Тема №1. Организация терапевтической помощи в действующей армии и в чрезвычайных ситуациях. Организация медицинской помощи на этапах эвакуации.

На каждом этапе медицинской эвакуации необходимо не только поставить диаг­ноз, но и определить лечебно-эвакуационный прогноз, т. е. установить тот этап медицинской эвакуации, где лечение окажется наиболее эффективным, а сроки его – оптимальными. Устанавливая диагноз заболевания на передовых этапах эвакуации, врач должен назначить больному лечение, учитывая целесообразность и возможность его про­ведения в той обстановке, в которой будет проходить эвакуация за­болевшего.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают своевременный розыск и сбор раненых и больных на поле боя, последовательное и преемственное оказание им медицинской помощи в сочетании с эвакуацией на те этапы, где будет обеспечено эффективное их лечение и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки их, в случае необходимости, по показаниям к дальнейшей эвакуации.

Медицинская сортировка – это распределение потока раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных про­филактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на дан­ном этапе и принятым порядком эвакуации.

Принципы медицинской сортировки

I категория (тактические):

- непрерывная (обязательное проведение на всех этапах медицинской эвакуации и во всех отделениях медицинских учреждений);

- преемственная (проводится с учетом задач последующего этапа или задач следующего отделения);

- конкретная (касается каждого конкретного больного).

II категория (распределение по группам):

- выделение на сортировочном посту групп пораженных ВВ, БО, ОВ, с реактивными состояниями, обожжённых, контуженных, нуждающихся в специальной обработке и изоляции;

- разделение на группы нуждающихся в неотложных мероприятиях на данном этапе МЭ (30-50% больных) и не нуждающихся в неотложных мероприятиях;

- выделение группы агонирующих больных;

- выделение нуждающихся в лечении на данном этапе МЭ;

- выделение нуждающихся в эвакуации на дальнейший этап МЭ;

- выделение группы подлежащих возвращению в свои части.

Виды медицинской сортировки

- внутрипунктовая (раненые и пораженные распределяются на группы внутри данного медицинского пункта (учреждения) – в какое отделение и в какую очередь).

- эвакуационно-транспортная (решает задачи очередности эвакуации больных и пораженных, выбора вида транспорта, положения пораженного в транспортном средстве и эвакуационного направления).

Система этапного лечения с эвакуацией по назначению включает виды медицинской помощи:

· первая медицинская помощь;

· доврачебная (фельдшерская) помощь;

· первая врачебная помощь;

· квалифицированная медицинская помощь;

· специализированная медицинская помощь.

Объём видов медицинской помощи на этапах МЭ

Первая медицинская помощь оказывается санитарами и санитарными инструкторами, а также самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (взаимопомощь) обычно на месте ранения или заболевания. Она включает:

· извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;

тушение горящего обмундирования;

· введение обезболивающего средства при помощи шприца-тюбика из аптечки индивидуальной (АИ);

· устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел;

· искусственная вентиляция легких с помощью S-образной трубки или методом рот в рот или рот в нос;

· временную остановку кровотечения

· наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе – окклюзионной повязки с использованием оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);

· иммобилизацию поврежденной конечности простейшими средствами;

· надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

· введение антидотов при поражении химическим оружием;

· дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП);

· дачу антибиотиков, противорвотных средств, радиопротекторов из АИ;

Доврачебная помощь оказывается фельдшером мед. пункта батальона (МПБ) и включает следующие мероприятия:

· устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, воздуховод, ингаляции кислорода, ИВЛ ручным дыхательным аппаратом);

· контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

· наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

· введение обезболивающих средств;

· улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

· повторное введение антидотов по показаниям;

· дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающих к ним участков обмундирования;

· беззондовое промывание желудка;

· обогревание раненых и больных при низкой температуре воздуха, горячее питьё (за исключением раненых в живот) в зимнее время;

· введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание;

· введение по показаниям кровезаменителей в/в через пластиковый катетер

Первая врачебная помощь – оказывается врачом на МПП. Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.

 К неотложным мероприятиям относятся:

· устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, ИВЛ, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе).

· остановка наружного кровотечения;

· проведение противошоковых мероприятий;

· отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

· катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

· проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического поражения;

· введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

· дегазация раны при заражении ее стойкими ОВ;

· промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

· применение антитоксической сыворотки.

К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

· устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

· смена повязки при загрязнении раны РВ;

· проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

· инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного.

· на этом этапе заполняется первичная медицинская карточка.

