилыми людьми, а положительные - с молодыми.

• Общество обычно меньше ожидает от человека, достигшего 60-летнего возраста.

• Многие люди в 70-летнем возрасте сталкиваются с потерями и болезнями.

• Большинство 80-летних людей полностью зависят от окружающих.

• Девяностолетние люди обычно больны и не способны вести физически и социально активную жизнь.

Вопрос для размышления

Какие пагубные последствия могут привнести в жизнь людей старшего возраста отрицательные и положительные стереотипы?

730 Часть IV. Взрослость

практикующий психиатр, будучи в 90-летнем возрасте, советовала своим пациентам создавать для себя новые сферы деятельности, удаляя из жизни соревновательный элемент, присущий раннему возрасту. Она акцентировала их внимание на преимуществах поздней зрелости, в частности на свободе от давления работы и ответственности (Burnside et al., 1979). Изменения, определяющие жизнь 90-летнего человека, накапливаются постепенно в течение долгого времени. Если предшествующие кризисы пожилой человек преодолевает успешно, это десятилетие его жизни может принести радость, безмятежность и удовлетворение. Следует отметить, что люди, дожившие до 90 и более лет, зачастую более здоровы, подвижны и активны, нежели 70-летние мужчины и женщины (Perls, 1995; Bould, Lon-gino, 1997). Причина этого явления заключается в том, что долгожителям в свое время удается преодолеть болезни и иные бедствия, унесшие жизнь других людей в возрасте 70-80 лет.

Еще раз напомним, что «пожилые люди» не являются единой сплоченной группой. Скорее они представляют собой набор подгрупп, первая из которых включает активных 65-летних людей, последняя — слабых и болезненных 90-летних. Люди каждой из групп сталкиваются с уникальным кругом проблем и характеризуются своим набором возможностей. В той или иной степени все пожилые люди страдают от сокращения доходов, ухудшения здоровья и утраты близких. Однако столкновение с проблемой не означает автоматически полного ухудшения качества жизни. Поэтому широко распространенная точка зрения о том, что мужчины и женщины в возрасте старше 65 лет — обязательно нуждающиеся, непродуктивные и несчастные люди, также абсолютно неверна.