Оценка и обоснование рациональных режимов труда и отдыха

Одним из условий поддержания высокой работоспособности, и, следовательно, высокой производительности труда, сохранения здоровья работающих является правильное чередование периодов работы и отдыха (перерывов). Врачу по гигиене труда наиболее часто приходится оценивать и разрабатывать внутрисменные режимы труда и отдыха. Основой их разработки является динамика работоспособности, о которой судят по психофизиологическим критериям.

Известно, что работоспособность на протяжении смены проходит через ряд стадий: период врабатываемости, период высокой работоспособности, ее снижение (утомление). После обеденного перерыва наблюдается аналогичный первой половине рабочего дня характер изменения работоспособности, за 10-15 мин. до окончания смены отмечается незначительный подъем работоспособности, который носит название «феномена конечного порыва».

При оценке и разработке внутрисменного режима труда и отдыха обычно необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Когда назначать регламентированные (перерывы, установленные в течение смены и предусматривающие прекращение работы или подмену исполнителя) перерывы на отдых?

2. Какой длительности должен быть регламентированный перерыв?

3. Каким образом организовать отдых по время перерыва?

Для правильного решения 1 вопроса необходимо помнить, что организация перерыва на какой-либо стадии работоспособности возвращает ее на предыдущую. Справедливо предположить, что отдых следует назначать в начале стадии снижения работоспособности (утомления). Установлено, что для большинства видов оптимальная деятельность одного перерыва составляет 5-10 мин. Для ориентировочного расчета длительности труда внутри смены можно пользоваться формулой, приведенной в методических рекомендациях:

То/оп = { (РФп - Фпо) : (ПДВсм - Фпо) - 1 } х 100,

где: То/оп - отношение времени отдыха к оперативному времени (длительности всех операций в смене, исключая отдых) (%); РФп - рабочий физиологический показатель (абсолютное значение частоты сердечных сокращений, энерготрат или минутного объема дыхания в среднем при работе); Фпо - физиологический показатель при отдыхе (для частоты сердечных сокращений принимается 70 в 1 мин. для минутного объема дыхания - 6 л, для энерготрат - 4,18 кДж/ мин.);ПДВсм - предельно допустимая величина среднесменного физиологического показателя (см. табл. 4).

Отношение периода отдыха к длительности смены (То/см) находят по формуле:

То/см = То/оп : (100 - То/оп) х 100%

При распределении времени перерывов на отдых ориентироваться на лимитирующий показатель:

1. степень утомления во второй половине дня, как правило, больше, чем в первой, поэтому время на отдых следует распределять следующим образом: 30 - 40% - в первой половине смены и 60-70% во второй;

2. за период обеденного перерыва работающий частично отдыхает, поэтому включать второй перерыв на отдых до обеда нецелесообразно;

3. после обеда утомление нарастает более быстро, поэтому регламентированный перерыв целесообразно назначать через 1-1,5 часа от начала второй половины смены.

4. не следует назначать последний перерыв на отдых позже, чем за 1-1,5 часа до окончания работы, так как интенсивность труда снижается во время заключительных работ.

Форма организации внутрисменного отдыха зависит от характера и условий трудовой деятельности. При работах характеризующихся гипокинезией и гиподинамией, отдых должен быть активным, при работах со значительной физической нагрузкой - пассивным.

Активный отдых подразумевает выполнение во время его комплекса физических упражнений (производственная гимнастика). Действие их на те или иные системы и органы может быть расслабляющим или активизи-рующим. Для лиц ряда профессий во время перерыва целесообразно проводить самомассаж.

Пассивный отдых проводится в цехе, если позволяет санитарно-гигиеническая обстановка (уголок отдыха), комнатах отдыха, психологической разгрузки, специальных помещениях для обогрева или охлаждения работающих.

Критериями рациональности разработанного режима труда и отдыха является изменение и улучшение социально-экономических, медицинских, а также психофизиологических показателей. Последнее находит свое отражение в уменьшении длительности периодов врабатываемости и пониженной работоспособности. При правильной организации рабочей смены период устойчивой (высокой) работоспособности должен составлять не менее 75% рабочего времени в первой половине смены и 65% - во второй. Период врабатываемости не должен превышать 40 мин. в начале смены и 20 мин. после обеденного перерыва.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕТОВ

1. Ознакомьтесь с содержанием «Положения о враче-терапевте участкового цехового врачебного участка» (Приложение к приказу МЗ СССР № 45 от 23. 9. 1981 г). (Приложение 1).

