Список использованных источников

Критерии оценки

При выборе тех или иных моделей лекарственного обеспечения необходимо основываться на четко определенных критериях, учитывающих национальную специфику. За основу могут быть приняты следующие главные критерии:

1.  Способность контролировать уровень расходов на лекарственное обеспечение льготных категорий: каждая структура в цепи участников системы лекарственного обеспечения должна иметь возможность планировать объем деятельности, свои затраты и бюджет с определенной степенью надежности. Выбранная система должна позволять формировать реалистичные и выполнимые бюджеты, основанные на возможности контролировать и прогнозировать расходы на систему лекарственного обеспечения. Этот критерий должен отражать предполагаемую способность системы являться средством контроля за уровнем затрат.

2.  Доступность основных лекарственных средств для пациентов: основные лекарственные средства должны быть в наличии по доступной цене, что важно как для пациентов без льгот, так и для структур, обеспечивающих льготные категории населения. Важно, чтобы система лекарственного обеспечения свела к минимуму дефицит основных лекарственных средств и обеспечила осведомленность пациентов о местах приобретения основных лекарственных средств.

3.  Стимулы для назначения генерических лекарственных средств: система должна создать эффективные стимулы для назначения генерических препаратов, естественно, принимая во внимание их качество. Интересы аптек не должны быть каким-либо образом финансово ущемлены при отпуске менее дорогих препаратов, что происходит в настоящее время при системе процентных наценок на цену производителя. Необходимо создать механизм стимулирования для врачей назначать и для провизоров отпускать наиболее эффективные с точки зрения затрат лекарственные препараты.

4.  Гарантия обслуживания льготных рецептов: необходимо реализовать возможность для льготных категорий населения приобретать лекарственные препараты в максимальном объеме по доступной схеме. Важно заметить, что аптеки, получившие право на обслуживание льготных рецептов, не должны страдать в финансовом плане.

5.  Приемлемость для заинтересованных сторон: для эффективной работы системы необходимо учитывать внутренние мотивации каждого из участников процесса. «Невыгодная» система, в конечном итоге, будет стимулировать участников искать возможности ее обхода, а не соблюдения ее правил. Система должна опираться на структуры, экономически мотивированные в эффективном использовании бюджетных средств.

6.  Простота осуществления: данный критерий учитывает, насколько легко и быстро возможно реализовать новую систему. Потребуются ли изменения в законодательстве и насколько существенными они будут, какой объем межведомственных согласований и консультаций потребуется, каков объем требуемой нормативной документации.

7.  Практичность системы: вопросы о практичности связаны с необходимостью управления и поддержания работы системы после ее введения. Они включают в себя рассмотрение механизмов мониторинга системы; того, насколько легко будет осуществлять мониторинг; будет ли система слишком бюрократична, т.е. сколько усилий потребуется для ведения этой системы; насколько легко будет обновлять соответствующую документацию; а также, насколько хорошо система может адаптироваться к изменениям политического климата и новым внешним обстоятельствам

(О чем это где логика и последовательность, переход)

3.2 Лекарственное обеспечение льготных категорий населения

Начать нужно с лекарственного обеспечения

Льгота — скидка, предоставление преимуществ кому-либо, полное или частичное освобождение от выполнения установленных правил, обязанностей, или облегчение условий их выполнения

Социальная защищенность населения всегда являлась одним из основных критериев оценки общественно-политического и экономического состояния общества. Понятно, что чем богаче страна, тем более развита и ее система институтов, гарантирующих и одновременно контролирующих предоставление гражданам социальных благ. Так же очевидно, что существует и некий "нижний", минимально возможный предел социального обеспечения, непредставление которого грозит возникновением напряжения в обществе и, как крайний вариант, - социальными потрясениями. В такой, если так можно выразиться, «минимально» необходимый "набор" социальных гарантии в первую очередь входит гарантия предоставления медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения, образования, пенсионного обеспечения.

Изменения в политической ориентации развития России и связанная с этим перестройка экономических отношений привели к необходимости поиска, предложения и скорейшего внедрения новых технологий во всех сферах социально-экономической деятельности общества.

Действующая в отечественной медицине на протяжении десятилетий практика тотальной дотации медицинского обслуживания, когда для пациента стационарная помощь была полностью бесплатной, а при амбулаторном обслуживании стоимость медикаментов была чисто условной, совершенно не отражающей реальной стоимости лекарств, сегодня не срабатывает, так как делать это позволяла только существующая в то время экономическая система, которая могла аккумулировать значительные средства за счет минимизации реальной зарплаты населения.

Переход к рыночной экономике существенно сократил возможности государственного дотирования. Несмотря на это, медицинская помощь в лечебных учреждениях и стационарах осталась для пациентов бесплатной, хотя и значительно изменился механизм финансирования лечебно-профилактических учреждений. Введенная в практику во многих регионах России система обязательного медицинского страхования позволила уйти от остаточного принципа финансирования, появился независимый источник поступлений, целевое назначение которого - развитие и поддержание ЛПУ. Были созданы условия для стимулирования экономической заинтересованности медицинских учреждений в качественном обслуживании пациентов.

Иная ситуация сложилась на рынке лекарственного обеспечения. Рост цен на лекарственные препараты сделал их по существу недоступными малообеспеченному большинству населения. Естественно, что в этих условиях увеличилась доля декретированной части населения (т.е. имеющего право на бесплатное и льготное получение лекарств по ряду заболеваний).

Действующими в настоящее время законодательными и нормативными актами определено право льготных категорий населения на приобретение всех лекарственных средств бесплатно или с 50% скидкой.

в нашей стране началась реализация системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Вступил в силу Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. от 30.12.2012) "о замене льгот денежными компенсациями.

Основным принципом системы ДЛО является персонификация учета лекарственной помощи, оказываемой в рамках единого перечня лекарственных средств (ЛС) с единым уровнем цен, сформированного по международным непатентованным наименованиям (МНН) на условиях гарантированного обеспечения. Таким образом, основу ДЛО составляют:

1. адресная помощь конкретному пациенту, т.е. наличие больного в регистре персонифицированного учета;

2. выписка рецепта на ЛС из утвержденного перечня ЛС, разрешенных к отпуску отдельным категориям граждан;

3. наличие в аптеке лекарственного препарата из утвержденного перечня с зарегистрированной Росздравнадзором ценой.

Новая система имеет единый стержень, интегрированный во все субъекты Российской Федерации. При этом в каждом субъекте Российской Федерации в дополнение к федеральной программе могут реализовываться собственные программы, расширяющие льготный контингент лиц или перечень ЛС, разрешенных к отпуску за счет регионального бюджета.