Квалифицированная терапевтическая медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами в отдельном медицинском батальоне (ОмедБ), отдельном медицинском отряде (ОМО), а также в лечебных учреждениях (госпиталях) ГБ (госпитальной базы фронта), медицинском отряде специального назначения (МОСН). Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия:

· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушений сердечного ритма;

· лечение токсического отёка легких;

· проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при асфиксии;

· введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

· комплексная терапия острой почечной недостаточности;

· применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено:

· введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

· гемотрансфузии с заместительной целью;

· применение симптоматических медикаментозных средств;

· витаминотерапия, проведение физиотерапевтических процедур

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами (врачами-токсикологами, радиологами, инфекционистами, невропатологами, психотерапевтами, фтизиатрами и др.) в лечебных учреждениях госпитальной базы (ГБ), имеющих специальное оснащение.

    Лечебные терапевтические учреждения госпитальных баз фронта:

· ВПТГ (военный полевой терапевтический госпиталь);

· ВПНГ (военный полевой неврологический госпиталь);

· ВПИГ (военный полевой инфекционный госпиталь);

· ВПГЛР (военный полевой госпиталь для легко раненных);

· МППГ (многопрофильный полевой подвижный госпиталь);

· ЭГ (эвакуационный терапевтический госпиталь):

а) ЭГ для пораженных БО, РВ, ОВ;

б) кожно-венерологический ЭГ;

в) ЭГ для больных туберкулёзом;

г) ЭГ для военнослужащих женского пола.

Органы военно-врачебной экспертизы, порядок и методика медицинского освидетельствования больных и пораженных терапевтического профиля.

Положение о военно - врачебной экспертизе

(в ред. Постановления Правительства РФ от 20.01.2004 № 20, от 31.12.2004 № 886, от 30.04.2005 № 274, от 26.01.2007 № 46 от 09.11.2007 № 767 от 28.07.2008 № 574)

 Общие положения

1. Военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации, подразделениях Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, войсках гражданской обороны, инженерно-технических и дорожно-строительных воинских формированиях при федеральных органах исполнительной власти, Службе внешней разведки Российской Федерации, Федеральной службе безопасности Российской Федерации, федеральных органах государственной охраны, федеральном органе обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации, органах внутренних дел Российской Федерации, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, органах федеральной таможенной службы, учреждениях и органах Федеральной службы исполнения наказаний (далее именуются - другие войска, воинские формирования и органы) и создаваемых на военное время специальных формированиях в целях определения категории годности граждан Российской Федерации по состоянию здоровья к военной службе, службе в органах, а также в целях определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм и контузий) (далее именуются - увечья), заболеваний с прохождением ими военной службы (военных сборов), службы в органах (далее именуется - причинная связь увечий, заболеваний).

2. Для проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах создаются военно-врачебные комиссии и врачебно-летные комиссии.

Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, и военнослужащих, устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации, в том числе медико-психологической реабилитации.

Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, и военнослужащих устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории Российской Федерации.

Для проведения ВВЭ в Вооруженных Силах Российской Федерации

создаются штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные комиссии (ВВК) и врачебно-летные комиссии (ВЛК).

Штатные ВВК (ВЛК) в соответствии со штатом комплектуются врачами-специалистами: хирургом, терапевтом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом и врачами других специальностей. Штатные ВВК (ВЛК) размещаются на базе лечебно-профилактических учреждений или в непосредственной близости от них.

    Нештатными постоянно действующими ВВК (ВЛК) являются: госпитальные ВВК; госпитальные ВЛК (авиационных госпиталей, ВЛК госпиталей, имеющих в штате отделение врачебной экспертизы летного состава); гарнизонные ВВК; ВЛК авиационных объединений, центра боевого применения и переучивания летного состава, военно-учебных заведений по подготовке летного состава авиации Вооруженных Сил Российской Федерации; ВВК Командования Воздушно-десантных войск и ряд других.

              Нештатными временно действующими ВВК (ВЛК) являются: ВВК военных образовательных учреждений профессионального образования Министерства обороны Российской Федерации (далее именуется - ВВК военно-учебных заведений); ВВК образовательных учреждений среднего (полного) общего образования с дополнительными образовательными программами, имеющими целью военную подготовку несовершеннолетних граждан, - суворовских военных, Нахимовского военно-морского училищ, кадетских (морских кадетских) корпусов, Военно-музыкального училища, Музыкального кадетского корпуса (далее именуются - ВВК училищ); ВВК для медицинского освидетельствования (далее именуется - освидетельствование) граждан, призванных на военную службу и прибывших к месту военной службы; ВВК приемно-технической комиссии флота (флотилии, военно-морской базы); ВВК для освидетельствования военнослужащих, привлекаемых к подводному вождению танков и других машин; ВЛК при авиационных объединениях (соединениях) для очередного планового освидетельствования летного состава;  ВВК воинских частей Воздушно-десантных войск.

