Гигиеническая характеристика общевойскового пайка (норма №1)

Нормы довольствия по общевойсковому пайку (норма №1) на 1 человека в сутки.

ЗАНЯТИЕ №2:

“САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ВИТАМИННОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬЮ С ПОМОЩЬЮ ТАБЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ”.

     Контроль за количественной и качественной стороной питания военнослужащих осуществляется нелабораторными и лабораторными методами.

НЕЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ:

1. Органолептический контроль за качеством готовой пищи. В соответствии с требованием Устава Внутренней службы приготовленная пища опробуется врачом (фельдшером) и другими должностными лицами непосредственно на кухне. Определяется внешний вид, консистенция, цвет, запах, вкус.

2. Весовой метод - взвешивание порций. Позволяет непосредственно определить полноту доведения положенных норм довольствия до военнослужащих.

     Проверка проводится путем взвешивания порций (не менее 10) и сопоставления результатов с данными накладной и раскладки продуктов на отдельный день и прием пищи. Фактический выход блюд определяется с помощью котломера.

3. Определение поедаемости пищи.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ.

Все получаемые продукты, а также продукты, хранившиеся на продовольственном складе, должны соответствовать требованиям ГОСТов и ОСТов и ТУ и иметь документ (сертификат), подтверждающий их доброкачественность.

Исследование пищевых продуктов на их доброкачественность в мирное время производится в лабораториях СЭО или ЦГСЭН. В полевых условиях, особенно в военное время, такого рода исследования проводятся с помощью табельных средств. В СЭЛ дивизии или СЭО армии.

Санитарная экспертиза продуктов воинской части проводится по этапам:

* Запрещение врачом воинской части выдачи личному составу подозрительных по качеству пищевых продуктов (фиксируется соответствующей записью в санитарном журнале).

* Доклад командиру воинской части, который назначает комиссию. В комиссию входят представители медицинской службы, продовольственного снабжения и штаба.

Экспертиза проводится по следующему плану:

- знакомство с документами на продукт;

- проверка условий транспортировки и хранения;

- осмотр состояния тары и продуктов;

- приготовление среднего образца;

- отбор проб для лабораторного исследования;

- упаковка и маркировка среднего образца;

- составление акта на изъятие пробы;

- лабораторные исследования в СЭО или ЦГСЭН (в полевых условиях в СЭЛ дивизии или СЭО армии);

- составление экспертной комиссией акта о качестве продукта на основании результатов всех исследований;

- доклад командиру части о заключении экспертной комиссии;

- уничтожение недоброкачественного продукта.

- представление в СЭО или ЦГСЭН акта об уничтожении недоброкачественного продукта.

Врачом воинской части проводится также контроль за доброкачественностью готовой пищи. В случае надобности проводится ее лабораторное исследование.

Выемка проб готовой пищи проводится с целью:

1. Санитарно-химического исследования в случаях:

· проверки готовой пищи на полноту вложения сырья в соответствии с нормами раскладки;

· выявление в готовой пище токсических веществ;

2. Бактериологического исследования пищевых продуктов и готовой пищи в случаях:

· пищевых отравлений;

· наличия подозрений на бактериальное загрязнение пищевого продукта (сырья, полуфабрикатов, готовой пищи).

Одновременно проводится обследование производства по ходу технологического процесса с целью выявления источника бактериального загрязнения.

Лабораторное исследование готовой пищи на калорийность и содержание в ней белков и жиров производится в случае:

· низкого качества питания и выявления существенных отклонений в пищевом составе рационов при табличном подсчете;

· выявления потерь в массе тела у значительной части солдат (более, чем у 10%);

· обнаружения злоупотреблений на продовольственном объекте;

· инструкторских проверок;

· по усмотрению врача части или начальника медицинской службы.

Расхождение между расчетной и лабораторной калорийностью допускается не более 10%.

Для гигиенического исследования пищевых продуктов и готовой пищи в полевых условиях имеются следующие табельные средства:

* лаборатория гигиеническая ЛГ-1 и ЛГ-2;

* медицинская радиологическая лаборатория в укладках (РЛУ-2).

ЛГ-1 ПРЕДНАЗНАЧАЕТСЯ:

1. Для гигиенического исследования воды в полевых условиях;

2. Для контроля за хлорированием, выбором дозы коагулянта;

3. Для исследования качества пищевых продуктов, входящих в общевойсковой паек;

4. Для определения крепости водки, примеси метилового спирта к этиловому, содержание свинца в посуде, количества витамина С в хвойных настоях и витаминных экстрактах.

