Клиника хронического верхушечного периодонтита.

Лекция №5 (6 семестр)

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика периодонтитов

Клиника острого верхушечного периодонтита

1. Фаза интоксикации (на примере 15 зуба).

Жалобы: самопроизвольные, длительные, ноющие боли в области 15 зуба, усиливающиеся при жевании, накусывание на зуб болезненно.

Анамнез заболевания: боли появились 1 - 2 дня назад (связывает появление болей с переохлаждением), зуб ранее лечился по поводу кариеса, пломба выпала несколько месяцев назад.

Анамнез жизни по схеме.

Внешний осмотр: без особенностей.

При пальпации определяется увеличение и слабая болезненность регионарных лимфоузлов.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка преддверья и собственно полости рта бледно – розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка десны и переходной складки в области 15 зуба обычной окраски, пальпация переходной складки безболезненная.

Прикус ортогнатический.

Результаты осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле (каждый зуб описывать не нужно).

Коронка 15 зуба частично разрушена, ИРОПЗ – 0,5. На дистальной поверхности 15 зуба глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. После удаления размягченного дентина определяется сообщение с полостью зуба, болезненности и кровоточивости нет. Вертикальная перкуссия 15 зуба болезненная, горизонтальная перкуссия безболезненная. Зуб не реагирует на температурные раздражители. ЭОД – свыше 100 – 150 мкА.

Внутриротовая контактная рентгенограмма: в области дистальной части коронки 15 зуба обширная кариозная полость, определяется сообщение с полостью зуба. 15 зуб имеет 2 корня и 2 канала, каналы пустые. В области верхушек корней определяется незначительное расширение периодонтальной щели.

2. Фаза выраженного экссудативного процесса (на примере 21 зуба).

Жалобы: сильные самопроизвольные пульсирующие боли в области резцов верней челюсти слева, боли иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. Прием пищи затруднен из–за резкой боли при смыкании зубов, имеется ощущение «выросшего» зуба.

Анамнез заболевания: первые ощущения болезненности при накусывании на зуб появились около недели назад, после травмы зуба полученной при падении. Вначале боли были незначительными, и пациент не обращался за помощью в надежде, что боли пройдут самопроизвольно, но боли усилились, появилась иррадиация болей и ощущение «выросшего» зуба.

Анамнез жизни по схеме.

Внешний осмотр: без особенностей.

При пальпации определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка в области проекции верхушки 21 зуба с вестибулярной стороны гиперемирована. Пальпация переходной складки в пределах зуба болезненная. При осмотре 21 зуба определяется скол эмали в области дистального угла коронки, вертикальные и горизонтальные трещины эмали. Горизонтальная перкуссия болезненная, в вертикальном направлении даже легкое надавливание на зуб вызывает резкую боль.

Реакция на температурные раздражители отрицательная, ЭОД более 150 мкА. На внутриротовой контактной рентгенограмме 21 зуба определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита.

1. ДДС с острым очаговым и диффузным пульпитом:

- боли от всех видов раздражителей – боли от раздражителей отсутствуют;

- болезненное зондирование кариозной полости – безболезненное зондирование;

- перкуссия безболезненная или слегка болезненная – перкуссия резко болезненная;

- температурная проба резко положительная – отрицательная;

- ЭОД от 18 до 40 мкА - ЭОД более 100 мкА;

- отсутствует сообщение кариозной полости с полостью зуба на рентгенограмме – возможно наличие сообщения.

2. ДДС с обострением хронического фиброзного и гангренозного пульпита.

- боли от температурных раздражителей – отсутствуют;

- зондирование в точке сообщения с полостью зуба или в каналах болезненное - зондирование безболезненное;

- перкуссия безболезненная или слегка болезненная – перкуссия резко болезненная;

- резко болезненная реакция на холодный или горячий раздражитель – безболезненная;

- ЭОД от 35 до 80 мкА – ЭОД более 100 мкА.