Штатные ВВК (ВЛК) имеют право:

· выносить заключения в соответствии с Положением о ВВЭ, Положением о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил Российской Федерации;

· контролировать, рассматривать, утверждать (не утверждать)      

заключения подчиненных ВВК (ВЛК);

· пересматривать собственные заключения или заключения подчиненных ВВК (ВЛК) о категории годности к военной службе по результатам повторного освидетельствования, если в состоянии здоровья освидетельствуемого произошли изменения, дающие основания для пересмотра ранее вынесенного заключения;

· пересматривать или отменять собственные заключения и заключения подчиненных ВВК (ВЛК) о причинной связи увечий, заболеваний у граждан, проходящих (проходивших) военную службу (военные сборы) при наличии вновь открывшихся обстоятельств получения увечья, заболевания и их связи с исполнением обязанностей военной службы;

· пересматривать или отменять собственные заключения и заключения подчиненных ВВК (ВЛК) о тяжести увечья при наличии вновь открывшихся обстоятельств, характеризующих его тяжесть;

· проверять подчиненные ВВК (ВЛК) и давать им указания по вопросам ВВЭ (ВЛЭ);

· направлять в военно-медицинские учреждения на контрольное стационарное или амбулаторное обследование и освидетельствование военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, а также граждан, проходивших военную службу и имеющих право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских учреждениях;

· требовать из медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы, военных комиссариатов, воинских частей, других организаций медицинские документы, личные и пенсионные дела, материалы административного расследования, дознания, уголовного дела, характеристики, архивные справки, выписки из приказов, актов, протоколов и другие документы, содержащие сведения, необходимые для вынесения заключения;

Центральная военно-врачебная комиссия Министерства обороны Российской Федерации (ЦВВК)

ЦВВК осуществляет методическое руководство ВВЭ в Российской Федерации. Председатель ЦВВК непосредственно подчиняется начальнику Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации - начальнику медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации. На ЦВВК возлагается организация проведения ВВЭ и освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации.

Расписание болезней и физических недостатков, постановления военно-врачебной комиссии.

1. В расписании болезней предусматриваются требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:

I графа - граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу;

II графа - военнослужащие, не имеющие воинского звания офицера и проходящие военную службу по призыву;

III графа - военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, офицеры запаса, не проходившие военную службу, при призыве их на военную службу и военные сборы, офицеры, проходящие военную службу по призыву;

IV графа - граждане, предназначаемые для прохождения военной службы на подводных лодках и проходящие военную службу на подводных лодках.

2. Порядок применения граф расписания болезней, по которым проводится освидетельствование граждан, призываемых на военные сборы, граждан, поступающих на военную службу по контракту в Вооруженные Силы Российской Федерации, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, устанавливается Министерством обороны Российской Федерации.

3. В расписании болезней предусматриваются следующие категории годности к военной службе (постановления):

А - годен к военной службе;

Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;

В - ограниченно годен к военной службе;

Г - временно не годен к военной службе;

Д - не годен к военной службе.

4. В случае если заболевание органа или системы органов приводит к нарушению функции другого органа или системы органов, экспертное заключение о категории годности к военной службе выносится по соответствующим статьям расписания болезней.

    При медицинском обследовании граждан, кроме методов исследования, приведенных в расписании болезней, допускается использование более информативных методов. Таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан применяется только в отношении граждан, признанных годными к военной службе или годными к военной службе с незначительными ограничениями.

Приложение 2. Тестовые задания по теме

1. Медицинская сортировка осуществляется, исходя из следующих принципов: а) выделение опасных для окружающих; б) определение нуждаемости в медицинской помощи и месте ее оказания; в) очередности оказания медицинской помощи; г) возможность и целесообразность дальнейшей эвакуации с учетом вида транспортных средств. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б

2) а, в

3) а, б, в

4) а, б, в, г

5) а, б, г.