Следует подчеркнуть, что в формировании модели ДЛО использованы передовые управленческие технологии, базирующиеся на системе постоянного мониторинга ситуации, а также централизованного менеджмента ресурсов и активном привлечении участников современного фармацевтического бизнеса (производителей ЛС, дистрибьюторов, предприятий аптечных сетей и т.п.).

В модели ДЛО конкретизированы следующие функции развитие системы адресной социальной поддержки населения;

осуществление перехода на новый порядок финансирования мер по социальной поддержке льготных категорий населения;

реализация мер по повышению доступности и качества медицинской и лекарственной помощи.

Система ДЛО состоит из нескольких направлений и сегментов; при ее реализации необходимо соблюдение следующей последовательности:

организация персонифицированного учета субъекта ДЛО;

формирование нового перечня ЛС сначала по МНН, на основе стандартов лечения, с последующей регистрацией торговых наименований и референтных цен;

формирование справочных баз данных: лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ); врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов; аптечных предприятий, имеющих право отпуска ЛС;

выбор уполномоченной фармацевтической организации (УФО): квалификационный отбор; конкурсный отбор;

формирование договорных отношений с субъектами ДЛО (после проведения конкурсных мероприятий);

формирование заявок (производится субъектом Российской Федерации);

организация поставок (осуществляется фармацевтической организацией);

организация отпуска ЛС (осуществляется в аптечных предприятиях, которые могут открывать несколько окон отпуска или аптечных пунктов по отпуску ЛС);

организация информационного взаимодействия участников системы ДЛО на всех уровнях;

организация управления запасами;

организация отчетности по отпущенным ЛС;

организация финансирования предоставленного лекарственного обеспечения;

мониторинг реализации системы ДЛО и принятие управленческих решений по корректировке ситуации;

Первые четыре направления можно реализовывать параллельно.

Представленный механизм следует рассматривать как базовый, хотя и требующий корректировки и дополнений по ряду направлений, которые и происходили по ходу реализации системы.

Практическая реализация системы ДЛО невозможна без постоянного мониторинга ситуации и современных информационных технологий, способных не только сформировать и проанализировать соответствующие базы данных, но и объективно оценить правомерность, качество и эффективность лекарственной помощи, а также рациональность использования финансовых средств бюджета.

В реализацию системы ДЛО как на федеральном, так и на региональном уровне вовлечена масса субъектов, а именно: пенсионный фонд, ФФОМС и ТФОМС, Минздравсоцразвития, Росздравнадзор, ЛПУ, аптечные предприятия, УФО — федерального и регионального уровня, органы управления здравоохранением и др.

Хотя участников реализуемой системы ДЛО много, однако, главных субъектов 2: лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), так как именно врачами ЛПУ выписываются рецепты пациентам, и аптеки, которые стоят на завершающем этапе доведения ЛС до пациента.

Главный объект ДЛО — это гражданин, имеющий право на получение социальных гарантий.

Организация персонифицированного учета субъекта ДЛО.

Федеральным законом от 22.08.2004 № 122 (ред. от 25.06.2012, с изм. от 05.03.2013) пункт 6.1. статьи 125 установлен перечень категорий населения, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг. Персонифицированный учет осуществляется Пенсионным фондом через ведение лицевого счета каждого лица, обладающего правом на получение социальных услуг.

Цели проведения персонифицированного учета: организация адресной помощи всем определенным законодательно категориям граждан; рациональное использование выделенных на гарантированное обеспечение финансовых средств; создание основы для фармацевтического страхования.

Отпуск ЛС осуществляется на основе утвержденного перечня ЛС.

Для работы в системе ДЛО формируются: справочники ЛПУ, справочники аптек, справочники врачей и др.

Подготовкой справочников занимаются различные организации: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, территориальные органы управления здравоохранением, Росздравнадзор и др. В настоящее время сформировано 16 справочников.

Организация персонифицированного учета, формирование перечня ЛС и справочных баз данных, выбор фармацевтических организаций проводятся различными организациями и могут выполняться параллельно.

Следующий важный раздел в работе по реализации системы ДЛО — формирование потребности и составление заявки. Этот процесс подробно представлен в Методических рекомендациях, Формирование потребности начинается от врача первичного звена или узких специалистов (эндокринологов, фтизиатров, онкологов и др.) и проводится с учетом остатков в аптеках, на складах и расхода за предыдущий период, а также с учетом истории продаж. Примерный порядок взаимодействия участников ДЛО по определению потребности может видоизменяться в зависимости от особенностей работы региона.

В организации лекарственного обеспечения важную роль играет управление товарными запасами. Это направление позволяет решить следующие задачи: накопление товара и его распределение; своевременное удовлетворение спроса; защиту от изменения цен и инфляции; управление затратами. Для удовлетворения текущей или перспективной потребности необходимо вести четкий учет текущего уровня товарных запасов.

С целью создания системы управления товарными запасами в субъектах Российской Федерации целесообразно: выделить ответственных за организацию работы по управлению товарными запасами и координацию действий для принятия конкретного управленческого решения; определить обязанности каждого участника в системе управления товарными запасами по прогнозу потребности, накоплению истории продаж, проведению инвентаризации, созданию условий хранения товара; определить сроки и периодичность проведения инвентаризаций.

Необходимо наладить информационное взаимодействие участников системы ДЛО. Огромное значение в этом процессе придается автоматизации аптек и ЛПУ, созданию единого информационного пространства. Основными задачами при решении этих вопросов являются: автоматизация выписки рецептов; учет и отчетность отпущенных ЛС; передача информации от дистрибьютора (федерального или регионального) в аптеку, а из аптеки в ЛПУ о наличии и поступлении товара (ЛС), удовлетворении заявки и т.д.

Финансирование предоставленного лекарственного обеспечения тесно связано с формированием отчетности и проведением экспертизы отпущенных ЛС. Выполнение этих функций возложено на ФФОМС и ТФОМС.

Элементом системы реализации ДЛО является постоянный контроль за ситуацией в субъектах Российской Федерации, который осуществляется путем проведения мониторинга, а также с помощью непосредственных проверок в регионах. Структура и порядок проведения мониторинга определены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Приказ ФФОМС от 05.03.2007 N 36 "О мониторинге мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" Цель проведения мониторинга: получение оперативной информации о ситуации по реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ(ред. от 30.12.2012) в субъектах Российской Федерации; контроль за обеспечением социальных прав граждан; выявление кризисных ситуаций, связанных с реализацией Федерального закона, для принятия управленческих решений; разработка предложений по корректировке механизма реализации системы предоставления государственной социальной помощи.

