Показатели внутрижелудочной рН-метрии

Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.

В настоящее время для диагностики заболеваний ЖКТ широко применяются такие эндоскопические методы исследования, как фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия (перитонеоскопия). Диагностическая значимость эндоскопических методов:

1) они позволяют непосредственно (ad oculus) оценить состояние слизистой оболочки различных отделов ЖКТ, выявить язвенные дефекты, полипы, дивертикулы, злокачественные опухоли;

2) взять биопсийный материал для гистологического исследования, а также с целью выявления Helicobacter pylori;

3) наблюдать за ходом лечебного процесса в динамике.

Лапароскопия позволяет получить ту же информацию там, где невозможна ФЭГДС (осмотр поверхности печени, желчного пузыря, брюшины, выявление процесса ракового или туберкулезного обсеменения).

Кроме этого, не утратили значения рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, ирригоскопия и ирригография толстого кишечника).

Для исследования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желудка широко применяют ультразвуковое исследование. В частности, для определения глубины инфильтрации стенки желудка раковой опухолью применяется эндосонография. В современных условиях широко применяется рентгеновская компьютерная (КТ) и магниторезонансная томографии (МРТ).

Синдромы

Синдром повышенной секреторной функции желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Под ГЭРБпонимают все случаи патологического заброса содержимого желудка в пищевод даже при отсутствии морфологических изменений слизистой пищевода

Этиология и патогенез.Симптомы ГЭРБ выявляются почти у половины взрослого населения.

У здоровых людей в нижней трети пищевода рН равен до 6,0, а у больных воспалением пищевода (эзофагитом) он уменьшается до 4,0 и ниже. Следует отметить, что желудочно-пищеводный рефлюкс не всегда является патологическим. В этом случае эпизоды однократного «закисления» пищевода не превышают 5 мин, а общая продолжительность в течение суток не более 1 часа.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы: стресс, ожирение, беременность, скользящая (хиатальная) грыжа, курение, прием лекарств (β-блокаторы, антогонисты кальция и др).

Развитие заболевания связывают со следующими причинами:

1) недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера;

2) рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

3) снижением пищеводного клиренса;

4) уменьшением защитных свойств слизистой оболочки пищевода.

ГЭРБ развивается вследствие:

1) увеличения числа эпизодов преходящего расслабления НПС;

2) полного или частичного повреждения НПС (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

3) снижения клиренса пищевода:

· химического – из-за уменьшения нейтрализующего действия бикарбонатов слюны и пищеводной слизи;

· объемного – из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода;

Клиническая картина

Основные проявления болезни - это: изжога, загрудинная боль, дисфагия, отрыжка кислым. Больные могут отмечать появление изжоги при наклоне туловища вперед, в горизонтальном положении. Загрудинные боли могут иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и могут имитировать приступы стенокардии. Для этих эзофагеальных болей более характерны связь с едой или положением тела и купирование их приемом антацидов, раствора соды, щелочных минеральных вод.

Следует отметить, что при ГЭРБ могут наблюдаться и внепищеводные проявления:

· легочные – кашель, одышка, возникающие в положении лежа;

· отоларингологические – охриплость голоса, слюнотечение;

· желудочные – чувство быстрого насыщения, вздутие живота, тошнота, рвота.

Для верификации диагноза ГЭРБ используют:

1) суточное мониторирование внутрипищеводного рН (самый распространенный метод);

2) эзофагогастрофибродуоденоскопию (выявляют рефлюкс, явления эзофагита);

3) рентгенологическое исследование (можно зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы).