Клинико-серологический контроль после окончания лечения

Взросл и дети, получ превент леч посл по­лов или тесн быт контакта с больн ранн стад сиф, подлежат клин-серолог контр в теч 3 мес после леч. Клин-сер контр осущ один раз в 3 мес. Больные первич серонег си­ф подлежат ежеквартальному клин-сер кон­тролю в течение 3 мес.

Больные первич серопозит и втор свежим си­ф, а также лица, получившие превент леч в связи с перелив кр от больного сиф, подлежат клин-серол контролю в теч 1—2 лет (в завис от скорости негативации КСР), кот провод систематич 1 раз в квартал.

Для бол вторич рецидивным, третич, скрытым (ран­ним, поздним, неуточн), висцерал и нейросиф предусмотрен 3-летний срок дисп наблюд. Клин-сер контроль проводят ежеквартально в теч 2 лет, а затем 1 раз в 6 мес в теч 3-го года.

Дети, получившие проф или специф леч по поводу как раннего, так и позднего врожд сиф, подлежат клин-сер контролю в теч 3 лет. В те­ч первых 2 лет КСР исследуют 1 раз в 3 мес, в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежавшие проф леч, также д. проход Клин-сер контроль в теч 1 года. Дети, получившие леч по поводу приобр сифилиса, подлежат клин-сер контролю так же, как взрослые.

При возникн клинич или серолог рецидива бол обследуют терапевт (с рентген орг гр кл), невропатолог, окулист, отоларинголог; реком произв сп/мозг пункц. Леч прово­д в объеме, предусм для вторич рецидив си­ф по любой из методик с назнач неспециф средств. Серорезистентность после законченного леч, по поводу ран стад сиф устанавл-ся, когда в теч года после оконч леч КСР с трепонемным и кардиолипиновыми АГ остается стойко + без тенденции к сни­ж титра реагинов. В этих случаях назнач допол леч. Если ч/з год после полноцен леч негативация КСР не наступила, но наблюд снижение титра реагинов (в 4 раза) или произошло сниж степ пози­тивности РСК от резко + до слабо +, то эти случаи рассматр как замедл негативацию сероло­г р-ций и продолж наблюд еще 6 мес. Если в теч этого времени негативация КСР не наступает, то проводят дополн леч.

Дополн леч провод одним курсом пенициллина в высоких дозах в комплексе с иммуномодуляторами. Бензилпенициллин прим в/м в дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в теч 28 дней параллельно с назнач неспециф средств.

При неперенос пенициллина дополн леч осу­щ а/б резерва. Срок клин-сер контроля исчисл от момента оконч основ леч. При сохран + результатов КСР после полноцен леч поздн форм сифилиса вопрос о серорезист не ставится и допол леч не провод. РИФ и РИБТ исслед у бол всеми формами сиф через 6 мес после оконч леч и затем ежегодно до снятия с учета.

Возбудитель гонореи (гонококк Нейсера)

Возбудитель гонореи — гонококк — грам “-” диплококк бобовидной формы. Размеры его варьируют от 1,25—1,6 мкм в длину и 0,7—0,9 мкм в ширину. Гонококки хор окраш всеми анилин красит. При остро протек процессах в окраш мазках выявл big кол-во гонококков внутри Lc. В более поздних (хро­н) стад болезни, когда отделяемое становится скудным, гонококки встреч реже и дляих обнаруж иногда надо прибегать к провокации и культурал диагност.

При неблагопр усл возможна L-трансформация го­нококков, при кот наблюд утрата клет наруж оболочки. Гонококки растут на искусс питат средах в присут чел-кого белка (асцитический агар), при t=37 °С.

Отдельные штаммы гонококков вырабатывают пенициллиназу, что способствуетих резистентности к пенициллину и его дериватам.

Гонококки являются паразитами человека. Вне чел-кого орг-ма они быстро погибают. На них губи­тельно действ dif антисепт препараты, нагрева­ние свыше 56 °С, высушивание, прямые солнеч лучи. t ниже оптимальной гонококки переносят плохо и быстро по­гибают при 18 °С. В гное гонококки сохраняют жизнеспос-ть и патогенность, пока не высохнет патолог субстрат. Заражение, как правило, происх половым путем при непосредств контакте здоров чел с бол. Изредка отмеч зараж не при полов акте, а через инфицир предметы туалета, белье, при извращен половом акте может возникнуть гонококковая инфекция прямой кишки, носоглотки, слизистой обо­лочки рта, миндалин. Инфицир глаз у взрослых возможно при внесении гонококков руками, загрязн выделен. У новорожд инфицир глаз происходит при прохожд ч/з родовые пути бол матерей.

Хронический гонококковый уретрит

развив в результате трансформации dif форм свежего гонор уретр. Он хар-ся выраженной очаговостью пораже­ний — воспалением отдельных участков слиз обол, лакун и желез. В случаях поражения только передней части уретры субъ­ективные ощущ выражены незначительно, а иногда и вовсе отсутствуют. Наличие воспал процесса обнаруж только при появлении выделений или склеивании губок уретры утром после ночного сна. Выделения скудные, слизисю гнойные в виде одиночной капли. При хр поражении уретре отмеч болезн эякуляции, учащен мочеисп и боль в конце его. Наблюд расстройств ф-ций половых орг: снижается либидо, ослабл эрекция, возникает преждеврем эякуляция, иногда наблюд примесь кр и гноя в эякуляте. Латентная хр гонорея м. не сопро­вождаться субъективными ощущ. Объект с-мом явл склеивание губок уретры по утрам, иногда могут увеличиваться выделения (после ходьбы, физ напряж, приема алкоголя, половых общений). В отдельных случаях отделяемого бывает так мало, что оно вымывается мочой в виде отдельных нитей и хлопьев, заметных в 1-й порции мочи.

Диагноз. Решающее значение в диагностике хр гонор уретр имеют бактериоскоп и бактериолог исслед.

118.119.Профилактика Зппп дел на общественную и индивидуальную.

Индив строится на искл случайныхпол.св. и особ беспорядочной пол жизни, исп в необх случаях презиков, а также на проведении после подозрительного контакта комплекса гиг мер как в домашн обстановке, так и в пункте индивид проф-ки. Проф комплекс- немедл мочеиспускание, обмыв пол орг и перигенитальных обл тепл водой с хоз мылом, обтир дез р-ром (сулема 1на1000, цидипол, 0.05%хлоргексидин биглюконат), закап в уретру 2-3%протаргола или 0.05%гибитана. Сущ готовые карманные проф средства- цидипол, мирамистин, гибитан.

Общ проф- бесплатное лечение у квалиф спец КВД, акт выявл и привлеч к леч источников зараж и контактов, клин-серол контроль за б-ми до снятия с учета, проф обслед на заб у доноров, берем, всех стацион б-ных, рабочих с пищ предпр и детских учр. По эпид показ к обслед привлек гр риска (шлюхи, бомжи, таксисты). Сан-просвет работа. Дб оснащение соврем диагностич и лек средствами для выявл и леч Зппп, закупка дюрантного а/б Бензатинпенициллина G. Ввести скрининг за группами риска.