Учебно-методическая работа кафедры.

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра внутренних болезней №1, кафедра внутренних болезней №2

Методические УКАЗАНИЯ

Для ОБУЧАЮЩИХСЯ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

К практическому занятию ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

№1

Тема: «Вводное занятие. Знакомство с клиникой, требованиями к прохождению цикла. Знакомство со схемой истории болезни. Ознакомление с рейтинговой системой оценки знаний на кафедре терапии. Курация больных.»

                                                Утверждены на кафедральном заседании кафедр:

                                                внутренних болезней №1,

                                                протокол заседания кафедры № 9 от 6.03.07 г.;

                                                внутренних болезней №2,

                                                протокол заседания кафедры № 9 от 26.02.07 г.;

                                                на методической комиссии по терапии,

                                                протокол № 4 от 20.03.07 г.

                                                Зав. кафедрой внутренних болезней №1

                                                ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

                                                д.м.н., проф. Шульман В.А.

                                                (подпись) _______________

                                                Зав. кафедрой внутренних болезней №2

                                                ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

                                                д.м.н., проф. Терещенко Ю.А.

                                                (подпись) _______________

                                                Составитель:

                                                асс., к.м.н. Шестерня П.А.

Красноярск

2007

1. Тема занятия:

Вводное занятие. Знакомство с клиникой, требованиями к прохождению цикла. Знакомство со схемой истории болезни. Ознакомление с рейтинговой системой оценки знаний на кафедре терапии. Курация больных.

Значение темы.

Студент 4-го курса впервые приходит на кафедры, в которых процесс обучения полностью проходит в клинической больнице и у постели больного. Студент все больше приобщается к реальной работе врача и жизнедеятельности клиники в целом. От того насколько правильным и органичным будет это «погружение» зависят не только оценки за конкретный цикл, но и, возможно, выбор специальности в будущем.

3. Цель занятия:

Подготовить высококвалифицированного специалиста. Ознакомить студентов со структурой кафедры и клиники, требованиями к прохождению цикла, рейтинговой системой оценки уровня знаний. Распределить больных по темам занятий на курацию. Распределить темы УИРС. Максимально подготовить студентов к особенностям обучения на клинической кафедре и у постели больного.

4. План изучения темы:

4.1. Организационная работа – 35 мин.

4.2. Самостоятельная работа у постели больного, запись в историю болезни – 60 мин.

4.3. Разбор курируемых больных с преподавателем – 60 мин.

4.4. Написание представления о больном – 25 мин.

5. Основные понятия и положения темы:

История кафедры.

Кафедра внутренних болезней №1 ведет свое начало от кафедры факультетской терапии, которая была создана при организации Красноярского медицинского института в 1942 году. Первым заведующим кафедрой был Евгений Израилевич Цукерштейн. После возвращения профессора Е.И.Цукерштейна в Ленинград, с 1945 до 1953 года кафедрой заведовал профессор В.А.Волков. В то время на кафедре работали асс. В.И.Подзолкова, Ф.О.Зборовская, В.И.Филимонова. Базой кафедры было терапевтическое отделение городской больницы №1. С 1953 по 1970 год кафедру возглавлял доцент Константин Филиппович Богданов. В те годы на кафедре начали работать В.Г.Гагарина, К.Т.Косолапова, И.А.Дударь, В.В.Харламова, Н.Н.Николаева, Н.А.Борисенко, В.А.Чупахина.

С 1961 года базой кафедры стала ГКБ №20.

С 1970 по 1988 год кафедрой руководил проф. Федор Филиппович Костюк . Под его руководством выполнили кандидатские диссертации Н.А.Борисенко, В.А.Чупахина, Н.Н.Николаева, В.В.Харламова , Е.Г.Грищенко, О.Ф.Любченко, В.А.Шестовицкий, над докторскими диссертациями работали В.Н.Медведев, В.А.Шульман.

В 1983 году кафедра переименована в кафедру внутренних болезней №1 лечебного факультета. С этого времени на ней обучаются студенты не только 4, но и 5-6 курсов лечебного факультета.

В течение всего времени существования кафедры, которая является ровесницей Красноярской государственной медицинской академии (института), она является кузницей золотых кадров нашего ВУЗа. Так, из состава кафедры в разные годы были выделены четыре самостоятельные кафедры:

1975г. - кафедра терапии педиатрического факультета, которую возглавил профессор В.Н.Медведев,

1988г. - кафедра терапии Института последипломного образования, которую возглавил профессор Ф.Ф.Костюк, а кафедру внутренних болезней №1 возглавил профессор Владимир Абрамович Шульман.