2. Первая врачебная помощь оказывается:

1)  в МПП

2) на поле боя

3) в ВПТГ

4)  в ВПГЛР

3. К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся: а) применение антидотов при поражении ОВ; б) оксигенотерапия; в) надевание противогаза; г) полная санитарная обработка пораженных стойкими ОВ; д) борьба с острой почечной недостаточностью. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) а, г, д,

3) б, в, г

4) а, б, г, д

5) а, б, в, д

4. В терапевтическое отделение ВПГЛР подлежат эвакуации: а) пораженные с закрытой травмой головного мозга; б) соматические больные; в) пораженные ОЛБ I степени при наличии клинических проявлений периода разгара; г) дерматологические больные; д) больные с радикулитами. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в

2) а, б, г, д

3) а, в, д

4) а, б, в, г

5) б, в, г, д.

5. Сроки лечения до 10-15 суток имеют больные со следующими нозологическими формами:

1) острый бронхит

2) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

3) сотрясение головного мозга

4) острый гломерулонефрит

5) острая лучевая болезнь тяжелой степени

6. По­ра­жен­ные с ко­рот­ки­ми (7–10 су­ток) сро­ка­ми ле­че­ния ос­та­ют­ся:

1) в ме­ди­цин­ском пунк­те пол­ка

2) в ме­ди­цин­ском пунк­те от­дель­но­го ба­таль­о­на авиа­тех­ни­че­ско­го обес­пе­че­ния

3) в во­ен­но-по­ле­вом сор­ти­ро­воч­ном гос­пи­та­ле

4) на гос­пи­таль­ной ба­зе фрон­та

7. В ме­ди­цин­ском пунк­те от­дель­но­го ба­таль­о­на авиа­тех­ни­че­ско­го обес­пе­че­ния ока­зы­ва­ет­ся:

1) пер­вая вра­чеб­ная по­мощь

2) дов­ра­чеб­ная по­мощь

3) ква­ли­фи­ци­ро­ван­ная по­мощь

4) спе­циа­ли­зи­ро­ван­ная по­мощь

8. Квалифицированная медицинская помощь оказывается:

1) в МПП

2) на поле боя

3) в ВПТГ

4) в ВПГЛР

5) в ОМедБ

9. Первая медицинская помощь оказывается:

1) в МПП

2) на поле боя

3) в ВПТГ

4) в ВПГЛР

5) в омедБ

10. К мероприятиям первой врачебной помощи относятся: а) применение антидотов при поражении ОВ; б) оксигенотерапия; в) зондовое промывание желудка; г) полная санитарная обработка пораженных стойкими ОВ; д) введение дыхательных аналептиков. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) а, г, д,

3) б, в, г

4) а, б, г, д

5) а, б, в, д

11. К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: а) остановка наружного кровотечения; б) проведение противошоковых мероприятий; в) катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; г) введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; д) инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) а, г, д,

3) б, в, г

4) а, б, г, д

5) а, б, в, д

12. Первым этапом медицинской эвакуации является:

1) ОМедБ

2) поле боя

3) военный госпиталь

4) МПП

5) мед. пункт батальона

13.  К боевой терапевтической травме относятся следующие поражения: а) психогении; б) поражения ОВ; в) комбинированные поражения с преобладанием нерадиационного компонента; г)поражения бактериальными средствами; д) закрытые травмы головного мозга. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) а, г, д,

3) б, в, г

4) а, б, г, д

5) а, б, в, д

14. К мероприятиям доврачебной помощи относятся: а) оксигенотерапия из кислородного ингалятора; б) введение противосудорожных средств; в) полная санитарная обработка пораженных стойкими ОВ; г) безззондовое промывание желудка; д) искусственная вентиляция легких с использованием ручного аппарата. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) б, в, г, д

3) а, б, г, д

4) а, в, г, д

5) все ответы правильные

15. Первым этапом оказания медицинской терапевтической помощи является:

1) ОМедБ

2) поле боя

3) военный госпиталь

4) МПП

5) мед. пункт батальона

16. К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: а) искусственное дыхание; б) ингаляции кислорода; в) введение антидотов; г) введение сердечно-сосудистых средств; д) переливание тромбоцитарной массы. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) а, б, в

3) б, в, г, д

4) а, в, г, д

5) все ответы правильные

17. К пораженным и больным, представляющим опасность для окружающих и нуждающихся в направлении на санитарную обработку или в изоляции, относятся: а) пораженные стойкими отравляющими веществами; б) инфекционные больные; в) больные с выраженными нервно-психическими расстройствами; г) больные с острой лучевой болезнью. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г

