Аллергические болезни дыхательных путей. Клинические характеристики. Диагностика и лечение.

Аллергические заболевания дыхательных путей у детей — собирательное понятие, объединяющее аллергическое воспаление носа и ППН, глотки, гортани трахеи, бронхов и легких.

За последние 20-30лет частота РА достоверно увеличилась. Каждый 4 ребенок Европы страдает той или иной формой РА. При настоящей тенденции к 2015 году каждый 2 житель Европы будет страдать аллергией.

Классификация АЗДП у детей:

—Малые формы: аллергический ринит, фарингит, аллергический синуит, ларингит, трахеит, обструктивный

бронхит Тубоотит и евстахиит — ранний возраст. Аллергический риноконъюнктивальный

синдром (АРС) Часто бывает при поллинозах.

—Бронхиальная астма

—Редкие формы: эозинофильный аллергический альвеолит (ЭЛА), аллергическая пневмония, эозинофильный легочный инфильтрат

Частота малых форм АЗДП:

АР является 1 из наиболее частых форм РА, в мире страдают 10-25%населения. Аллергические заболевания носа, глотки и уха составляют 57% заболеваний этих органов у детей. Удельный вес БА в структуре рецидивирующей бронхолегочной патологии27,6-60%.

Экзоаллергены:

1.Неинфекционные

— Бытовые

— Эпидермальные (перо птицы, человеческий эпидермис, шерсть животных и т.д.)

— Пыльцевые (поллинозы) — злаковые и мятликовые

— Лекарственные (НПВС, пролонгированные эуфиллины, витамины В1,6, пенициллины, анестетики)

— Промышленные

2.Инфекционные

—Грибковые

—Бактерии

—Гельминты (аскариды, токсокароз, др.), вирусы

—Микроклещи домашней пыли, тараканы

—Вакцины (живые), сыворотки

“Провокаторы”:

—Курение

—Частые ОРВИ

—Метеофакторы

—Загрязнения окружающей среды

—Физическая нагрузка

Патогенез аллергической реакции (реагиновый тип):

1фаза — иммунологическая (взаимодействие Аг—Ат,специфических Ат)

2фаза — патохимических (дегрануляция, выброс медиаторов аллергического воспаления а клетках— мишенях)3фаза — патофизиологическая (действие медиаторов воспаления на организм)

Факторы риска АЗДП:

—Наследственная отягощенность по атопии

—Проявления АД

—ВУИ с поражением ДС

—Перинатальная энцефалопатия

—Ранняя и длительная экспозиция аллергенов

—Частые ОРИ

—Проживание в районах с изб. загрязнением атмосферы

—Поллютанты, резкие запахи, пр.

АР — заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является аллергическое воспаление, вызываемое причинно—значимымиаллергенами. Клинически проявляется ринореей, назальной блокадой (затруднением носового дыхания вследствие непроходимости носовых ходов), зудом в полости носа, повторными эпизодами чихания и нередко аносмией.

Классификация по течению (традиционная):

—Острый эпизодический

—Сезонный

—Персистирующий (круглогодичный)

Клинические формы АР:

· “Чихальщики” (часто от пыльцы и с конъюнктивитами, преобладает ринорея)

· “Блокадники” (при контакте с причинным аллергеном отсутствует носовое дыхание и полная назальная блокада вследствие выраженного отека слизистой оболочки в ночное время , как правило, в вечернее время и редко сочетается с конъюнктивитом)

По тяжести течения:

—Легкий

—Среднетяжелый

—Тяжелый (нарушения сна, работоспособности, ФА, наличие мучительных симптомов ринита)

По характеру течения:

—Интермитирующий (симптомы менее 4 дней в нед или менее 4 нед)

—Персистирующий (симптомы более 4 дней в нед или более)

Дополнительные симптомы АР:

—Отчетность, гиперемия над верхней губой и в области крыльев носа —“Аллергический салют”

—Симптомы фарингита/ларингита, тубоотита, евстахиита

—Глазные симптомы “аллергический конъюнктивит”

—Может быть причиной аллергического аденоидита

—Астеновегетативный синдром (головная боль, вялость, анорексия, снижение концентрации внимания)

АР и БА — коморбидные заболевания:

У 70% детей АР предшествует БП. У 30-40%БА сочетается с АР. Этиологически значимые аллергены: на 1 году и в раннем возрасте преобладают пищевые аллергены, с 1 года до5-7— бытовая и эпидермальная сенсибилизация, в школьном возрасте5-7лет — формирование пыльцевой сенсибилизации.

Атопический марш:

Этажность развития сенсибилизации и трансформация клинических проявлений аллергии в зависимости от возраста: в раннем детском — пищевая аллергия и атопический дерматит, позднее — аллергический ринит (10-15%детей) и БА(40-43%).Тяжелое течение АД и АР — факторы риска последующего развития БА.

Диагностические клинико—анамнестическиекритерии АР:

—Отягощенная наследственность по атопии, отягощенный собственный аллергоанамнез

—Связь обострения с аллергеном

—+ эффект элиминации аллергена

—+ эффект от антигистаминных препаратов

—Отсутствует цикличность течения ОРВИ

—Гипервозбудимость

—Температура N или субфебрильная

Лабораторно—инструментальное подтверждение АР:

—Исследование соскоба слизистой носа (эоз. >10%)

—Передняя риноскопия (отек и бледность слизистой)

—Назальная пиклоуметрия

—Активная передняя риноманометрия

Диагностика спектра сенсибилизации:

—Скарификационные кожные пробы

—Анализ общего и специфических IgE

—Назальные провокационные тесты

—Тест ДТК

—РТМЛ с аллергенами

Дополнительно:

—Rg ППН

—Эндоскопия ППН

—КТ, МРТ

—Бак. посев мазка из носа на флору и чувствительность

Программа лечения:

· Гипоаллергенная диета, быт, элиминационные мероприятияБазисная противовоспалительная терапия (кромегексал, кромоглин, интал; антилейкотриеновые — монтелукаст, зафирлукаст; эндоназальные, ингаляционные, в/в и в/м, таблетированные ГК)

· Симптоматическая терапия (системные антигистаминные — тавегил, супрастин, зиртек, кларитин, телфаст; местные антигистаминные только с 6 лет — аллергодил, гистимет; деконгестанты — виброцил, отривин, називин)

· Иммунотерапия причинно—значимымаллергеном или смесью аллергенов = специфическая гипосенсибилизация (п/к нарастающие концентрации аллергена в течение1-3мес, существует 5 схем), способствует блоку выработки IgG к аллергену Подход в терапии: ступенчатое лечение — step up (начинают с минимальной дозы и поднимают до эффективной)/down (постепенно снижают с максимального количества) в течение2-4нед пересмотр терапии лечение в течение 1 мес.