Приложение 1

Приложение к приказу МЗ СССР № 45 от 23 сентября 1981 года «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений».

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-ТЕРАПЕВТЕ УЧАСТКОВОГО ЦЕХОВОГО ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА

1. Должность врача терапевта участкового цехового врачебного участка вводится в штаты амбулаторно-поликлинического учреждения в установленном порядке.

2. На должность врача-терапевта участкового цехового врачебного участка назначается врач, имеющий подготовку по терапии и профессиональный патологии.

3. Врач-терапевт участкового цехового врачебного участка в своей работе руководствуется настоящим положением и др. документами, утвержденными МЗ СССР, действующим законодательством, а также указаниями вышестоящих должностных лиц.

4. Основными задачами врача-терапевта участкового цехового врачебного участка являются:

- оказание рабочим и служащим участка квалифицированной терапевтической помощи,

- участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности,

- профилактика болезней и травматизма,

- улучшение санитарно-гигиенических условий труда,

- оказание первой врачебной помощи при острых отравлениях и заболеваниях.

5. Свою работу врач-терапевт участкового цехового врачебного участка проводит совместно с другими врачами других специальностей поликлиники.

6. В соответствии с этими задачами, совместно с администрацией предприятия и профсоюзной организацией, врач-терапевт участкового цехового врачебного участка обеспечивает:

- разработку и осуществление мер по снижению заболеваемости и травматизма,

- раннее выявленные заболеваний, современную диагностику и лечение больных, используя для этого современные методы обследования и лечения больных,

- оказание помощи при внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях на производстве,

- своевременное выявление лиц, подлежащих диспансеризации,

- обследование и выявление, динамическое наблюдение диспансеризуемого контингента, активное лечение диспансеризуемых с использованием санаторно-курортного лечения, восстановительного и противорецидивного лечения в санаториях, профилакториях, диетического питания и других средств и методов,

- анализ эффективности диспансеризации и рекомендации по рациональному трудоустройству диспансеризуемых,

- направление в установленном порядке на стационарное лечение,

- экспертизу временной нетрудоспособности в соответствующем положении,

- совместно с профсоюзной организацией контроль за трудоустройством работающих в соответствии с заключением ВКК,

- совместно с администрацией ФЗМК и санэпидстанцией, организацию и качественное проведение осмотров при поступлении на работу, и периодические медосмотры,

- руководство и контроль за работой физкультурного здравпункта и его организации на цеховом врачебном участке,

- разработка совместно с санитарным врачом по гигиене труда, предложение по проведению условий труда рабочих и служащих своего цехового участка, в том числе, длительно и часто болеющих, инвалидов и разработать предложения по ее снижению (совместно с администрацией цехов и цеховыми комитетами с привлечением врачей других специальностей),

- контроль за подготовкой уполномоченных санитарных дружин и постов по оказанию само- и взаимопомощи,

- активное проведение санитарно-просветительной работы.

7. Врач-терапевт участкового врачебного цехового участка принимает участие:

- в разработке комплексного договора предприятия и контроль за проведением оздоровительных мероприятий,

- в совещаниях цехового комитета и комиссии социального страхования при обсуждении вопросов,

- в контроле за состоянием заболеваемости,

- с временной утратой трудоспособности и профессиональной заболеваемости рабочих и служащих,

- рациональное трудоустройство больных и инвалидов,

- распределение путевок в санатории и санатории-профилактории,

- улучшение условий труда рабочих.

8. Работа врача-терапевта участкового цехового врачебного участка при наличии стационара строится, как правило, по системе чередования.

9. График работы врача-терапевта участкового цехового врачебного участка строится с учетом необходимости и обеспечения амбулаторного приема рабочих и служащих своего участка и проведение профилактической работы, в том числе на производстве (не более 9 часов в неделю).

10. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка работает в тесном контакте с врачами специалистами данного лечебно-профилактического учреждения и санэпидстанции, администрацией и профсоюзной организацией.

11. Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка составляет поквартальный и годовой планы своей работы, в которых предусматривает конкретные мероприятия лечебно-профилактического характера, направлен на оздоровление и снижение заболеваемости и инвалидности рабочих и служащих.

12. Врач-терапевт участкового цехового врачебного участка работает под непосредственным руководством и контролем заведующего терапевтическим отделением, а при его отсутствии 1-го из наиболее опытных врачей или амбулаторно-поликлинического учреждения.

13. Врач-терапевт участкового цехового врачебного участка назначается или увольняется руководителем учреждения по представлению зав. поликлиники или отделения.

14. Врач-терапевт участкового цехового врачебного участка обязан не реже 2-х раз в год отчитываться о своей работе перед рабочими и служащими, которых он обеспечивает своей помощью.

15. Врач-терапевт цехового врачебного участка обязан своевременно и качественно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчеты о своей деятельности.

2. Ознакомьтесь с «Положением о комплексной заводской врачебно-инженерной бригаде» (Приложение 2).

Приложение 2

ПОЛОЖЕНИЕ О КОМПЛЕКСНОЙ ОБЩЕЗАВОДСКОЙ ВРАЧЕБНО-ИНЖЕНЕРНОЙ БРИГАДЕ ПО ОЗДОРОВЛЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА И СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Комплексные врачебно-инженерные бригады создаются на промышленных предприятиях города для детального изучения заболеваемости, травматизма, условий труда, отдыха; питания рабочих и разработки оздоровительных мероприятий, а также для проведения медицинских обследований трудящихся.

Состав ВИБ

1. цеховый врач,

2. цеховый фельдшер,

3. врач по гигиене труда,

4. врач по гигиене питания,

5. профпатолог,

5. хирург,

7. невропатолог,

7. отоларинголог,

9. окулист,

10. дерматолог,

11. гинеколог,

12. фтизиатр,

13. методист по санитарному просвещению,

14. методист по производственной гимнастике,

15. инженер по технике безопасности,

16. инженер по механизации и автоматизации производства,

17. инженер по вентиляции,

18. инженер по научной организации труда,

19. специалист по производственной эстетике,

8. 20. представитель отдела кадров.

Цеховые врачи, врачи-гинекологи, травматологи, инженеры отдела техники безопасности, закрепленные за тем или иными цехами, не являются постоянными членами бригады. Они входят в ее состав тогда, когда бригада работает в данном цеху. В деятельности бригады активное участие принимают руководители цеха, начальники службы, представители общественных организаций.

Состав бригады, график ее работы в цехах завода, утверждается директором и главным инженером предприятия и главным врачом медико-санитарной части.

В соответствии с положением и рекомендованным планом составляется календарный план работы бригады в том или ином цехе. План согласовывается с цеховой администрацией.

Деятельность ВИБ в цехе завершается составлением акта, формы которого разработана городским центром ГСЭН. Для каждой группы специалистов в акте имеются соответствующей разделы.

В них заносятся данные, позволяющие получить исчерпывающие представление о санитарном состоянии цеха, о том, какой здесь уровень заболеваемости и травматизма, в чем заключаются лечебно-профилактические мероприятия. Записываются также необходимые сведения о технике безопасности, охране труда, о формах санитарного просвещения и т.д. Такой акт дает возможность глубоко проанализировать причины, влияющие на заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Вопросы, касающиеся оздоровлению условий труда, механизации производственных процессов, которые не могут быть решены в цехе, передаются на рассмотрение дирекции завода.

Результаты работы, выполненной бригадой, обсуждаются на совещании с участием начальника цеха. В совещании участвуют члены комплексной бригады, комиссии по охране труда и технике безопасности, представитель цехового комитета профсоюза, мастера.

Приказом по цеху утверждается план оздоровительных мероприятий, указываются сроки его выполнения. Контролируют осуществление предложений бригады медико-санитарная часть, отдел техники безопасности и завком предприятия, заводской комитет общества Красного Креста.

