АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №6.

1. - непаразитарными кистами печени

- эхинококкозом печени,

- опухолями печени первичными и метастатическими,

- абсцессами печени,

- гемангиомами печени.

2. - УЗИ,

- рентгеновская компьютерная томография,

- магнитно-резонансная томография,

- лапароскопия,

- ангиография.

3. - печеночная недостаточность вследствие замещения печеночной ткани,

- разрыв с жизненно опасным кровотечением,

- тромбозе дальнейшим развитием некроза,

- малигнизация.

4. - при небольших гемангиомах (до 5 см) склерозирование под УЗИ контролем,

- при размерах более 6 см – энуклеация, атипичная резекция печени,

- если гемангиома занимает долю печени – гемигепатэктомия,

- эмболизация печеночной артерии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Больной Е., 20 лет, доставлен бригадой «Скорой помощи» с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и живота, слабость, которые появились после падения с борта машины на левый бок. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 уд. в мин., артериальное давление 130 на 80 мм рт.ст. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, незначительно болезнен в эпигастральной области и в области 8-10 ребер слева по срединно-подмышечной линии. Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: Эритроциты – 4,1•1012/л, лейкоциты –12,8•109/л, Нв – 120 г/л, гематокрит – 44%

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза? Ожидаемые результаты?

3. Определите тактику лечения больного применительно к возможному окончательному диагнозу и определитесь в объеме операции.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №7.

1. Тупая травма живота: Разрыв селезенки? Перелом ребер слева? разрыв диафрагмы?

- обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости:

при переломе ребер на рентгенограмме будет определяться нарушение целостности ребер, при разрыве диафрагмы – органы брюшной полости будут находиться в плевральной области, при разрыве селезенки – высокое положение купола диафрагмы, ограничение её подвижности.

2. - УЗИ брюшной полости – свободная жидкость, неровность контуров селезенки.

- Лапароцентез – кровь в брюшной полости.

- Лапароскопия – кровь в брюшной полости, определяются разрывы селезенки.

3. - При переломе ребер лечение консервативное: спиртово-новокаиновая блокада области перелома, аналгетики, дыхательная гимнастика.

- При разрыве диафрагмы – ушивание разрыва

- При разрыве селезенки – спленэктомия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

За медицинской помощью обратился больной 36 лет с жалобами на тяжесть в правом подреберье, периодически появляются тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. Бывают эпизоды кожного зуда, крапивницы. Занимается пастбищным животноводством.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Над легочными полями дыхание везикулярное, тоны сердца чистые. Пульс 84 уд. в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, определяется увеличенная, умеренно болезненная печень. В проекции левой доли пальпируется опухолевидное образование. Изложенное позволило врачу общей практики поставить предварительный диагноз – очаговое образование печени. В процессе клинико-инструментального исследования с использованием УЗИ и иммунологических методов диагностики эхинококкоза поставлен диагноз – эхинококковая киста левой доли печени.

1. Дайте определение заболевания и укажите место человека в цикле развития паразита, а также пути заражения.

2. Назовите органы человека, которые могут поражаться эхинококкозом.

3. Назовите стадии течения заболевания и возможные осложнения.

4. Укажите различия между однокамерным эхинококком и альвеококком.

5. Определите лечебную тактику и объём операции у данного больного.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №8

1. Эхинококкоз – паразитарное заболевание, вызываемое ленточным червём, который паразитирует у человека в финнозной стадии. Окончательным хозяином эхинококкоза являются собаки, волки, шакалы, кошки. Человек заражается яйцами паразита, которые находятся на шерсти собак, кошек, овец, в траве.

2. Эхинококкоз наиболее часто поражает печень, селезёнку, лёгкие, мозг, трубчатые кости, но может встречаться в любом органе.

3. Бессимптомная, Неосложнённая, осложнённая с развитием таких осложнений, как:

• механическая желтуха,
• портальная гипертензия,
• нагноение эхинококковой кисты,
• прорыв в брюшную полость,
• метастазирование эхинококка,
• возникновение желчебронхиальных свищей.

4. - Возбудителем однокамерного эхинококка является Echinococcus granulosus, а альвеококкоза – Echinococcus multilocularis.

- отличаются финнозной стадией – эхинококк представлен однокамерной кистой, а альвеококк – конгломератом мелких пузырьков. Пузырьки почкуются только наружу и постепенно прорастают ткань по типу злокачественных опухолей.

5. Хирургическое лечение, удаление левой доли печени.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

В хирургическое отделение для лечения поступил больной 36 лет, страдающий гидатидозной (однокамерной) формой эхинококка левой доли печени.

1. Перечислите радикальные и паллиативные операции, применяемые для лечения эхинококка.

2. Какая по объёму операция показана данному больному?

3. Назовите возможные формы рецидива эхинококка.

4. Назначьте профилактическую противопаразитарную химиотерапию.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9

1. Основной метод лечения эхинококкоза – хирургический

Радикальные операции:

- гемигепатэктомия

- атипичная резекция печени:

перицистэктомия (удаляется паразитарная киста вместе с фиброзной капсулой);

эхинококэктомия (удаляется содержимое кисты, зародышевая и хитиновая оболочки с оставлением фиброзной оболочки или ее частичным иссечением).

Паллиативные операции:

- удаление основной массы узла, за исключением небольших участков в опасных зонах;

- марсупиализация – вскрытие паразитарной кисты и подшивание ее к коже:

- дренирование желчных протоков через паразитарную кисту;

- желчеотводящие операции;

- фистулоэнтеростомии.

2. Левосторонняя гемигепатэктомия.

3. Рецидив эхинококкоза

Частота по данным разных авторов варьирует от 3,3 до 54%, при этом, выделяю частные формы.

- рецидивный (имплантационный, диссеминированный, метастатический), когда источником являются зародышевые элементы прежней (первичной) паразитарной кисты;

- резидуальный, когда повторение заболевания связано с кистами, не удаленными (не диагностированными) во время первой операции;

- реинвазивный, когда заболевания связано с новой инвазией паразита.

В настоящее время достоверных критериев, позволяющих различить эти формы, не существует.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Больной К., 42 года в экстренном порядке поступил в стационар. Кровавая рвота возникла внезапно. Перенес болезнь Боткина около 12 лет назад. При осмотре – заметная венозная сеть на животе. Пальпируется увеличенная селезенка у края левой реберной дуги и плотный край печени у реберной дуги. Пульс 105 уд. в мин, рит­мичный. АД 100/60 мм.рт.ст. В общем анализе крови: эритроцитов 2,7•1012/л, гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0,31.

1. Поставьте предварительный диагноз больному.

2. Определите степень кровопотери.

3. Определите лечебную тактику и назначьте лечение.

4. Какая радикальная операция показана больному, и при каких условиях её можно выполнять?