3. ДДС с обострением хронического периодонтита - по рентгенограмме.

4. ДДС с острым гнойным периоститом.

- боли в области пораженного зуба при накусывании меньше, чем накануне – не возможно дотронуться до больного зуба;

- ассиметрия лица за счет отека мягких тканей в област пораженного зуба – отека нет;

- гиперемия, отечность слизистой оболочки в области проекции верхушки корня, определяется поднадкостничный инфильтрат, пальпация резко болезненная - гиперемия СО, отечности и инфильтрата нет;

- возможно появление подвижности зуба – отс.;

- если причиной периостита был хронический периодонтит, изменения на рентгенограмме.

5. ДДС с обострением хронического локализованного или генерализованного пародонтита (абсцедированием).

- резкая гиперемия и отечность СО десны (десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны) - гиперемия СО в области проекции верхушки;

- кровоточивость десны – отсутствует;

- наличие патологического пародонтального кармана – отс.;

- выделение гноя из пародонтального кармана - отс.;

- подвижность зуба соответственно стадии деструктивного процесса – подвижность отс.;

- ЭОД может быть в норме - ЭОД более 100 мкА;

- на рентгенограмме уменьшение высоты межальвеолярой перегородки, расширение маргинальной периодонтальной щели - незначительное расширение период. щели в области верхушки.

Особые трудности в постановке диагноза острого верхушечного периодонтита могут возникнуть у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени.

Клиника хронического верхушечного периодонтита.

1. Хронический фиброзный периодонтит (на примере 44 зуба).

Жалоб нет, обратился с целью санации полости рта.

Последний раз посещал стоматолога около 5 лет назад.

Анамнез жизни по схеме.

Внешний осмотр – без особенностей. Незначительное увеличение регионарных лимфоузлов.

СО губ, щек, твердого и мягкого неба, дна полости рта бледно – розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Язык обложен желтоватым налетом.  

Десневые сосочки в области зубов с 14 по 25 и с 33 по 43 гиперемированы, слегка отечные, определяются пародонтальные карманы глубиной 2 – 3 мм (на зубной формуле подробно в области каких зубов сколько), подвижности зубов нет, оголение шеек нижних резцов 1 степени. (Если заполняете историю болезни не первый раз и диагноз заболевания пародонта уже ранее выставлен, можно ограничиться фразой – состояние пародонта соответствует диагнозу «Хронический генерализованный пародонтит легкой степени»).

Прикус ортогнатический, частичная вторичная адентия.

Данные осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле. Подробно описывается зуб, который собираетесь лечить.

Коронка 44 зуба серого цвета, на дистальной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная пигментированным дентином, ИРОПЗ – 0,5. При зондировании определяется сообщение с полостью зуба, зондирование безболезненное, в канале распад пульпы, гнилостный запах из канала. Пальпация СО в области проекции верхушки б/болезненная. Перкуссия 44 б/болезненная.

ЭОД – 120 мкА.

На рентгенограмме 44 – дистальная часть коронки разрушена, определяется сообщение с полостью зуба, корневой канал пустой, определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки, целостность компактной пластинки сохранена.

2. Хронический гранулирующий периодонтит (на примере 25 зуба).

Жалобы на наличие полости в 25 зубе и наличие свища на десне. При уточнении жалоб, болей от каких либо раздражителей, болей при жевании не отмечает.

25 зуб был лечен по поводу осложненного кариеса около 3 лет назад. В течение последнего года периодически появлялись болевые ощущения при накусывании на зуб, но быстро проходили после выделения гноя через свищ на десне, пломба выпала неделю назад.

Анамнез жизни по схеме.

Внешний осмотр – без особенностей. Увеличение и незначительная болезненность регионарных лимфоузлов.

СО губ, щек, твердого и мягкого неба, дна полости рта бледно – розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Язык обложен белесоватым налетом.

