С ПРАВИЛАМИ ОЗНАКОМЛЕН(-А) И ПОЛНОСТЬЮ СОГЛАСНА(-ЕН)

настоящим разрешаю Организатору Акции и любым третьим лицам с согласия и разрешения Организатора Акции:

использовать аудио- либо видеозапись моего участия в Акции, моих высказываний в интервью, а также мое изображение способами и в целях, определяемых Организатором Акции

___________________________________________________________________________

ФИО полностью, подпись, дата