По специальности 060101 Лечебное дело

Больной Л., 30 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи с жалобами на тяжесть в поясничной области, интенсивные головные боли, снижение зрения (туман перед глазами), головокружение, одышку, сухой кашель, сердцебиение, выраженную слабость, тошноту.

Анамнез заболевания: со слов больного, 3 года назад перенес рожистое воспаление кожи левой голени, лечился амбулаторно пенициллином, поливитаминами. В дальнейшем сохранялись легкая слабость, тупые боли в пояснице, чуть позже присоединились - повышение АД до 180/110 мм рт.ст., периорбитальные отёки по утрам, снижение работоспособности, которые больной связывал с физическим и эмоциональным переутомлением на работе. Месяц назад при "случайном" медицинском осмотре (прохождение медкомиссии при поступлении на работу) у больного выявлена небольшая протеинурия (0,8 г/сутки). Резкое ухудшение состояния наступило в течение последних 2-3 дней: усилились головные боли, стала нарастать одышка, появился сухой кашель на фоне повышения АД до 220/140 мм рт.ст. в связи с чем, была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая доставила больного в приемное отделение  городской больницы.

Анамнез жизни:родился от 3-й беременности. В детстве рос и развивался соответственно возрасту и полу. Из детских инфекций перенес - корь, паротит, частые ангины. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез - мать больного страдает гипертонической болезнью, перенесла инфаркт миокарда. Профессиональный анамнез - работает водителем автобуса, часто находится в длительных командировках.

Объективный статус: состояние тяжелое. В сознании. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Пастозность лица, кистей рук, умеренные отеки голеней и стоп. В легких - притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон, здесь же, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.   ЧДД 30 в минуту. Верхушечный толчок в V м/р разлитой, резистентный. Границы относительной тупости сердца: левая - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II межреберье, правая - по правому краю грудины. Аускультативно - I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке с иррадиацией  в левую аксиллярную область. АД 220/140 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у реберного края, ее размеры по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели:общий анализ крови: эритроциты - 3,2 Т/л, гемоглобин - 98 г/л, гематокрит - 0,29. лейкоциты - 9,5 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 20%, моноциты - 7%, СОЭ - 30 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенно-желтая, относительная плотность - 1,006, белок- 1,8 г/л, эпителий - 6-8 в п/зр., лейкоциты - 6-10-12 в п/зр., эритроциты измененные (выщелоченные) - 35-40 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 6-8 в п/зр., зернистые - 8-10 в п/зр.

Биохимические показатели крови: глюкоза крови - 5,6 ммоль/л, мочевина - 16,8 ммоль/л, креатинин - 620 мкмоль/л, общий билирубин - 18,2 ммоль/л, АЛТ – 30 ед/л, АСТ - 24 ед/л.

Проба Реберга-Тареева: клубочковая фильтрация 30 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 92%.

ЭКГ: синусовый ритм, 82 в минуту. Горизонтальное положение элекрической оси сердца. Уплощение зубца Т во всех отведениях. Гипертрофия левого желудочка.

R-графия органов грудной клетки: признаки венозного застоя в малом круге кровообращения, расширение левых границ сердца.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите клинико-патогенетические формы данного заболевания.

4. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимы для верификации клинического диагноза?

5. Нуждается ли больной в неотложной помощи? Если да, то в чем она заключается?

6. Укажите, какие осложнения характерны при предполагаемом заболевании.

7. Назовите механизм развития артериальной гипертонии при данном заболевании.

8. Какие патогномоничные признаки кори в катаральном периоде?

9. Больной консультирован хирургом по поводу сильных болей в заднем проходе с выделением крови в момент дефекации. О каком заболевании следует думать, прежде всего? Как уточнить диагноз? Какова лечебная тактика?

10. Структура и организация работы стационара. Порядок направления и выписки больных.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО                                                                                            УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета                                                Проректор по учебной и воспитательной

профессор                                                                                  работе, профессор

_____________А.Х. Каде                                                           _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г.                                                             «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 22

Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года