Состояние пародонта соответствует диагнозу хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

СО оболочка десны в области 25 зуба на уровне проекции верхушки корня гиперемирована, определяется свищ, при надавливании на область свища появляется углубление, исчезает не сразу, выделений из свища не определяется.

Прикус перекрестный, частичная вторичная адентия.

Данные осмотра зубного ряда отмечаются в зубной формуле.

Коронка 25 зуба серовато – коричневого цвета, на медиальной поверхности определяется кариозная полость, ИРОПЗ 0,6. На дне полости пломбировочный материал. Зондирование б/болезненно. Перкуссия 25 зуба положительная.

ЭОД – 160 мкА.

На рентгенограмме 25 зуба определяется один корень и один канал (канал искривлен). Полость зуба и устьевая треть корневого канала заполнены пломбировочным материалом (слабоконтрастным), в остальной части канала корневой наполнитель отсутствует. Определяется разряжение костной ткани в области верхушки, с нечеткими контурами, размером 2 на 3 мм.  

3. Хронический гранулематозный периодонтит (на примере 37 зуба).

Жалоб нет, направлен для проведения терапевтической подготовки к ортопедическому лечению.

Последний раз обращался к стоматологу около 3 лет назад.

Анамнез жизни по схеме.

Внешний осмотр без особенностей.

СО преддверья и собственно полости рта бледно – розового цвета, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Десневые сосочки уплощены за счет ретракции десневого края, оголение шеек зубов 1 – 2 ст., пародонтальных карманов и подвижности зубов не определяется.

Прикус ортогнатический, частичная вторичная адентия – включенные дефекты на нижней челюсти.

Данные осмотра зубного ряда – в формуле.

37 зуб был покрыт металлокерамической коронкой и являлся опорой мостовидного протеза 37 – 35. Месяц назад в неотложном порядке был снят мостовидный протез 37 – 35 и удален 35 зуб. Со слов пациента 37 был депульпирован около 4 лет назад в ходе подготовки к протезированию металлокерамическими мостовидными протезами. В течение этого периода времени 37 зуб, являясь опорой мостовидного протеза, периодически беспокоил при накусывании, иногда появлялись ноющие боли, которые проходили самостоятельно. Один раз обращался за помощью в частную стоматологическую клинику, где ему была проведена лазеротерапия № 3, наблюдалось временное улучшение после проведенного лечения.

В настоящее время на жевательной поверхности 37 зуба пломба в хорошем состоянии, перкуссия зуба слабо положительная. ЭОД 160 мкА.

На внуртиротовой контактной рентгенограмме 37 зуба определяется пломба на жевательной поверхности и в полости зуба, дистальный канал запломбирован на 2/3, медиальные каналы запломбированы частично, с просветами на ½, длины канала. Определяется разряжение костной ткани в области верхушек корней, с четкими контурами: в области дистального корня размером 2 на 3 мм, в области верхушки медиального корня 3 на 3 мм.

4. Обострение хронического верхушечного периодонтита.

Клинически соответствует острому верхушечному периодонтиту в фазе выраженного экссудативного процесса, а рентгенологически одному из хронических периодонтитов.

ДДС хронических периодонтитов:

1. Хронические периодонтиты между собой - по рентгенограмме.
2. ДДС со средним кариесом (необходимо в том случае, если отсутствуют жалобы и б/болезненное зондирование и препарирование кариозной полости).

- цвет коронки при периодонтите серый;

- ЭОД 2 – 6 мкА - ЭОД более 100 мкА;

- по рентгенограмме.

1. ДДС с хроническим гангренозным пульпитом.

- термодиагностика на горячий раздражитель «+» - «-«;

- ЭОД 50 – 80 мкА - ЭОД более 100 мкА;

- рентген.

4. ДДС обострения хронического периодонтита: с теми же заболеваниями, что и острый периодонтит, только на рентгенограмме картина какого – то хронического периодонтита.