Возглавляют врачебно-инженерную бригаду главный инженер завода и заместитель главного врача по экспертизе трудоспособности. Цеховые врачи ежеквартально отчитываются перед главным врачом поликлиники об оздоровительной работе, проделанной в цехе, о выполнении предложений бригады.

По материалам, подготовленным бригадой, начальники цехов и служб выступают с сообщениями на заседаниях заводского комитета профсоюза, а также на совещаниях, проводимых руководителями предприятия.

3. Овладейте методами исследования реакций организма на трудовую нагрузку и факторы производственной среды путем проведения простейших физиологических исследований. Результаты исследований внесите в рабочую тетрадь по следующей форме и дайте им оценку.

Примечание: ЛППЗМР – латентный период простой зрительно-моторной реакции, ЛППСМР – латентный период простой слухо-моторной реакции, СВ – статическая выносливость, МПС – максимальная производительная сила, ММР – максимальная мышечная работоспособность, ЧСС – частота сердечных сокращений, УО И МО – ударный минутный объем сердца, ЧД – частота дыхания, МОД – минутный объем дыхания.

4. Усвойте методику оценки тяжести и напряженности труда. Решите ситуационную задачу с учетом следующих указаний:

а) на основе анализа технологического процесса дайте краткую характеристику трудовой деятельности, указав какие системы организма работающего наиболее загружены;

б) выберите и обоснуйте набор физиологических методов исследования работающих;

в) на основании приведенных в задаче данных оцените тяжесть и напряженность труда в данной профессии. (Приложение 3)

Приложение 3

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ УТОМЛЯЕМОСТИ И НОРМИРОВАНИЕ ВРЕМЕНИ НА ОТДЫХ

На основе количественной оценки степени утомления при тех или иных конкретных работах можно дать практические рекомендации по нормированию дополнительного времени на отдых. При разработке режима труда и отдыха в профессиях, характеризующихся большой или очень большой утомляемости, следует отводить более значительное время регламентированным дополнительным перерывам.

Конкретная норма времени, прибавляемого на отдых, составляет столько процентов от времени смены, на сколько % снижения выносливости превышает границы средних величин (для профессий физического труда 30,0%, умственного – 22,5%). Время отдыха рассчитывается по формулам:

- для физического труда Т отд. = В_0,75-30,0

- для умственного труда Т отд.= В_0,75-22,5%

где Т отд. – прибавка времени отдыха в % (сверх нормы отд., практически существовавший в данной профессии в момент обследования)

г) рассчитайте длительность отдыха внутри смены, обоснуйте время, когда целесообразно устраивать перерывы, рекомендуйте формы их проведения (Приложение 4).

Приложение 4

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ РЕЖИМЫ ТРУДА И ОТДЫХА

А - Регламентированный перерыв для выполнения производственной гимнастики (комплекс номер 1-4)

Б - Обеденный перерыв

В - Регламентированный перерыв (сеанс психологической разгрузки)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1. Понятие «Охрана труда промышленных рабочих».

2. Медицинское и техническое направление охраны труда.

3. Практическая служба охраны труда.

4. Задачи санитарно-эпидемиологической службы в области охраны труда промышленных рабочих.

5. Организация медицинской помощи работающим на промышленном предприятии.

6. Обязанности цеховых врачей медико-санитарной части.

7. Содержание и формы работы цеховых врачей.

8. Комплексность в работе врача-лечебника и санитарных врачей при организации медицинского обслуживания промышленных рабочих.

9. ВИБ, основные направления ее работы.

10. Цель проведения физиологических исследований.

11. Методика организации физиологических исследований.

12. Хронометражные исследования.

13. Методы исследования нервно-мышечного аппарата.

14. Методы исследования внешнего дыхания и газообмена.

15. Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

16. Методы исследования ЦНС.

17. Методы исследования анализаторов.

18. Понятие «тяжесть труда», факторы ее определяющие.

19. Понятие «напряженность труда», факторы ее определяющие.

20. Классы труда по показателям тяжести.

21. Классы условий труда по показателям напряженности труда.

22. Физиологическая регламентация труда.

23. Понятие «физическая работоспособность».

24. Понятие «рациональный режим труда и отдыха».

25. Оценка и обоснование рациональных режимов труда и отдыха.

26. Методы повышения работоспособности.