1991г. – кафедра поликлинической терапии, которую возглавил профессор Сергей Вениаминович Клеменков,

2002г. – кафедра функциональной диагностики Института последипломного образования, которую возглавил профессор Геннадий Васильевич Матюшин.

Состав кафедры.

В настоящее время на кафедре трудятся 2 профессора, 9 доцентов, 4 ассистента, а также аспиранты и клинические ординаторы. Возглавляет кафедру уже почти в течение 20 лет профессор Шульман В.А. Состав кафедры:

1. Шульман Владимир Абрамович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №1.

2. Никулина Светлана Юрьевна - д.м.н., профессор, проректор по учебной работе КрасГМА

3. Чупахина Вера Александровна – к.м.н., доцент, завуч кафедры, ответственная за 6 курс.

4. Большакова Татьяна Юрьевна - к.м.н., доцент, ответственная за 5 курс, председатель цикловой методической комиссии по терапии КрасГМА

5. Назаров Борис Васильевич - к.м.н., доцент, ответственный за 4 курс.

6. Абузяров Анвар Абрамович - к.м.н., ассистент.

7. Верещагина Татьяна Дмитриевна – к.м.н., доцент, ответственная за клиническую ординатуру.

8. Головенкин Сергей Евгеньевич – к.м.н., доцент, ответственный за СНО.

9. Крижановская Елена Владимировна – к.м.н., ассистент.

10. Кузнецова Елена Юрьевна – к.м.н., доцент.

11. Николаева Людмила Викторовна – к.м.н., доцент, ответственная за клиническую интернатуру.

12. Новожилов Валерий Константинович – к.м.н., доцент.

13. Парфенова Татьяна Михайловна – ассистент.

14. Черкашина Ирина Ивановна – к.м.н., доцент.

15. Шестерня Павел Анатольевич - к.м.н., ассистент.

Учебно-методическая работа кафедры.

Кафедра ежегодно выпускает более сотни врачей, проводит большую учебную и лечебную работу.

На кафедре ежегодно занимаются 117 студентов 6 курса, по 150 - 160 студентов 4 - 5 курсов, также проводят обучение клинические ординаторы и интерны (10-12 человек ежегодно).

За последние годы сотрудниками кафедры подготовлено 15 учебно-методических рекомендаций.

Учебные дисциплины:

· внутренние болезни, военно-полевая терапия

· эндокринология

· профессиональные болезни

Научная работа кафедры.

Основные научные направления кафедры:

· совершенствование методов диагностики и лечения, клинико-генеалогический анализ сердечных аритмий.

· сравнительная оценка современных методов лечения и прогнозирование исходов острого инфаркта миокарда.

За последние 10 лет опубликовано более 200 статей, в том числе в ведущих отечественных и зарубежных журналах: «Терапевтический архив», «Кардиология», «Врач», «Вестник Аритмологии», «Ревматология», «PACE», «EUROPACE», «American Heart Journal», «Revue Biomedical», «Journal of American College of Cardiology». Результаты исследований сотрудников кафедры были доложены в различных странах мира, в том числе во Франции, Голландии, Израиле, Швеции, Кипре, Бразилии.

Сотрудники кафедры и кардиологического центра участвуют в крупных кооперативных международных исследованиях по сравнительной оценке эффективности новых лекарственных препаратов. «HERO-2», «CARISA», «CARISA-2», «MAGIC», «EXTRACT. TIMI-25», «JUPITER», «ZOLIP», «PLATO» и многих общероссийских исследованиях.

За последние 5 лет защищены 2 докторские и 7 кандидатских диссертаций.

Докторские диссертации:

Г.В.Матюшин «Сочетанные поражения проводящей системы сердца (распространенность, клинико-электрокардиографические варианты, клиническое течение, прогноз).

С.Ю.Никулина «Первичные заболевания проводящей системы сердца (клинико-генеалогический анализ)».

Кандидатские диссертации:

Иваницкая Ю.В. «Клинико-генеалогический анализ атриовентрикулярных блокад».

Кужель Д.А. «Состояние гемодинамики у больных синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярными блокадами с имплантируемыми кардиостимуляторами».

Аксютина Н.В. «Клинико-генеалогический анализ идиопатической фибрилляции предсердий».

Савченко А.С. «Некоторые патогенетические особенности ишемического и реперфузионного повреждения миокарда».