Информация по итогам мониторинга дает общую картину состояния организации ДЛО и позволяет понять, как функционирует система в целом. Однако по этим данным не всегда можно оценить ситуацию с лекарственным обеспечением в отдельно взятом субъекте и истинную картину происходящих событий. Кроме того, мониторинг не всегда достоверен, так как зависит от правильности предоставления данных и их анализа. Поэтому важно проводить контроль непосредственно в субъекте Российской Федерации для оценки реальной ситуации и решения проблем на местах. Для анализа сложившегося положения разработаны индикаторы оценки ситуации по ДЛО.

В настоящее время система ДЛО в Российской Федерации действует. В России насчитывается 14 600 000 льготников различных категорий, что составляет 10% населения.

Пенсионным фондом Российской Федерации составлен Регистр льготников, который передан в различные организации, задействованные в реализации системы ДЛО: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), фармацевтические организации, аптеки и ЛПУ. Регистры ежемесячно корректируются.

На территории Российской Федерации сформирована 2-, а в некоторых регионах 3-уровневая логистическая система поставок ЛС.

К первым результатам реализации системы ДЛО следует отнести следующие

пациенты получили ЛС по 100 млн. выписанных рецептов на общую сумму около 22 млрд. руб.;

на уровне субъектов РФ выстроена логистическая система дистрибьютеризации в рамках ДЛО;

отработана система финансирования в рамках ДЛО;

решен вопрос автоматизации аптек и ЛПУ, задействованных в системе ДЛО;

дан новый импульс для работы отечественной промышленности;

расширена доступность ЛС;

уменьшилась потребность в дорогостоящей стационарной помощи, что позволило снизить уровень госпитализации на 10-15%.

1. Организационные особенности медицинского обслуживания, существующие системы лекарственного обеспечения и эффективность их использования в России и за рубежом, определяют возможные пути повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение.

2. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования с использованием официальных учетно-отчетных и специально разработанных документов обеспечила- изучение вопросов организации медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, и оценку эффективности организационных технологий повышения доступности и качества медицинской помощи до (2005-2008гг.) и после (2008-2011 гг.) их внедрения.

3. Разработанные направления оптимизации системы оказания медицинской помощи гражданам с правом на дополнительные льготы, обеспечивают приведение в соответствие имеющихся финансовых ресурсов объемам государственных гарантий и эффективное адресное использование ресурсов здравоохранения. В пилотном ' лечебно-профилактическом учреждении в период внедрения организационных технологий каждый пациент с дополнительной лекарственной льготой посетил поликлинику 14±1,2 раза (при общем числе посещений на одного жителя 8,7±1,0), среднее пребывание в стационаре сократилось на 1,1 дней.

4. В результате внедрения научно обоснованных перспективных технологий оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, отмечается расширение доступности и повышение качества медицинской помощи. 89,6% пациентов поликлиник удовлетворены качеством медицинской помощи, 89% граждан считают достаточным объем обследования и лечения, назначаемого врачом. За период наблюдения 2008-2011 гг. показатель обоснованных жалоб граждан уменьшился более, чем в 3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением субъекта Российской Федерации при формировании перспективной модели оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, необходимо оценить состояние здоровья населения, потребность в медицинской помощи и лекарственных средствах, основные направления деятельности здравоохранения территории. Учитывая полученные данные, сформировать основу для реализации перспективных организационных технологий повышения доступности и качества медицинской помощи.

2. С использованием данных о потребности населения в медицинской помощи разрабатывать мероприятия по её удовлетворению путем реализации перспективных направлений оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, с применением многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи, введением стандартов медицинских технологий, созданием межтерриториальных специализированных центров.

3. Важную роль по приведению в соответствие имеющихся финансовых ресурсов объемам государственных гарантий, следует отводить внедрению системы управления выпиской лекарственных средств, механизма составления заявок по всем группам медикаментов в соответствии с нозологическими формами.

4. Ведущая роль в оказании медицинской помощи отводится врачу первичного звена, качественной оценке состояния здоровья пациента и ответственности врача за выписку рецептов на лекарственные средства. Участие института главных и ведущих специалистов системы здравоохранения региона в организации оказания медицинской помощи, обеспечивает адресность медицинских услуг и эффективное управление выпиской дорогостоящих медикаментов.

4. Необходимым условием формирования перспективной модели оказания медицинской помощи на региональном уровне является системный подход и мониторинг показателей, характеризующих здоровье населения, потребность и удовлетворенность населения медицинской и лекарственной помощью.

В современных условиях в основе региональной модели может оставаться введенная в Российской Федерации система дополнительного лекарственного обеспечения, которая повышает роль государственного регулирования и эффективного использования бюджетных средств, возлагает эти функции на органы власти, системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования субъекта.

5. Предложенные в работе направления по оптимизации и повышению доступности медицинской помощи населению, целесообразно использовать для коррекции сложившейся в регионе ситуации, оказывающей негативное влияние на качество медицинской помощи. ( ЧТО ЭТО ?)

ГЛАВА 4. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ.

4.1.Несовершенство или отсутствие системообразующих законов (А где исправления ? )

Конституция Российской Федерации декларирует равное право граждан на получение медицинской помощи. и лечения. Равноправие в вопросах охраны здоровья определяется Всемирной организацией здравоохранения как равная и справедливая возможность для граждан полностью реализовать свой “потенциал здоровья”, независимо от того, в каком регионе они проживают. Сделать это на практике особенно сложно в переходный период: в субъектах Российской Феде рации налицо экономическое и социальное неравенство (разница в размерах доходов, уровне образования, наличии занятости и т. п.), что наиболее характерно для удаленных от центра регионов и сельской местности.

Модернизация здравоохранения, дополнительное лекарственное обеспечение, реализация национальных проектов должны, прежде всего, нивелировать неравенство в оказании медицинской и лекарственной помощи. Происходящие изменения в состоянии здоровья социально уязвимых и других контингентов населения в этот период служат индикатором того, насколько эффективно проводится социально-экономическая политика в целом и в конкретных субъектах Российской Феде рации, в частности.

Остановимся на некоторых направлениях формирования региональной политики медицинской помощи и лечения, лекарственного обеспечения, наиболее важных в условиях модернизации системы здравоохранения. Размышления базируются изучении современных тенденций в ряде субъектов Российской Федерации.   