2) а, б, в,

3) б, в, г

4) а, в, г,

5) все ответы правильные

18. К временно нетранспортабельным относят пораженных и больных со следующими клиническими синдромами: а) токсический отек легких; б) кардиогенный шок; в) кома; г) полная атриовентрикулярная блокада; д) острая лучевая болезнь 2 ст. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г, д

2) б, в,  г, д

3) а, б, в, г

4) а, в, г, д

5) все ответы правильные

19. К отсроченным мероприятиям квалифицированной помощи относится:

1) полная санитарная обработка пораженных стойкими ОВ

2) купирование болевого синдрома

3) оксигенотерапия

4) введение антибиотиков с профилактической целью

5) борьба с острой почечной недостаточностью

20. Основным документом, который заполняется на всех пораженных и раненых, выбывших из строя на срок не менее одних суток, является:

1) история болезни

2) амбулаторная карта

3) первичная медицинская карточка

4) справка военнослужащего

Ответы на тестовые задания: 1 – 4; 2 – 1; 3 – 4; 4 – 5; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 3; 8 – 5; 9 – 2; 10 – 5; 11 – 1; 12 – 1; 13 – 4; 14 – 3; 15 – 1; 16 – 1; 17 – 1; 18 – 3; 19 – 4; 20 – 3.

Приложение 3. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1

Рядовой 20 лет с детства кашляет, периодически выделяет гнойную мокроту. Обратился в связи с появлением кровохарканья, увеличением количества мокроты. При обследовании в госпитале констатирован гнойный характер мокроты с примесью крови, в легких - звучные среднепузырчатые влажные хрипы.

На рентгенограмме виден участок ячеистой структуры в корне левого легкого. При бронхографии обнаружены мешотчатые бронхоэктазы размером до 1 см в диаметре в 4-5 сегментах левого и 6-м сегменте правого легкого. При исследовании функции внешнего дыхания ЖЕЛ=50%ДЖЕЛ.

1. Поставьте диагноз.

2. Используя «Расписание болезней», сформулируйте развернутое решение о годности к военной службе.

Задача № 2

Подполковник 50 лет, три года назад перенес инфаркт миокарда. Жалуется на боли за грудиной сжимающего характера при подъеме на 3-й этаж,  боли купируются нитроглицерином. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, акроцианоз, определяются отеки голеней. Пульс 90 в 1 мин., единичные экстрасистолы. Тоны сердца глухие. АД 130/80 мм. рт. ст. На ЭКГ депрессия SТ в V5, V6, там же отрицательный зубец Т.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Выберите соответствующее экспертное решение с указанием статьи и графы «Расписания болезней».

Задача №3

Призывник жалуется на периодические приступы удушья экспираторного характера, сопровождающиеся хрипами в грудной клетке, свистом, слышным на расстоянии. Приступы бывают 1-2 раза в неделю. Для купирования приступа пользуется беротеком.

При осмотре: число дыханий 18 в минуту.  Аускультативно над легкими жестковатое дыхание. Тоны ясные, ритмичные. АД 110/70 мм. рт. ст.  

Анализ крови и мокроты без патологии. При спирографии: проба Тиффно - ОФВ1=60% ЖЕЛ. На  обзорной рентгенограмме легких определяется слегка усиленный легочной рисунок, начальные проявления эмфиземы легких..

1. Установите диагноз.

2. Используя «Расписание болезней», сформулируйте развернутое   

решение о годности к военной службе.

Задача №4

Рядовой 19 лет при очередном углубленном обследовании жалоб не предъявлял. Границы сердца в пределах нормы. На верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум, начинающийся сразу за I тоном, проводится в подмышечную впадину. Рентгенологически - небольшое расширение левого желудочка сердца. В ответ на пробную нагрузку (15 приседаний) шум сохраняется, пульс учащается до 95 в мин. (до нагрузки 77 в мин.), приходит к исходному уровню через 3 мин. Ранее часто были ангины, в допризывном возрасте произведена тонзиллэктомия. В ОАК без патологии, температура стойко нормальная.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Используя «Расписание болезней», сформулируйте развернутое

решение о годности к военной службе

Задача № 5

Капитан 32 лет оперирован по поводу абсцесса верхней доли правого легкого. Произведена резекция части доли. Послеоперационное течение без осложнений. Жалоб не предъявляет. При рентгенологическом исследовании легких патологии не выявлено. Функция внешнего дыхания не изменена.

    Используя «Расписание болезней», сформулируйте развернутое решение о годности к военной службе.