УЗД непухлиннихзахворюваньщитоподібноїзалози. Альтернативніметодидослідження.

Білет №10

Аномаліїрозвиткунирок в рентгенівськомузображені.

Агенезіяабоаплазіянирки - цеанатомічнакількіснааномалія, при якій агенезия нирки - цеповнавідсутність органу, а поняття «аплазія» передбачає,що орган представлений нерозвиненим зачатком, позбавленимнормальноїнирковоїструктури. Уразіаплазіїниркиїїфункціювиконуєдругийпарний орган, якийгіпертрофується в силу виконаннядодатковоїкомпенсаторноїроботи. Для встановлення такого відповідальногодіагнозу повинен бути застосований весь комплекс урорентгенологічних методів, середякихнайбільшцінним є нирковаангіографія. Відсутністьсудинного дерева нирки в поєднанні з відсутністюсечового гирла в міхурібезумовносвідчить про природженийвідсутностінирки.

Гіпоплазіяниркивідноситься до числа доситьрідкісниханомалій. Вона спостерігаєтьсярідше, ніжаплазіянирки. Гіпоплазіянирки є не щоінше, як нормальний орган, але тільки маленьких розмірів. Гипоплазировананирка на екскреторноїурограмме і на ретроградноїпієлограмазазвичайбуває представлена ​​як нормальна нирказізвичайниммалюнком чашечно-мисковоїсистеми, але тільки в мініатюрномувигляді. Для гіпоплазіїниркихарактернівсірентгенологічніознакинормальноїнирки з тієюлишерізницею, що лоханочно-чашкова система може бути меншрозвинена, матименше число чашок. Основним методом діагностикигіпоплазіїнирки є нирковаангіографія. У разігіпоплазіїсудинниймалюнок не представляє будь-якихзмін, за виняткомлишезменшенихйогорозмірів, тоді як при зморщеноюнирці, найчастішезумовленоїпієлонефритом, на ангиограммах є картина так званого обгорілого дерева. Приписувануранішепневморетроперитонеумвеликуцінність в діагностицінирковоїгіпоплазіїслідвважатинепереконливою, так як наявністьмалихрозмірівниркищені в якіймірі не встановлює причини їїзменшення.

Третя, додаткованирка-вкрайрідкіснааномалія. При наявностідвохнирок, розташованих на своїхзвичайнихмісцях, є третянирка, не пов'язана з двомаосновними. Найчастішетретя, додаткованиркарозташовуєтьсянижчеосновних, вкрайрідковищеїх. Додаткованиркамаєсвоєвласнесудинне дерево і сечовід; сечовідчастішевідкриваєтьсядодатковимтретім гирлом в сечовийміхур, при цьомунижче і медіальнішедвохосновних гирл. Інодісечовідтретьої, додатковоїниркизливається з одним з двохсечоводів за типом ureterfissusРентгенодіагностикацієїаномаліїгрунтується на данихекскреторноїурографії і ретроградноїпієлографії, іноді в поєднанні з пневморетроперитонеум. Пневморетроперитонеумдозволяєвстановити,

щотретянирка не пов'язана з двомаосновними. Найцінішим в діагностиці і цього пороку розвитку є нирковаангіографія, яка дозволяєвстановитихарактерніознакитретьоїдодатковоїнирки, а самевласнесудинне дерево, не пов'язане з іншиминирками, відокремленутіньнирки.

Подвоєнаниркамаєрозміритрохибільшезвичайних, двіокремі, що не повідомляютьсяміж собою балії і два сечоводу при наявностідругоїнирки на іншійстороні. На екскреторнойурограмічітковдаєтьсябачитидвічашково-мисковоїсистеми і два сечоводу з однієїабо з двохсторін. Важчебуває на підставітількиекскреторноїурограммивстановити, чимаємісцеповнеподвоєннясечоводуабо ж йогорозщеплення. Ретроградна пієлоуретрографіядозволяє з достовірністювирішитиданепитання. Виявленнядвохустьсечоводів перед їхкатетеризацієювказує на повнеподвоєня.Ангіографія дозволить скластичіткеуявлення про судинноїархітектоніціцього пороку розвитку. Судинне дерево подвоєноюниркизазвичай представлено самостійними, відокремленимикінцевимиартеріями для кожноїполовининирки. Порівнянорідко доводиться спостерігати, як одна магістральнаартерія в області синуса ділиться на дві, кожна з якихздійснюєроздільнехарчуваннядвох половин подвоєноюнирки.

Аномаліїположеннянирок

До цієїгрупианомалійвідносятьдістопіінирок, якіможуть бути гомолатеральними і гетеролатеральними. Піддистопієюприйняторозумітивродженененормальне становище нирки. Нирка в силу вади розвитку не встигаєпіднятися з таза на звичайне для неїмісце і на будь-якомуетапіпроходження в поперекову область зупиняється. Середгрупигомолатеральнойдістопііниркирозрізняютьтазову, подвздошную і поперековудістопію. До гетеролатеральнодістопіівідноситься так звана перехреснадистопіянирки. Таканирка не тількидістопірованних, але розташована на протилежномубоці, поруч з іншогониркою. В силу цьогообидвіниркизнаходяться на однійстороні. Виявляютьдістопіюзазвичай при екскреторноїурографії, а в разірізкогозниженняфункціїнирки - ретроградноїпієлографії. Відзначаютьхарактерніознакидістопіі: ротація і незвичайналокалізаціянирки з обмеженоюрухливістю. Нерідковиникаютьтруднощі в диференціальноїдіагностикипоперекової і клубовоїдістопіі і нефроптоз, особливо у випадках так званогофіксованого нефроптоз, який, як і дістопірованнихнирка, характеризуєтьсянизькоюлокалізацією і малоїсмещаемостьюнирки. Однак на урограммах при фіксованому нефроптозе можнавідзначитимедіальнерозташуваннябалії і звивистоюдовгийсечовід. Інодірозмежуватицістанидопомагаєлишенирковаангіографія, щовиявляєкороткусудиннуніжку при дістопіі і подовжену - при нефроптоз.