Для совершенствования и повышения качества управления системой оказания медицинской и лекарственной помощи предусматривались отход от жесткого централизованного управления на основе регионально-экономической обособленности развития отрасли в каждой конкретной территории; усиление экономических стимулов; переход к показателям оценки эффективности по конечному результату. Однако попытки реформировать здравоохранение таким образом не привели к успеху – во многом из за того, что не затрагивались основы самой системы, которая во многом исчерпала свои возможности и не соответствовала новым экономическим, социальным и политическим условиям.

Как показали международный опыт и практика последних лет, в Российской Федерации, механизм рыночных отношений в фармацевтической сфере может быть реализован эффективно только при внедрении четкого профессионального регламента, контроля, при наличии объективной информации, стимулов для субъектов лекарственного обеспечения (производителей ЛС, оптовых и розничных структур и потребителей (лечебные учреждения и население)).

Государство и региональные власти должны координировать процессы, происходящие в фармацевтической сфере, с учетом большой социальной значимости лекарственного обеспечения населения. Они имеют достаточно действенные механизмы воздействия на рынок лекарств: совершенствование законодательной базы; реализация различных федеральных и региональных медико социальных проектов и программ (обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан и др.); регулирование ценообразования; нормы для общественных поставок (тендеры); лицензирование; повышение уровня контрольно надзорных мероприятий в субъектах Российской Федерации; увеличение роли общественных саморегулируемых организаций и др.

При модернизации инфраструктуры лекарственного обеспечения в регионах, с одной стороны, необходимо предусматривать эффективность административного управления, а с другой – решать задачи по максимальному использованию ресурсов в условиях всех субъектов, участвующих в организации лекарственной помощи, и в полном объеме реализовывать возможности рыночной экономики.

Элементы децентрализации и приватизации в сфере здравоохранения и лекарственного обеспечения целесообразно рассматривать с позиции социально экономической эффективности с учетом особенно стей и различных подходов в конкретных регионах. В общих чертах границы хозяйственного механизма сферы лекарственной помощи фокусируются на трех основных субъектах: государство, поставщики услуг (как государственные, так и частные) и население. Успех предпринимаемых реформ зависит от оптимальности учета интересов этих трех субъектов и их роли в достижении основных целей здравоохранения.

Координация участников процесса модернизации региональной системы здравоохранения должна осуществляться на основе общественного договора (системы договоров субъектов лекарственного обес печения и медицинской помощи).

Регионализация в системе здравоохранения и, в частности, лекарственного обеспечения требует от субъектов РФ нового механизма ресурсопользования, инвестиционной политики, пересмотра системы организации и регулирования интеграционных связей.

Оценивая международный и отечественный опыт реформирования сферы организации лекарственной помощи, необходимо отметить сле дующее. Стратегия модернизации должна базироваться на целевых подходах, которые определяют суть понятия лекарственного обеспечения. Они должны быть совместимы с макроэкономическими моделями развития региона и государства в целом. Реформы в сфере организации лекарственной помощи должны быть поэтапными, последовательными, системными. Введение ограничительных мер и структурных изменений в рамках реформирования сферы лекарственной помощи целесообразно проводить в государственном и муниципальном секторах, поскольку этот процесс можно четко контролировать и регламентировать, что гораздо сложнее реализовать в частном секторе. Стратегия реформирования должна иметь идею, которая в своей основе не может быть иска жена некомпетентностью, халатностью исполнителя и посредников, ведомственными или частными интересами.

Международный опыт свидетельствует о неэффективности проведения реформ на базе устаревших структур, так как существовавшие ранее структуры во многом предопределили имеющиеся проблемы и не могут адекватно реагировать на новые требования, стоящие перед системой лекарственного обеспечения ЛПУ и населения.

Разумеется, все проводимые реформы в области здравоохранения и, в частности, лекарственного обеспечения будут малоэффективны, если не будет обеспечен государственный контроль и надзор за качеством, эффективностью и безопасностью поступающих в обращение лекарственных средств, поскольку они составляют 95% всех врачебных назначений в клинической практике.

К структурным изменениям можно отнести тенденцию к созданию пунктов отпуска ЛС непосредственно в ЛПУ. Это приближает лекарственную помощь к населению, в частности, к льготным категориям граж дан. Улучшается информационное взаимодействие между врачом, апте кой и пациентами.

По нашему мнению, в связи с изменениями законодательства в перспективе при значительном увеличении муниципальных образований, расширении экономической самостоятельности (автономизации) ЛПУ, бурном развитии рынка медицинских услуг вне государственных и муниципальных систем стереотипные региональные схемы снабжения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения будут трансформироваться. Централизованное лекарственное обеспечение пациентов ЛПУ, которое преобладает в большинстве субъектов Российской Федерации и осуществляется региональными предприятия ми “Фармация”, по видимому, уступит место децентрализованному. Это может привести к последующим структурным изменениям в государственном и муниципальном фармацевтическом секторе здравоохранения и в целом на региональных фармацевтических рынках, к более жесткой конкуренции, смене “игроков”, слиянию и поглощению оптовых и розничных организаций.

Появление территориальных органов Росздравнадзора, расширение и реализация надзорных функций, а также создание государственных и муниципальных аптечных сетей, централизация управления этими предприятиями, в перспективе – приватизация аптечных сетей обусловливают изменение структуры управления фармацевтической деятельностью в регионах.

Модернизация должна реализовываться в рамках комплексной системы, которая предусматривает целевые установки со стороны внешней среды, особенности развития региона и стратегические на правления административной реформы. Для этой комплексной системы наиболее подходит термин “региональная лекарственная политика”. Формирование и реализация совместных федеральных и региональных программ с участниками различных форм собственности требуют со блюдения единства в решении проблем.

По нашему мнению, целевые функции региональной лекарственной политики должны реализовываться по следующим направлениям:

1. совершенствование организации лекарственного обеспечения населения, направленное на реализацию всего комплекса задач и функций по предоставлению гражданам эффективной и свое временной лекарственной помощи;

2. разработка механизмов по обеспечению граждан качественной, безопасной, доступной и современной, фармакологически и экономически эффективной лекарственной помощью;

3. обеспечение максимального использования ресурсов системы здравоохранения, стандартизация, оптимизация организации лекарственного обеспечения здравоохранения и населения;

4. создание систем, заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов здраво охранения (развитие рынка страховых услуг);

5. определение подходов к формированию квалифицированного кадрового потенциала системы организации лекарственной помощи;

6. разработка и внедрение новых технологий;

7. расширение возможностей для получения современной лекарственной помощи сельскому населению.

Опыт последних трех лет реализации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан доказывает необходимость внедрения перечисленных направлений. Дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан начиналось как широкомасштабная программа, призванная существенно расширить доступность для пациентов современных эффективных лекарственных средств на амбулаторном этапе лечения, а также снизить потребность этой категории пациентов в необоснованной, дорогостоящей стационарной медицинской помощи.

