Кровоснабжение головного и спинного мозга.

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis ext. – a.maxillaris – a. meningea media – тверд. оболочка ГМ

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis int. – a. ophthalmica – ветвь к тв. мозг. обол. ГМ, анастомоз с a. meningea media

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis int. – a. cerebri ant. – a. communic. ant. – a. cerebri ant. др. стороны

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis int. – a. cerebri media

Aorta – arcus aortae – a. carotis communis – a. carotis int. – a. communic. post. – в a. cerebri post.

Виллизиев круг

Aorta – arcus aortae – aa. subclavia – aa. vertebralis – a. basilaris – aa. cerebri post.

Aorta – arcus aortae – aa. subclavia – aa. vertebralis –– aa. – a. spinalis ant., aa. spinalis post.

Aorta – arcus aortae – aa. subclavia – aa. vertebralis – a. cerebelli inf. post.

Aorta – arcus aortae – aa. subclavia – aa. vertebralis – a. basilaris – a. cerebelli inf. ant., a. cerebelli sup.

Артериальное кольцо продолг. мозга

Aorta – pars desc. aortae – aa. intercost. post. – rami spinales к СМ.

Aorta – pars desc. aortae – aa. lumbales – rr. Spinals

Острые нарушения мозгового кровообращения: классификация, этиология, патогенез.

По течению:

*  острый период;

*  восстановительный период (до 1 года);

*  последствия (от 1 года до 3 лет);

 остаточные явления (свыше 3-х лет).

ЭТИОЛОГИЯ. Основными причинами, вызывающими сосудистые заболевания головного мозга, являются:

1. Атеросклероз.

2. Артериальная гипертензия.

3. Сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией.

4. Симптоматическая артериальная гипертензия.

5. Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиогенной тромбоэмболией.

6. Артериальная гипотония.

7. Инфекционные и аллергические васкулиты.

8. Аномалии сердечно-сосудистой системы.

9. Болезни крови.

10. Эндокринопатии.

11. Церебральная амилоидная ангиопатия.

12. Расслоение артерий шеи.

Факторы, способствующие развитию нарушений мозгового кровообращения:

1. Избыточная масса тела.

2. Курение.

3. Возраст.

4. Частые эмоциональные стрессы.

5. Генетическая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

6. Сахарный диабет.

7. Дислипопротеинемия.

8. Злоупотребление алкоголем.

9. Полицитемия.

10.Тромбоцитоз.

11.Мерцательная аритмия.

12.Ишемическая болезнь сердца.

13.Артериальная гипертензия.

Дисциркуляторная энцефалопатия: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Это медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющаяся постепенно нарастающими дефектами функций мозга.

Различают 3 стадии:

I стадия (стадия компенсации)- проявляется неврозоподобным, преимущественно астеническим синдромом, доминируют субъективные расстройства (головная боль, шум в голове, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, снижение памяти (не профессиональной) и внимания, головокружение, чаще несистемного характера, неустойчивость при ходьбе, нарушение сна). Больные рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им трудно переключаться с одного вида деятельности на другой. Характерны отдельные симптомы органического поражения головного мозга (анизорефлексия, глазодвигательная недостаточность, асимметрия черепной иннервации, легкие симптомы орального автоматизма, латентная атаксия).

II стадия (стадия субкомпенсации) – отмечается прогрессирование ухудшения памяти (в том числе и профессиональной), суживается круг интересов, появляются вязкость мышления, неуживчивость, страдает интеллект, изменяется личность больного, существенно снижается работоспособность. Характерна дневная сонливость при плохом ночном сне. Отчетливой становится очаговая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма, центральной недостаточности лицевого и подъязычного нервов, координаторных и глазодвигательных расстройств, пирамидной недостаточности, амиостатического синдрома. В этой стадии выделяют несколько основных синдромов:

*  цефалгический;

*  вестибулярно-атаксический - нистагм, координаторные нарушения;

*  пирамидный - анизорефлексия, мимическая асимметрия, минимально выраженные парезы, оживление рефлексов орального автоматизма, кистевые симптомы;

· псевдобульбарный - дизартрия, дисфагия, эпизоды насильственного смеха или плача, положительными аксиальными рефлексами, слюнотечением, мнестико-интеллектуальными расстройствами вплоть до возникновения субкортикальной деменции;

· амиостатический - доминирование акинезии над тремором, преимущественная вовлеченность ног;

· пароксизмальных расстройств - падения, дроп-атаки, синкопальные состояния, эпиприпадки;

· психических расстройств (психопатологический) - выраженные дисмнестические и интеллектуальные расстройства.

III стадия (стадия декомпенсации)- уменьшается объем жалоб, что сочетается со снижением критики больных к своему состоянию. Значительно более выраженными оказываются объективные неврологические расстройства в виде достаточно четких и значительных пирамидного, псевдобульбарного, амиостатического, психоорганического, вестибулярно-атаксического синдромов. До 20% у больных в этой стадии развивается деменция.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторная церебральная ишемическая атака, острая гипертоническая энцефалопатия): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге, проявляющихся очаговыми и/или общемозговыми симптомами, которые сохраняются до 24 часов.

ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ (ТИА).

Наиболее частыми причинами ТИА являются атеросклероз экстра-и интрацеребральных артерий головного мозга, артериальная гипертензия и тромбоэмболия из сердца и крупных сосудов (до 95% всех случаев заболевания у пожилых пациентов), в то время как остальные причины (аномалии сосудов и др.) чаще имеют место у лиц молодого возраста.

КЛИНИКА. Возникают остро, внезапно и значительно реже пролонгированно с медленным развитием очаговых и общемозговых симптомов. Различают общемозговые симптомы и очаговые, обусловленные нарушениями кровотока в определенном сосудистом бассейне.