ЛГ-2 ПРЕДНАЗНАЧАЕТСЯ:

Для проведения санитарно-гигиенических исследований в армейских и фронтовых районах. В комплекте сосредоточено основное лабораторное имущество для развёртывания базовой лаборатории. С помощью ЛГ-2 могут быть проведены следующие исследования:

· определение физических и химических свойств воды;

· контроль за очисткой и обеззараживанием воды;

· определение качества пищевых продуктов, входящих в общевойсковой паек и готовой пищи;

· определение крепости водки, примесей метилового спирта к этиловому, этиленгликоля, тетраэтилсвинца, витамина С в готовой пище, обеспеченность витамином С в организме, содержание свинца в посуде, определение целостности посуды и др.

Санитарный контроль за витаминной обеспеченностью военнослужащих.

     Контроль за витаминной обеспеченностью организма военнослужащих осуществляется путем:

- определения расчетным методом содержания витаминов в рационе по раскладке;

- определения лабораторным методом содержания витамина С в овощах, получаемых со склада и в готовой пище;

- проведения медицинских осмотров с целью выявления микросимптомов витаминной недостаточности, с использованием специальных проб (пробы нагрузок, капиллярная и внутрикожная пробы).

Врач обязан следить за обязательным включением в рацион положенного количества овощей: картофеля, свежей и квашеной капусты, моркови, лука и др., не допуская их замены на крупы.

При осуществлении контроля за содержанием витамина С в овощах и готовой пище необходимо:

- не допускать заблаговременной очистки картофеля и хранения его в воде более 4-х часов;

- нарезать очищенный картофель непосредственно перед закладкой его в котел;

- не допускать промывания и замачивания квашенной капусты;

- рационально использовать в питании капустный рассол (добавлять его в щи и борщи);

- при отсутствии свежих овощей или недостаточном их количестве принимать меры по витаминизации пищи.

Микросимптомами С-витаминной недостаточности являются:

- шелушение кожи, сухость кожи и ее обильное струпьевидное шелушение;

- появление фолликулов, появляющихся в виде возвышенных волосяных мешочков над уровнем кожи (“гусиная кожа”);

- бледность и цианотичность слизистых и кожи;

- разрыхление десен и кровоточивость их краев, особенно над резцами.

     Однако эти клинические симптомы в наиболее ранних стадиях нарушения баланса витамина С могут отсутствовать. Поэтому наряду с тщательным осмотром, врачебным обследованием можно применять специальные пробы: проба нагрузок, эндотелиальная или капиллярная проба, состоящая в испытании резистентности капилляров, внутрикожная проба.

     Проба нагрузок основана на том, что при приеме внутрь массивных доз аскорбиновой кислоты (200-300 мг) количество ее, выводимое с мочой здорового человека, получающего с пищей достаточное количество витамина С, резко повышается. Если же организм находится в состоянии недостаточности в витамине С, то принятая внутрь аскорбиновая кислота удерживается в организме и количество ее в моче не увеличивается до определенного времени.

     Организм считается насыщенным витамином С с момента, когда в порции мочи, взятой через 4-7 часов после приема 300 мг аскорбиновой кислоты концентрация ее будет достигнута 15-20 мг/%. Момент “насыщения”, т.е. день, когда будет достигнут указанный уровень, должен наступить не позднее 4 дней от начала нагрузки.

     Капиллярная проба - испытание резистентности стенки кровеносных капилляров - является одним из наиболее ранних симптомов С-витаминной недостаточности. При отсутствии или длительной недостаче в пище аскорбиновой кислоты наблюдается повышение проницаемости стенок капилляров, что появляется в выражении петехий на участке кожи внутренней поверхности плеча или предплечья, подвергавшемуся воздействию отрицательного или положительного давления. Для проведения этой пробы применяется аппарат Нестерова.

     В норме при отрицательном давлении в 200 мл и ниже, петехий не должно быть или их количество не превышает 3-5. Если число петехий больше 5, то испытание повторяют на новом участке кожи при давлении 175-200 мм, так как считается, что появление 5 петехий при давлении в пределах 175 мм и ниже считается признаком С-витаминной недостаточности.

     Внутрикожная проба - основана на способности кожи обеспечивать индофенол (переводить его в лейкоформу) при его взаимодействии с витамином С, содержащимся в коже. Водный раствор реактива Тильманса (50 мкг на 100 мл воды) вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья до образования волдыря диаметром 2 мм (0,05 мл). Делают две инъекции, и выводится среднее арифметическое из времени обесцвечивания двух волдырей.