Следует отметить, что в структуре лиц, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, большая часть – инвалиды с хроническими заболеваниями. Так, 61% лиц, относящихся к категориям: “члены семей погибших (умерших) инвалидов ВОВ”, “ветераны боевых действий”, “члены семей военных, погибших при исполнении служебных обязанностей, погибших в плену” и не нуждающихся в постоянном медикаментозном лечении, отказались от НСУ. Доля граждан, оставивших за собой право на получение НСУ, среди инвалидов практически не меняется (около 80%), и для этой категории пациентов недопустимы перебои с лекарственным обеспечением.

В настоящее время личная ответственность руководителей местных органов и учреждений здравоохранения за результаты своей деятель ности и эффективность использования ресурсов оказалась ослабленной. Ничего не менять, требуя увеличения финансирования здравоохранения, – это позиция многих руководителей отрасли. Эта проблема тем более важна, поскольку Федеральным законом от 17.10.07 № 230 ФЗ “О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Фе дерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий” предусматривается передача органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов.

Этим органам переданы полномочия по организации размещения заказов на поставки, заключению по итогам размещения государственных заказов государственных контрактов на поставки, по организации обеспечения населения лекарственными средствами, изделиями меди цинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

В соответствии с распоряжением Правительства РФ от 15.05.07 № 609 р фармацевтические препараты, медицинские химические вещества и лекарственные растительные продукты включены в Перечень товаров (работ, услуг), размещение заказов на поставки (выполнение, оказание) которых осуществляется путем проведения аукциона. Таким образом, размещение заказов на поставку лекарственных средств для обеспечения прав граждан на социальные услуги в рамках Федерального закона от 17.07.99 № 178 ФЗ осуществляется исключительно путем проведения аукциона – в соответствии с Федеральным законом от 21.07.05 № 94 ФЗ “О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд” (в ред. Федерального закона от 24.07.07 № 218 ФЗ).

Федеральным законом от 21.07.05 № 94 ФЗ определен экономический механизм проведения аукционов, предусматривающий снижение начальной (максимальной) цены контракта на “шаг аукциона” в размере 5% начальной (максимальной) цены контракта. Победителем аукциона признается лицо, предложившее наиболее низкую цену контракта; с ним по результатам аукциона будет заключен государственный контракт.

Данный механизм неприменим для закупок лекарственных средств, во первых, из за невозможности точно рассчитать количество больных и тем более – их потребность в лекарственных средствах на несколько месяцев вперед, поскольку эти данные постоянно изменяются; во вторых – из за неудовлетворительного составления заявки органами исполни тельной власти субъектов Российской Федерации. В ходе проверок, осуществляемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в 2006–2007 гг., отмечались, прежде всего, неудовлетворительное составление заявки на лекарственные средства (отсутствует расчет потребности в лекарственных препаратах и аргументированное обоснование заявляемых объемов поставок) и отсутствие системы управления товарными запасами, что также увеличивает дефектуру, которая могла бы быть ликвидирована за счет пере распределения товарных запасов между аптечными учреждениями.

Усложнит процедуру закупок лекарственных средств и порядок формирования лотов, поскольку в случае размещения заказа на постав ку лекарственных средств, применяемых по решению врачебной комиссии, а также в случае размещения заказа по торговому наименованию (допускается для инсулинов и циклоспоринов), по каждому международному непатентованному наименованию следует формировать от дельный лот. По нашему мнению, это не совсем верный путь. Реализация региональной лекарственной политики должна основываться на социальной справедливости; на повышении ответственности органов власти всех уровней, общественно публичных организаций, субъектов фармацевтической деятельности за реализацию эффективной лекарственной помощи населению. Необходимо обеспечить адекватность финансовых ресурсов государственным гарантиям по бесплатной и льготной лекарственной помощи; проводить инновационную и инвестиционную политику, которая обеспечит эффективность вложений, при сохранении максимальной фармакотерапевтической, экономической и социальной эффективности и др.

Анализ международного опыта организации лекарственной помощи льготным категориям граждан также свидетельствует о том, что государство берет на себя заботу об обеспечении доступности ЛС в доста точном количестве, в необходимых формах и дозах, по приемлемым ценам. Результаты проведенного анализа позволили выделить три ос новных источника финансирования лекарственной помощи населению в зарубежных странах: 1) государственные и местные бюджеты; 2) сис тема социального страхования; 3) личные средства граждан. Практически ни в одной из развитых стран указанные системы не представлены в чистом виде.

В Канаде, Норвегии, Италии, Греции, Португалии и Испании большая часть средств на здравоохранение выделяется из государственного бюджета и формируется за счет обязательных налогов с населения и предпринимателей. В этих странах здравоохранением управляют правительственные органы, оно контролируется государством. Централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения. Такая система обеспечивает равные права на получение медицинских услуг для всех граждан страны.

Преимущественно страховая модель здравоохранения, в т. ч. лекарственного обеспечения, сохраняется и успешно функционирует в таких странах, как Нидерланды, Австрия, Бельгия, Швейцария, Люксембург, Германия, Франция. Системами здравоохранения в этих странах управляют государственные органы власти: правительство определяет перечень основных социальных услуг, которые должны оказываться застрахованным гражданам; устанавливает группы населения, которые должны быть застрахованы; определяет порядок оказания медицинской и лекарственной помощи; регулирует величину страхового взноса. При этом взносы указанных категорий плательщиков колеблются в различных странах от 4 до 20% общего объема финансовых средств, выделяемых на здравоохранение.

В ряде стран функционируют системы социального страхования, но предусматривается оплата определенной части медицинских услуг за счет средств самих застрахованных граждан (в том числе приобретение медикаментов, средств реабилитации и др.). Кроме того, действуют различные государственные программы по профилактике заболеваний, таких как атеросклероз, сахарный диабет и т. п.

Как правило, приоритет при предоставлении льгот на лекарственные средства имеют страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, требующие постоянной поддерживающей или курсовой медикаментоз ной терапии. На втором месте – уровень благосостояния граждан. В европейских государствах малоимущих граждан стремятся освободить от долевого участия в оплате лекарственных средств. Лица с низкими доходами и пациенты с хроническими заболеваниями несут ограничен ные обязательства по соучастию в расходах на медицинские услуги, в том числе на лекарственное обеспечение, или не несут их вовсе.