Радионов В.В. «Сравнительная оценка эффективности тромболитической терапии альтеплазой и стрептокиназой у больных острым инфарктом миокарда».

Шестерня П.А. «Частота выявления, предикторы возникновения и прогностическая оценка фибрилляции предсердий у больных инфарктом миокарда».

Мосина В.А. «Эффективность профилактической терапии у больных с пароксизмальными реципрокными атриовентрикулярными тахикардиями».

Научно - исследовательская работа кафедры осуществляется в тесном сотрудничестве с ведущими научными учреждениями Сибири: НИИ медицинской генетики ТНЦ СО РАМН, НИИ вычислительного моделирования ТНЦ СО АМН, НИИ терапии СО РАМН.

Научная работа студентов:

Студенты с 4 по 6 курс активно участвуют в работе студенческого научного общества. На ежегодных отчетных конференциях студенческие работы, выполненные под руководством преподавателей кафедры внутренних болезней №1, занимают призовые места. Победители в номинациях получают премию проф. Гиттельзона. Так, в последние годы премию Гиттельзона получили студенты: Никулина А.А. (2006), Кускаев А.П. и Бутьянов Р.А. (2005), Савченко А.С. (2003), Шупикова И.Г. (2001).

Кускаев А.П. и Бутьянов Р.А. заняли 2-ое место на Международной конференции молодых ученых «Ломоносов-2005» с научной работой по теме: «Влияние статинов на нелипидные маркеры ИБС».

Координирует работу СНО на кафедре доцент Головенкин С.Е.

Активная работа в СНО является первой ступенью в овладении принципами научных исследований. Как правило, участники СНО остаются на кафедре для дальнейшего обучения в клинической ординатуре и аспирантуре. Продолжение работы, начатой в студенческие годы, нередко завершается защитой диссертации.

Лечебная работа.

В настоящее время кафедра внутренних болезней №1 располагается на четырех базах – ГКБ№20, ГКБ№6 (БСМП), МСЧ№96, МСЧ№7 –где сотрудниками кафедры осуществляется большая консультативная и организационная работа.

Практически все сотрудники кафедры имеют высшие квалификационные категории. Профессор Шульман В.А. является председателем Краевого общества кардиологов и руководителем Городского кардиологического центра, профессор Никулина С.Ю. – главный кардиолог г.Красноярска, ассистент Крижановская Е.В. – главный эндокринолог г.Красноярска., доцент Черкашина И.И. – главный пульмонолог г. Красноярска и заведующая пульмонологическим отделением ГКБ № 20.

Наиболее мощной клинической базой является МУЗ «ГКБ № 20 им. И.С. Берзона», самое крупное лечебное учреждение Красноярского края. Больница была создана в 1958 году. На сегодняшний день стационарное лечение проводится в 36 клинических отделениях, ежегодно квалифицированную медицинскую помощь получают около 33000 красноярцев и жителей Красноярского края, а коечный фонд больницы составляет 1390 коек. В больнице работают около 2000 сотрудников. Медицинское училище при Городской клинической больнице № 20 является кузницей кадров – медицинских сестер. В 1995 году больнице присвоена I квалификационная категория. На базе отделений нашей больницы организованы:

· Кардиологический диспансер;

· Гастроэнтерологический центр;

· Ревматологический центр;

· Центр гемостаза.

Городской кардиологический центр, открытый в ГКБ № 20 в 1967 году, с 2000 года реорганизован в кардиологический диспансер. В структуру кардиодиспансера входят отделение кардиореанимации, инфарктное, кардиологическое и ревматологическое отделения, кардиологический диспансер с дневным стационаром, отделение патологии беременных с сердечной патологией родильного дома №6 (с 1977 года официально входит в состав ГКБ№20). Для улучшения диагностических возможностей диспансера в его работе задействованы также отделение функциональной и ультразвуковой диагностики и отделение физиотерапии. С 2000 года в кардиодиспансере, кроме стационарного лечения, осуществляется также и консультативный приём кардиологических больных г. Красноярска. Методическое и научно-практическое руководство кардиодиспансера осуществляет председатель Краевого общества кардиологов, академик РАЕН, заведующий кафедрой внутренних болезней №1 КрасГМА, профессор В.А.Шульман.