     Установлен критерий для оценки С-витаминной обеспеченности при использовании этого метода.

Обесцвечивание индофенола

Наряду с указанными методами для суждения о состоянии С-витаминной обеспеченности того или иного контингента военнослужащих используется биохимическое исследование на содержание витамина С в крови и моче.

В случаях выявления С-витаминной недостаточности, а также для профилактики заболеваемости личного состава, проводится витаминизация пищи. Витаминизацию пищи лучше проводить на протяжении всего года, а обязательно с 15 апреля по 15 августа. При профилактической витаминизации витамином С необходимо руководствоваться следующим положением:

- при полном отсутствии овощей или выдаче их в количестве менее 40% суточной нормы витаминизацию проводить по 50 мг на человека в день;

- при отпуске овощей от 40 до 75% суточной нормы - в размере 25 мг на человека в день.

Препараты витамина С на руки солдатам не выдаются, а используются для витаминизации готовых блюд. Витаминизируется только одно блюдо один раз в сутки за 5 минут до раздачи во время обеда фельдшером.

     Главным поставщиком витамина С в солдатском рационе является квашенная капуста (20 мг%) и картофель (10 мг%), за счет их солдат получает в сутки от 40 до 50 мг аскорбиновой кислоты.

     Для обогащения готовой пищи витамином С используются дикорастущие: листья березы, акации, липы, вяза, клена, молодая лебеда, а также огородная ботва, которые могут использоваться в виде салатов, настоев или добавляться в первые блюда.

“ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНОГО НАДЗОРА ЗА ПИТАНИЕМ И ВОДОСНАБЖЕНИЕМ ВОЙСК В ПОЛЕВЫХ УСЛОВИЯХ”

“ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАДИОАКТИВНОСТИ ПРОДОВОЛЬСТВИЯ

 И ВОДЫ С ПОМОЩЬЮ ТАБЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ДП-5 И РЛУ-2”.

При ядерном взрыве источниками заражения атмосферы и местности является громадное количество радиоактивных продуктов ядерной реакции, распад которых сопровождается испусканием гамма и бета-излучений. Основными источниками заражения местности являются осколки деления вещества ядерного заряда.

     Эти осколки представляют собой смесь нескольких сотен радиоактивных изотопов, более 35 химических элементов, относящихся к средней части таблицы Менделеева (от цинка до радия, палладия).

     Эти бета и гамма-активные продукты деления в основном представляют короткоживущие изотопы (Т_1/2 = секунды и минуты и даже не успевают выпасть на землю). Практически имеют значение около 200 из 700 первоначально образующих изотопов, имеющих Т_1/2= часы, сутки, месяцы. В первое время (до месяца) уровень радиации обусловлен в основном радиоактивным йодом (йод 131).

     После месяца уровень радиации обусловлен долгоживущими изотопами (радиоактивным стронцием, радиоактивным натрием, радиоактивным барием и др.). Данные изотопы депонируются в костях.

     При взрыве атомной бомбы (20 килотонн) в очаге поражения активность будет = 2×10¹² кюри, а через час 1 гр. осколков даст активность 1×10⁶ кюри, т.е. в 2 млн. раз меньше.       

Вторым источником заражения местности в очагах поражения являются искусственные радиоактивные изотопы, образующиеся в момент взрыва в результате захвата нейтронов ядрами атомов химических элементов, входящих в состав почвы, воздуха, воды и различных предметов. Такая радиоактивность получила название наведенной радиоактивности. Все эти продукты являются бета или гамма-активными. Их количество зависит от мощности (калибра) ядерного боезапаса и от вида ядерного взрыва (воздушный, наземный, подземный, подводный).

     Наибольшая наведенная радиоактивность имеет место при подземных, наземных и низких воздушных ядерных взрывах. Основная масса наведенной активности также имеет небольшой период полураспада (от часов до нескольких суток).

     Третьим источником заражения местности вследствие ядерного взрыва является непрореагировавшая часть ядерного взрыва: урана или плутония. Однако активность урана или плутония по сравнению с активностью их осколков деления очень мала, т.к. указанные химические элементы имеют чрезвычайно большой период полураспада. Поэтому степень радиоактивного заражения местности этими веществами большего практического значения не имеет.

     Ионизирующее излучение, как и всякий другой фактор внешней среды, оказывающий влияние на организм человека, должен находиться под постоянным контролем со стороны медицинской службы. Для осуществления этого контроля необходимо владеть основными методами радиометрии.