В Бельгии не взимается плата за медицинские услуги и медикамен ты с “экономически неактивного населения”, т. е. с граждан, получающих социальные пособия (вдовы, сироты, пенсионеры и др.). От участия в сооплате освобождены лица пожилого возраста в Великобритании и Австрии, а во Франции долевое участие пациента исключается или сокращается при использовании лекарственных средств, выписанных для лечения тяжелейших заболеваний, входящих в определенный перечень. В Ирландии предусмотрено бесплатное лечение лиц с инфекционными и некоторыми хроническими заболеваниями, причем выпи санные ЛС для лечения этих заболеваний также предоставляются бесплатно.

В Японии и Венгрии выделены социальные группы, имеющие право на бесплатное лекарственное обеспечение. В остальных экономически развитых странах (кроме США) существуют только перечни заболеваний, при которых требуется бесплатное лекарственное обеспечение. Как правило, вопрос о критериях освобождения пациента от доплаты за ЛС рассматривается очень тщательно. В случае хронических заболеваний, опасных для жизни, расходы пациентов должны быть полностью компенсированы, однако такие больные не получают бесплатно другие ЛС, назначаемые для лечения состояний, не относящихся к данному заболеванию.

В Финляндии, Норвегии и Швеции разработаны сравнительно не большие списки бесплатных для населения лекарств. Однако затраты на приобретение большинства лекарственных препаратов лишь частич но возмещаются за счет общественных фондов. В Италии все медика менты распределены по трем группам. В первую группу входят ЛС, имеющие статус жизненно важных, которые предоставляются бесплат но; вторая категория предусматривает доплату в размере от 30 до 40% стоимости ЛС; в третью группу входят медикаменты, полностью оплачиваемые пациентом. Бесплатное обеспечение ЛС установлено только для лиц, имеющих низкие доходы, для многодетных семей, пенсионеров старше 65 лет и инвалидов.

В Норвегии определен перечень из 36 хронических заболеваний, при которых предоставляется право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение. Назначение особо дорогих ЛС контролируется специальным комитетом. Гражданин, возраст которого превышает 66 лет, обеспечивается лекарственными препаратами бесплатно, при этом годовой лимит на пациента ограничен.

В Дании бесплатное лекарственное обеспечение не предусмотрено. Национальным комитетом по медикаментам Департамента здравоохра нения министерства внутренних дел определены два списка лекарствен ных средств. Покупка лекарственного препарата из списка № 1 возмещается пациенту в объеме 75% его стоимости, а из списка № 2 – 50%.

В Германии, Нидерландах, Бельгии утверждены “ограничительные списки”. В эти списки в первую очередь включены дорогостоящие ЛС, имеющие более дешевые аналоги, а также препараты, используемые для самолечения. Затраты на приобретение ЛС, включенных в эти списки, не возмещаются общественными фондами.

В Австралии действует единая система лекарственного обеспечения. Государство субсидирует приобретение 75% рецептурных ЛС. Со платежи населения при этом составляют в среднем 16%. Перечень ЛС, отпуск которых застрахованному населению компенсируется государством, существует более 30 лет и пересматривается один раз в год.

Важно отметить, что наряду с различными системами компенсации по совместной оплате ЛС существует широкий диапазон дополнительных льгот: по возрасту, уровню дохода, группе заболевания и т. д. Так, на пример, в Великобритании от сооплаты освобождены 85% выписываемых национальной службой здравоохранения наименований медикаментов, предоставляемых населению. Во Франции льготы предоставляются по 31 группе заболеваний. Медикаменты оплачиваются за счет страховых компаний и системы социального обеспечения, а карточка медицинского страхования включает рецептурные препараты, которые требуют небольшой доплаты. Для снижения расходов на медикаменты все чаще наблюдается замена оригинальных лекарственных препаратов дженериками, а регулировать стоимость лекарственных средств призвано “базовое ценообразование”, которое введено в действие в 2005 г.

В Канаде предусмотрена частичная оплата лекарственной помощи для нетрудоспособных жителей (6% населения) и для жителей старше 65 лет (12% населения), которые в среднем оплачивают 20% от макси мальной стоимости фармацевтических услуг.

Национальный уровень здравоохранения Японии – один из самых высоких в мире. В рейтинге ВОЗ Япония признана лидером в борьбе с болезнями и смертностью. Медицинская помощь в стране в основном платная, но оплачивается она большей частью через систему медицин ского страхования. Застрахованные пациенты оплачивают 10% стоимости лечения, но эта сумма не должна превышать установленного мак симумасооплаты. Здесь введена система референтных цен для ЛС, включенных в “положительные” списки лекарственных средств, стоимость которых подлежит возмещению. Как правило, это ЛС, отпускаемые по рецепту врача. Кроме того, лицам старше 70 лет лекарственная по мощь оказывается бесплатно.

Итак, анализируя опыт, приобретенный экономически развитыми странами, можно выделить три механизма сооплаты: 1) взимание фиксированной суммы, которая составляет лишь часть реальной стоимости лекарства (Германия, Нидерланды, Израиль); 2) оплата определенного процента стоимости ЛС (Франция, Дания, Бельгия, Италия и др.); 3) оплата пациентом фиксированной суммы и (дополнительно) определенного процента от стоимости лекарства (Финляндия). Фактически третий механизм включает в себя два предыдущих.

В этих странах действует принцип государственного регулирования потребления медикаментов, приобретаемых бесплатно или со скидкой. При этом ограничивают декретированные группы населения; ограничивают перечень ЛС, отпускаемых бесплатно или со скидкой; регулируют долевое участие потребителя в оплате ЛС; контролируют необходимость бесплатного назначения лекарственного препарата (оптимальный под бор длительности курса лечения, дозирования и кратности назначения ЛС и др.). И все же в большинстве европейских стран государство берет на себя ответственность за организацию и финансирование лекарст венной помощи, создавая систему социального страхования, приспособленную к социальной, экономической и политической ситуации. Такой подход призван обеспечить доступность лекарственной помощи для каждого гражданина, независимо от его социального статуса и уровня дохода.

Опыт европейских стран показывает, что добровольное медицин ское страхование может успешно развиваться не как альтернатива, а как дополнение к государственному финансированию здравоохранения и обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, задача предпринимаемых во многих странах мер по сдерживанию расходов в фармацевтическом секторе – повлиять на практику назначения лекарственных средств и сформировать у врачей и пациентов осознанное отношение к расходам на лекарственные средства. При оптимизации системы лекарственной помощи отдельным категориям населения в РФ необходимо принять во внимание многие принципы и механизмы льготного лекарственного обеспечения населения, созданные в экономически развитых странах.

