Организация врачебной экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждений. Роль ВК (врачебная комиссия).

Временная нетрудоспособность –состояние орг-ма, обусловленное болезнью, травмой и ее последствиями или др причинами, когда выполнение трудовой д-ти не возможно.

Экспертиза– определение возможности чел выполнять свои проф обязанности на основании мед и соц критериев. Мед критерии: диагноз своевременно поставленный, полный, клинический по МКБ-10 (тяжесть заб, хар-р течения, +/- декомпенсации, + осложнений, морфологические изменения). Соц критерии: отражают все, что связано с проф деятельностью.

-экспертиза временной нетрудоспособности (ВН).

-экспертиза стойкой нетрудоспособности (оценка/переосвидетельствование инвалидности).

От экспертизы нетрудоспособности з/т оценка здоровья населения и анализ экономических потерь.

Трудоспособность – состорг-ма при кот совокупность физ и дух возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и кач-ва.

Экспертиза ВН осуществляется лечащими врачами в МО, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный видмедицинской деятельности.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

- Первый – Лечащий врач

- Второй – ВК МО;

- Третий – ВК органа управления здравоохранением территории, входящей в состав субъекта федерации.

- Четвертый – ВК органа управленияздравоохранением субъекта федерации

- Пятый – Главный специалист по экспертизе ВН Министерства здравоохраненияи социального развития Российской Федерации

Листок нетрудоспособности (ЛН) – документ, выдаваемый при заб, травмах, др причинах. Документ группы А. Ф-ии ЛН: юр документ, финансовая, статистическая.

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу ВН:

- определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

-  в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

-  выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе, при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

- своевременно направляет пациента для консультации на ВК для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией.

-  при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении **) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения; выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу;

- при восстановлении трудоспособности и выписке на работуотражает в первичных медицинских документах объективный статус иаргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

- постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Врачебная комиссия МО:

Комиссия создается в МО и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с установленным планом, при органах управления здравоохранением - по мере необходимости.

КЭК возглавляется заместителем руководителя МО и по клинико-экспертной работе либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции, комиссия при органе управления здравоохранением - заместителем руководителя по клинико-экспертной работе ведущей МО территории.

В состав КЭК входят ведущие специалисты МО или территории, на договорной основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно-исследовательских институтов и других учреждений и организаций.

- принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения;

- решает вопрос о продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливаются индивидуально);

- участвует в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности; а также:

- при направлении на лечение за пределы административной территории;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;

- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной не- трудоспособности;

- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:

- Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

- Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и структурных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико-экономических стандартов;

Принимает решение, по представлению лечащего врача и заведующего отделением:

- при продлении листка нетрудоспособности более чем на 30 дней в случаях, предусмотренных инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности, а также для решения вопроса о дальнейшем лечении;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ);

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

- выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;

- выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации;

- принимает решение о внеочередном оказании медицинской помощи отдельным категориям граждан;

- принимает решение о применении лекарственных средств не входящих в стандарт медицинской помощи, в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента;

- принимает решение о выписке лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, применяемых по решению врачебной комиссии;

- принимает решение об одномоментном назначении льготнымкатегориям граждан пяти и более лекарственных препаратов одномубольному, наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;

- принимает решение о выписке наркотических и ненаркотических анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями, по представлению лечащего врача без осмотра пациента;

- выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям;

- в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

- при направлении на лечение за пределы административной территории;

-  в сложных и конфликтных случаях при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, а также кандидатов при поступлении в высшие и средние учебные заведения;

- по запросу организаций, учреждений (в том числе медицинских), Фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и т.д. по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;

- при поступлении исковых заявлений и претензий пациентов по вопросам качества и эффективности лечебно-диагностическогопроцесса, оценки состояния здоровья пациента.