Аномаліївзаєминидвохнирок (зрощенінирки)

Зрощеннянирокможе бути симетричним і асиметричним. Прикладами симетричногозрощення є підковоподібна і Галетообразнаянирка, асиметричного - L-образна або S-подібнанирка.

Симетричнізрощеннянирок: підковоподібнанирказустрічаєтьсяпорівняно часто і завждивиявляєтьсякількадістопірованной. Точна діагностиказабезпечуєтьсяекскреторноїурографія, пієлографією, ниркової ангиографией. Лише у винятковихвипадках на оглядовійрентгенограмівдаєтьсябачититіньподковообразной нирки, їїперешийок. Іноді за характером розташуванняконкрементіввобох половинах такоїниркиможнарозпізнатидануаномалію. У 90% обидвіполовинипідковоподібноїниркизрощенінижнімисвоїми полюсами, а в 10% - верхніми полюсами. При Галетообразнійнирціобидвіниркизрощеніміж собою медіальнимисвоїми краями і розташовані строго по середнійлінії хребта в області таза абозлегкавищепромонторіума. Галетообразнаянирказазвичай добре визначається при пальпаціїорганівчеревноїпорожнини і при

гінекологічномудослідженні. Діагностиказабезпечуєтьсяекскреторноїурографіяабодвосторонньоїретроградноїпієлографією. Картина характерна для дістопірованнихнирок, чашечно-лоханочная система якихрозташованадужеблизько один до одного. Необхідноще раз підкреслити, що у важких для діагностикивипадкахнирковиханомалій показана ангіографія.

УЗД непухлиннихзахворюваньщитоподібноїзалози. Альтернативніметодидослідження.

Найбільшпоширенимдифузнимзахворюваннямщитовидноїзалози є ендемічний зоб. У порівнянні з нормою обидвічасткиоднаковозбільшені, часто з потовщеннямперешийка. Внаслідокдефіциту йоду в тканиніщитовидноїзалози часто утворюютьсяехогеннівузли, якіпри латеральному розташуванніможутьвипинати контур органу. При збереженнідефіциту йоду всерединівузлівможутьвиникативогнищазвапненняі анехогенниекісти. Уразіпрогресуваннядегенераціїкістиможутьдосягатизначногорозміру, а в їхпорожниниможутьвиявлятисяехогеннікрововиливи.

Диференціальнийдіагнозгіпоехогеннихвогнищ в тканинищитовидноїзалозивключаєдрібнокістознівузли з дегенерацією, доброякісніаденоми і рак щитовидноїзалози. Тому при наявностігіпоехогеннихвузлівнеобхідновиконатидодатковесцинтиграфічноїдослідження. «Гарячі» вузливідповідають гормонально активним аденомам, які при сонографії часто маютьгіпоехогенний край і розташовуються в нормальнійпаренхіміщитовидноїзалози, гіпоехогенний ободок вузла в щитовиднійзалозі, на відмінувідметастазіввпечінці, не говорить про злоякісності. Сцинтиграфически «холодні» гіпоехогеннівузли, навпаки, вимагаютьпроведеннябіопсії з наступнимцитологічнимдослідженням для виключення раку.

3. Будова та принцип роботикомбінованихдіагностичнихапаратів ОФЕКТ/КТ та ПЕТ/КТ.

ОФЕКТ/КТоб'єднує в собі гамма-камеру, гентрі для позиціонування емісійної томографії та рентгенівський комп'ютерний томограф.

Перевагами суміщення в одній системі комп'ютерного томографа та гамма-камери є те, що одночасно з отриманням функціональної інформацією на молекулярному рівні, комп'ютерний томограф забезпечує анатомічну інформацію, що дозволяє локалізувати функціонально-молекулярну інформацію.

Принцип дії, однофотонного емісійного томографа поєднаного з комп'ютерним томографом, обумовлений поєднанням досліджуваних процесів, які відбуваються в організмі людини на молекулярному рівні і виявленні анатомічної (структурної) патології.

Всі дослідження можливо проводити в режимі реального часу.

Система показана для отримання функціонально-молекулярної інформації з різних органів і систем організму людини з метою діагностики патологічних змін.

ПЕТ/КТ-це дослідження допомагає визначити, як функціонують органи і в якому стані знаходяться тканини організму. Наприклад, ПЕТ дозволяє діагностувати рак на так званій «нульовий» стадії, коли ще не відбулися істотні зміни в структурі тканини, а КТ - визначити точне місце розташування хворих клітин, тобто замість кількох досліджень провести одне