4.2. Региональные или национальные проекты… ( профессиональная подготовка врачей, укрепление диагностической службы, материально – техническая база скорой мед. помощи

ЗАДАЧи РЕГИОНАЛЬНОГО И МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В СВЯЗИ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА

«ЗДОРОВЬЕ И ОЦЕНКЕ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ»

Одной из важнейших задач, стоящих сегодня перед организаторами здравоохранения всех уровней, является обеспечение эффективной реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", во многом определяющего перспективы развития отечественного здравоохранения. Вместе с тем очевидно, что успешное выполнение данной задачи зависит не только от количества выделяемых из федерального бюджета ресурсов, но и от адекватных организационных и финансовых решений со стороны органов исполнительной власти субъектов Федерации и муниципальных образований (городских округов и муниципальных районов). Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" - неотъемлемая часть работы по обеспечению комплексного развития отрасли. В этой связи необходимо формирование соответствующих системных подходов в деятельности региональных и муниципальных властей, органов управления здравоохранением всех уровней, а также образовательных медицинских учреждений. Настоящие методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, специалистов.

1. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье"

и обеспечение комплексного развития отрасли                

точно определить источник документа

Значительные вложения в систему отечественного здравоохранения, осуществляемые впервые за последние 15 лет, требуют не только адекватных организационных решений со стороны федеральных органов исполнительной власти, но и активных действий организаторов здравоохранения регионального и муниципального уровней. В то же время, к сожалению, именно в этом вопросе сосредоточено значительное количество проблем, решение которых требует системной скоординированной работы региональных и муниципальных властей, органов управления здравоохранением всех уровней, а также образовательных медицинских учреждений. Первая и, пожалуй, главная проблема заключается в том, что перед организаторами здравоохранения регионов и муниципалитетов пока еще не было определено четких постановочных задач в отношении необходимого и возможного расширения национального проекта.

В регионах и муниципалитетах весьма распространено убеждение, что национальный проект - это только те направления, на которые выделены средства федерального бюджета. В результате на местах, с одной стороны, отсутствует должная инициатива. С другой стороны, основные усилия сосредоточены на решении чисто технических задач - сборе и передаче в федеральные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения данных о тех или иных потребностях, получении и распределении оборудования и медикаментов, подготовке и представлении необходимой отчетности. Это, безусловно, нужная и большая работа, но явно недостаточная для обеспечения эффективной реализации национального проекта. В итоге в органах управления и в учреждениях здравоохранения начинает, во-первых, формироваться "синдром ожидания": "А что еще и когда будет получено за счет средств федерального бюджета?". Во-вторых, возникает прямая угроза того, что при отсутствии постановочных задач перед региональными и муниципальными органами власти по расширению и дополнению национального проекта "Здоровье" средства, выделяемые на его реализацию из федерального бюджета, станут не дополнять, а замещать региональное и муниципальное финансирование отрасли. В свое время такой бюджетозамещающей (но не дополняющей) технологией стало введение системы ОМС. Следовательно, надо учесть этот горький опыт пока не поздно. В-третьих, на муниципальном уровне еще нет должной интеграции между мероприятиями национального проекта и другими многочисленными задачами этапа первичной медико-санитарной помощи. Нередко проект воспринимается и реализуется как изолированный от остального здравоохранения комплекс мероприятий. При этом упускается из вида, что высокая результативность данных мероприятий не может быть достигнута без адекватного участия в этой работе регионов и муниципалитетов.

Следует подчеркнуть, что региональный и муниципальный компонент приоритетного национального проекта "Здоровье" - это не только четкое исполнение федеральных директив в регионах и муниципалитетах, но и активная творческая работа по их дополнению и расширению на местах. Необходимо отметить, что национальный проект во многом содействует реализации предусмотренных действующим законодательством региональных и муниципальных полномочий, но ни в коем случае не подменяет их. При этом комплексная оценка эффективности проекта должна строиться в основном уже не в зависимости от количества поставленного оборудования, медикаментов, сумм дополнительных выплат, а исходя из показателей, характеризующих качество и доступность медицинской помощи для населения.

Таким образом, национальный проект целесообразно рассматривать не просто как комплекс мер по поддержке отечественного здравоохранения, а как настоятельное требование комплексного развития отрасли с максимально активным участием субъектов Федерации, городских округов и муниципальных районов.

2. Национальный проект "Здоровье": цель,

основная задача, основные направления

Цель: улучшение состояния здоровья населения Российской Федерации.

Основная задача: повышение качества и доступности медицинской помощи.

Основные направления:

1. Укрепление амбулаторно-поликлинического этапа первичной медико-санитарной помощи:

- оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений современным диагностическим оборудованием (эндоскопическим, рентгенологическим, а также лабораторной, ультразвуковой и функциональной диагностики);

- осуществление денежных выплат врачам общей практики (семейным врачам), врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и медицинским сестрам участковым;

- врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейной медицины);

- подготовка и переподготовка врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых.

2. Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам "Скорой медицинской помощи".

3. Оснащение службы скорой медицинской помощи специализированным автотранспортом, в том числе реанимобилями.

4. Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также детям в возрасте до 1 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (родовые сертификаты).

5. Дополнительная диспансеризация населения.

6. Обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.

7. Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ.

8. Иммунизация населения в рамках Национального календаря прививок, а также против гриппа.

9. Строительство федеральных центров высоких медицинских технологий.

10. Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе и за счет выделения соответствующих квот крупным региональным клиникам.

11. Мероприятия по расширению проекта, планируемые на 2008-2009 гг.:

- совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- совершенствование организации медицинской помощи при острых отравлениях;

- оснащение стационарных учреждений родовспоможения диагностическим и лечебным оборудованием;

- совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

- развитие новых высоких медицинских технологий в федеральных медицинских специализированных учреждениях;

- совершенствование оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

3. Что необходимо учесть при планировании работы

муниципального здравоохранения по реализации

основных направлений проекта

Планирование работы по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" не должно быть оторвано от стратегических задач, решаемых здравоохранением региона и муниципального образования.

С учетом целей, задач и мероприятий проекта на региональном и муниципальном уровнях необходимы их конкретизация, дополнение и расширение. Данная работа должна учитывать не только медицинскую специфику региона или муниципалитета (состояние здравоохранения и состояние здоровья населения), но и внешние факторы (общий уровень социально-экономического развития территории, транспортную инфраструктуру, географические особенности и др.). Необходимо отметить, что, исходя из цели и основной задачи приоритетного национального проекта "Здоровье", должны быть поставлены и соответствующие задачи в региональном и муниципальном здравоохранении, например:

- стабилизация или снижение показателей смертности, в том числе снижение смертности в трудоспособном возрасте;

- снижение онко- и тубзапущенности и т.д.