Городской гастроэнтерологический центр открыт на базе ГКБ № 20 для оказания специализированной медицинской помощи гастроэнторологического профиля жителям г. Красноярска и края. В его состав входят кабинеты консультативного приёма, гастроэнтерологическое отделение, ректороманоскопический кабинет, лаборатория для забора желудочного сока и дуоденального зондирования. Работа центра тесно взаимосвязана с работой эндоскопического отделения, отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностической лаборатории. Возглавляет гастроэнтерологический центр Главный гастроэнтеролог края, профессор Н.Н.Николаева.

В 1981 году в ГКБ № 20 открыто ревматологическое отделение, а с 1998 года ему был придан статус Краевого ревматологического центра. Ежегодно в отделении проходят квалифицированное стационарное лечение более 1000 больных с заболеваниями суставов, пороками сердца, диффузными заболеваниями соединительной ткани, системными васкулитами. В отделении проводятся внутрисуставные пункции с диагностической и лечебной целью и периартикулярные блокады. Сотрудники ревматологического центра одними из первых в крае начали заниматься проблемой остеопороза. Рентгенологические, радиоизотопные методы исследования помогают в дифференциальной диагностике заболеваний суставов и позвоночника, в лечебной практике широко используется плазмаферез.

Городской центр гемостаза создан в 1987 году на базе городской клинической больницы №20. Это единственное отделение такого рода в городе. Лаборатория занимается выявлением скрытых коагулопатий, дифференциальной диагностикой геморрагических диатезов, включая тромбоцитопатии, гемофилии, болезнь Виллебранда и др. В последнее время, контроль уровня гипокоагуляции является жизненнонеобходимым условием при ряде заболеваний. Ежегодно в центре гемостаза осуществляют контроль МНО сотни больных.

Кроме того, в состав терапевтической службы ГКБ№20 входят пульмонологическое и неврологическое отделения, приемно-диагностическое отделение.

ИЗУЧЕНИЕ СХЕМЫ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (схемы прилагаются).

   При сборе жалоб основное внимание уделяется на основные и дополнительные жалобы. При сборе анамнеза детальное развитие заболевания, присоединение новых симптомов и синдромов, ухудшение состояния, эффект от проводимой предшествующей терапии, выделить факторы риска. При исследовании объективного статуса в каждой системе кроме исследования по схеме выделить патологические изменения, написать представление о больном посиндромно, сформулировать предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз, оценить полученные данные и сформулировать окончательный диагноз. Схему истории болезни, выданную в библиотеке, необходимо подробно изучить. После окончания курации написать представление о больном. Стандарты практических навыков и умений отражены в методических пособиях для студентов 4 курса. Необходимо освоить пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки;

Определение границ абсолютной и относительной сердечной тупости, аускультацию сердца;

Измерение артериального давления на руках и на ногах;

Пальпацию живота, определение размеров печени и селезенки;

Пальпацию почек;

Пальпацию периферических лимфо-узлов и щитовидной железы.

Оценить лабораторные и дополнительные методы исследования, которые изложены в стандартах практических навыков и умений.

В практические навыки входит алгоритм выведения из неотложных состояний:

1. Затянувшийся ангинозный приступ.
2. Асистолия.
3. Гипертонический криз.
4. Вегетативный криз.
5. Кардиогенный шок.
6. Пароксизм фибрилляции предсердий.
7. Пароксизм тахикардии (алгоритм диагностики и купирования).
8. Пароксизм трепетания предсердий.
9. Фибрилляция желудочков.
10. Синдром Морганьи-Эдем-Стокса.
11. Отек легких.

Эндокринология:

1. Гипогликемическое состояние.

2. Диабетическая кетоацидотическая кома.

3. Надпочечниковая недостаточность.

4. Тиреотоксический криз.

РАБОТА НАД ТЕМОЙ УИРС, КОТОРАЯ ПРЕДЛОЖЕНА ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ:

1. Факторы риска ИБС.

2. Хирургические методы лечения ИБС.

3. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии..

4. Ингибиторы АПФ в лечении гипертонии.

5. Лечение гипертонических кризов.

6. Физическая реабилитация больных при инфаркте миокарда.

7. Особенности клинического течения пневмоний в зависимости от вида возбудителя.

8. Эффективность первичной и вторичной (противорецидивной) профилактики ревматизма.

9. Дифференциальная диагностика шумов в сердце.

10. Факторы риска язвенной болезни.

11. Эрадикационная терапия язвенной болезни.

12. Диета при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

13. Диагностика хронического холецистита.

14. Факторы риска анемий.

 В течение цикла необходимо научиться выписывать следующие препараты: