Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов: этиология, клиника, диагностика, лечение.

 НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА.

Заболевание проявляется приступами мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

ЭТИОЛОГИЯ. Общие инфекции и интоксикации, заболевания зубов и околоносовых пазух, цереброваскулярная патология, сужение подглазничного и нижнечелюстного каналов и другие патологические состояния. Процесс обычно начинается с периферического источника болевой импульсации с последующим вовлечением надсегментарных образований головного мозга с развитием доминанты в таламусе и коре большого мозга.

КЛИНИКА. Болезнь проявляется приступами мучительных болей - жгучих, стреляющих, рвущих, которые локализуются в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Прекращаются внезапно; в межприступном периоде болей не бывает. Приступ болей сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица, слезотечение, повышенное слюноотделение), а также рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Во время приступа больной застывает в страдальческой позе, боится пошевелиться. Как правило, боли при невралгии тройничного нерва возникают в зоне II или III ветви или в области обеих ветвей, невралгия I ветви встречается крайне редко. Во время приступа или после него удается определить болевые точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также гиперестезию в соответствующих зонах. Ремиссии возникают в результате лечения и, реже, спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.

ЛЕЧЕНИЕ. Назначают противосудорожный препарат карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин) в индивидуально подобранных дозах. Для усиления действия антиконвульсанта используют антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол). Показаны спазмолитические и сосудорасширяющие препараты. Из физиотерапевтических методов применяют ионогальванизацию с новокаином, диадинамические токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном. Если применяемые средства оказываются неэффективными, прибегают к нейроэкзерезу. Хирургическое лечение нередко не дает стойкого лечебного эффекта. Алкоголизация ветвей обуславливает ремиссию заболевания в среднем в течение нескольких месяцев (до года).

Невралгия языкоглоточного нерва - редкое заболевание, поражающее IX пару черепных нервов (языкоглоточный нерв), характеризующееся появлением пароксизмальных болей с одной стороны корня языка, глотки и мягкого нёба при приёме горячей, холодной или твёрдой пищи, разговоре, зевании или кашле.
Частота - 0,16:100000; мужчины болеют чаще. Этиология Обычно неизвестна Опухоли (назофарингеальные или интракраниальные, рак глотки) Травмы Рубцовые изменения корешка нерва Остеофиты яремного отверстия Аневризмы.
Клиническая картина

Пароксизмы острой боли дёргающего, сверлящего, жалящего характера длительностью до нескольких десятков секунд Курковые зоны - корень языка, нёбная миндалина, нёбная дужка Боли провоцируются глотанием, особенно горячей или холодной пищи, а также кашлем, смехом Нередко иррадиируют в ухо, глотку, за угол нижней челюсти Могут сопровождаться обморочными состояниями (в результате чрезмерной стимуляции парасимпатического отдела нервной системы) на фоне брадикардии, падения АД - глотательные обмороки.

ЛЕЧЕНИЕ
Препарат выбора - карбамазепин по 100-800 мг/сут.
Препараты второго ряда Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином) Вальпроевая кислота (ацедипрол).
Хирургическое лечение показано только при обнаружении хирургически корригируемых причинных факторов.

Герпетический ганглионит черепных и спинальных нервов: этиология, клиника, лечение.

Ганглионит (лишай опоясывающий - herpes zoster) - заболевание, вызываемое вирусом, родственным вирусу ветряной оспы. Вирус, по-видимому, многие годы сохраняется в спинальных ганглиях после перенесенной в детстве ветряной оспы. Местная травма, кортикостероидная терапия, тяжелые общие заболевания могут активировать вирус, ослабить организм и создать условия для заболевания.

Патологоанатомическим субстратом болезни является поражение спинального ганглия и заднего корешка спинного мозга (ганглиорадикулит) либо гомологических образований черепных нервов. Изредка процесс распространяется на моторные корешки, спинной и головной мозг.

Клиническая картина характеризуется интенсивными болями, вслед за которыми на коже ребенка появляются пузырьковые высыпания. Иногда это сопровождается общеинфекционными симптомами. В 50 % случаев пузырьковые высыпания локализуются в области грудных сегментов. У 20 % больных поражается тройничный узел, и ребенок страдает от головной боли, не всегда имея возможность ее локализовать. В подобных случаях имеется угроза поражения и роговицы. Поясничные, шейные и крестцовые ганглии поражаются значительно реже.

Кожные высыпания усиливаются в течение нескольких дней, а затем подвергаются обратному развитию. Иногда встречаются длительно текущие некротические формы поражения кожи. Редкой тяжелой формой опоясывающего лишая является herpes zoster generalisatum, при которой имеет место полиганглионит с высыпаниями на многих участках кожи. Поражение ганглия коленца сопровождается невритом лицевого нерва (синдром Ханта). Часто при этом в процесс вовлекается и VIII пара черепных нервов. Высыпание в этом случае локализуется в ушной раковине (herpes zoster oticum). При исследовании цереброспинальной жидкости в остром периоде обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз.

Нередким осложнением Г. является постгерпетическая невралгия: мучительные каузалгического характера боли могут держаться в течение многих лет. Примерно в 5 % случаев наблюдаются периферические парезы мышц в зоне пораженных корешков. Очень редко встречаются зостерные миелиты и энцефалиты.

Сходную клиническую картину можно наблюдать при Г., вызванном вирусом herpes simplex. Однако последнее заболевание обычно склонно к рецидивированию, чего не наблюдается при herpes zoster.

Лечение. Назначают анальгетики (анальгин, седальгин, индометацин и др.), витамины B1 и B12 и, антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, тавегил и др.). При интенсивном болевом синдроме показаны нейролептики (аминазин, тизерцин и др). Местно применяют анестезиновую, ксероформную, оксолиновую, цинковую мази и пасты. Из физиотерапевтических процедур используют сухое тепло (соллюкс), иногда диадинамические токи, УФ-облучение.

Аксональные полинейропатии (аксонопатии) (острые, подострые, хронические): определение, этиология, патогенез. Клинические проявления алкогольной полинейропатии. Лечение.