Не стоит подменять указанные задачи мероприятиями (организационными, финансовыми, кадровыми) по укреплению и эффективному использованию ресурсной базы учреждений. В противном случае будет трудно оценить результативность мероприятий проекта на местах. Ведь в конечном итоге важно не количество поставленного оборудования, транспорта, медикаментов, осмотренного на диспансерных приемах населения, а то, как это сказалось на состоянии его здоровья.

Следует отметить, что в процессе работы по реализации проекта организаторам здравоохранения приходится тесно взаимодействовать с властными структурами, работники которых, с одной стороны, наделены соответствующими полномочиями, но, с другой стороны, не являются специалистами в сфере охраны здоровья населения. Возникает опасность недооценки значимости собственных вложений на региональном и муниципальном уровнях для поддержки, развития и эффективной реализации проекта на местах. Чтобы этого не произошло, планирование мероприятий по выполнению проекта должно осуществляться прежде всего с учетом показателей здоровья населения. Такие традиционно используемые для планирования деятельности отрасли показатели, как количество койко-дней и количество посещений, должны рассчитываться в первую очередь на основе потребностей в медицинской помощи, а не на основе выделяемых ресурсов.

Ниже в качестве примера приведены некоторые индикаторы, на основании которых необходимо планировать медицинскую помощь:

- заболеваемость, в том числе социально значимыми болезнями;

- смертность;

- смертность в трудоспособном возрасте;

- смертность от сердечно-сосудистых заболеваний;

- младенческая смертность;

- инвалидизация населения (первичный выход на инвалидность).

Детализация и расширение данного перечня целесообразны с учетом особенностей каждой территории. В табл. 1 представлена примерная схема планирования медицинской деятельности на уровне муниципального образования.

Необходимо отметить, что для эффективной реализации в регионе и муниципальном образовании комплекса мер, предусмотренных как непосредственно приоритетным национальным проектом "Здоровье", так мер, его дополняющих и расширяющих, должна быть сформирована соответствующая нормативная база и определены необходимые направления финансирования.

Список использованных источников

Нормативно правовые акты

1. Конституция РФ

2. Федеральный конституционный закон от 21.07.1994 N 1-ФКЗ (ред. от 28.12.2010) "О Конституционном Суде Российской Федерации" (с изм. и доп., вступающими в силу с 09.02.2011)

3. Федеральный конституционный закон от 31.12.1996 N 1-ФКЗ (ред. от 27.12.2009) "О судебной системе Российской Федерации" (с изм. и доп., вступающими в силу с 12.03.2010)

4. Федеральный конституционный закон от 26.02.1997 N 1-ФКЗ (ред. от 28.12.2010) "Об Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации"

5. Федеральный конституционный закон от 26.02.1997 N 1-ФКЗ (ред. от 28.12.2010) "Об Уполномоченном по правам человека в Российской Федерации" Ст. 1011.

6. "Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации" от 24.07.2002 N 95-ФЗ (ред. от 06.04.2011) ст. 3012.

7. Об обращении лекарственных средств: ФЗ РФ от 12 апреля 2010 г. №61-ФЗ // Собрание законодательства РФ, 19.04.2010. № 16. -Ст. 1815.

8. Об обязательном медицинском страховании в РФ: ФЗ РФ от 29.11.2010 г. №326 // Собрание законодательства РФ от 06.12.2010. -№49. Ст. 6422.

9. Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года. Утверждена Указом Президента РФ от 12 мая 2009 г. № 537 // Собрание законодательства РФ от 18.05.2009. № 20. - Ст. 2444.

10. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (утв. постановлением Правительства РФ от 4 октября 2010 г. № 782) // Российская газета от 13 октября 2010 г. — №231.

11. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств: Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2009 № 2135-р // Собрание законодательства РФ от 11.01.2010. — №2. — Ст. 266.

12. Об утверждении минимального ассортимента лекарственных препаратов- для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.09.2010 № 805н // Российская газета от 13.10.2010. № 231.

Учебная литература

1. Агаларова Л. С. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики / Л. С. Агаларова // Здравоохранение Российской Федерации. — 2009. -№ 1.-С. 26-28.

2. Алексеева Н. Ю., Гайдаров Г. М., Латышева Е. А. Новые подходы к экономическому анализу эффективности деятельности многопрофильного лечебно-профилактического учреждения в современных условиях // Экономика здравоохранения. 2009. - №12. - С.33-38.

3. Гусева C.-JL Система управления качеством в первичном звене здравоохранения // Материалы научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации». 2010. - С. 43-45.

4. Боровков В.Н. Оценка мер, направленных на снижение потерь вследствие дорожно-транспортного травматизма // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. №1. С. 21-26.

5. Доклад Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации 2009 года «О состоянии законодательства в Российской Федерации» / Под общ. ред. С.М. Миронова, Г.Э. Бурбулиса. — М.: Совет Федерации, 2010

6. Зайцев С. Н. Проблемы совершенствования управления качеством медицинской помощи в российской Федерации // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. - №7(43). - С.3-7.

7. Зайцев С. Н. Пути формирования и требования к системам управления качеством медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. - №2(38). - С.4-10.

8. Зайцев С. Н. Система управления качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. - №9. - С.3-28.

9. Зорькин В.Д. Права человека в контексте глобальной юриспруденции. Доклад на Всемирной конференции по конституционному правосудию. Кейптаун 23-24 января 2009. Официальный сайт Конституционного Суда Российской

10. Зинчук Ю. Ю. Опыт управления качеством медицинской помощи и эффективностью лечебного процесса в муниципальной больнице // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - №4. - С. 3-10.

11. Мартусевич И. Н. /Управление качеством медицинской помощи в системе промышленного здравоохранения ФМБА России // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. - №5. - С.40-44

12. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи / Н. И. Вишняков и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - № 2 (45). - С. 43-45.

13. Калинская А. А., Дзугаев А. К., Чижова Т. В. Кадровая политика в здравоохранении Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - №5. - С. 11-14.

14. Комментарий к Конституции Российской Федерации (под общ. ред. JI.B. Лазарева). ООО «Новая правовая культура», 2009 г.

15. Комментарий к Конституции Российской Федерации (под ред. B.Д. Зорькина, JI.B. Лазарева). «Эксмо», 2010 г

16. Определение Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 25 июля 2002 г. № КАС 02-373 // Текст определения официально опубликован не был. ПС ГАРАНТ. - 2009.

17. Рерихт A.A. Теоретические основы медицинского права. Проблемы формирования и развития. 2011

18. Рёрихт А.А. Юридизация