Отделение патологии беременности

Тест № 1

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет , с беременностью 39 недель поступила по направлению врача. Из анамнеза: Соматические болезни отрицает. Менструальная функция – б/о. Гинекологические болезни отрицает. 1 беременность- в 2011 г прерывание беременности по поводу ВПР плода. Данная беременность- вторая, состоит на учете с 10 недель, выявлена аномалия матки – неполная мышечная перегородка матки, дихориальная, диамниотическая двойня с редукцией 1 плода в сроке 7-8 недель. Беременность спонтанная. Перенесла в сроке 24 и 36 недель ОРВИ. Обьективно: состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс-76, АД-120/80. Отеки на голенях. ОЖ 110см, ВДМ-40см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение ясное. Отмечается симптом «флюктуации» АИ в динамике 259,300. Предпол. Масса- 3800+500,0. КТГ-норм, БПП-норм. РВ: шейка зрелая. Ваша тактика:

А. Ждать начала родовой деятельности до 40 недель, мониторировать состояние плода;

Б. В плановом порядке родоразрешить операцией кесарево сечение;

В. Мониторировать на предмет преэклампсии, при диагностике нетяжелой преэклампсииродоразрешить;

Г. Попытаться родоразрешить путем амниотомией (медленно выпустить околоплодные воды);

Д. При нарастании АИ больше 300, в плановом порядке родоразрешить оперативным путем с предварительной бережной амниотомией

Тест № 2

Ранним признаком гемолиза эритроцитов при ХЕЛП- синдроме является:

А) Уменьшение гаптоглобина в крови;

Б) Тромбоцитопения менее 100х10 9/л;

В) ЛДГ более 600 МЕ/л;

Г) Снижение гематокрита менее 25%;

Д) Снижение гемоглобина крови

Тест № 3

Лабораторные критерии диагностики HELLP-cиндрома:

А) Тромбоциты более 150х10 9/л;

Б) Тромбоциты менее 100х10 9/л;

В) Тромбоциты более 200х10 9/л;

Г) Тромбоциты менее 300х10 9/л;

Д) Тромбоциты более 300х10 9/л

Тест № 4

Лабораторные критерии диагностики HELLP-cиндрома:

А) ЛДГ более 600МЕ/л;

Б) ЛДГ более 700МЕ/л;

В) ЛДГ более 800МЕ/л;

Г) ЛДГ менее 600МЕ/л;

Д) ЛДГ менее 400МЕ/л

Тест № 5

При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты обычно выявляется:

           А) Гипертонус матки;

    Б) Болезненность при пальпации нижнего сегмента матки;

    В) Неправильное положение плода;

    Г) Локальная боль в области пупка;

    Д) Тахикардия у плода

Тест № 6

Повторнородящая, 34 лет, с беременностью 36 недель 5 дней, поступила в стационар по направлению участкового врача по поводу нетяжелой преэклампсией. Из анамнеза: страдает хроническим холециститом в стадии ремиссии, состоит на учете у эндокринолога - субклинический гипотиреоз. 1-беременность- преждевременные роды в сроке 27-28 недель, ребенок умер через сутки, 2 и 3 бер-ти - срочные роды в сроках 38 и 37 недель, б/о. Данная беременность 4-ая, индуцированная ЭКО. Дихориальная, диамниотическая двойня. В сроке 14 недель перенесла ОРВИ, в 21 недель по поводу ИЦН введен акушерский пессарий, в 35 недель лечилась в стационаре по поводу холестаза беременных.

При поступлении: жалоб нет. АД 140/90, белок в разовой моче 3,3 г/л. Допплерометрия – МППК и гемодинамика плодов не нарушены. По УЗИ вес плодов 2800,0 и 3000,0. Положение плодов: 1 плод в тазовом и 2 плод в головном предлежании. Дальнейшая тактика:

А. Продолжить мониторирование до срока 37 недель и родоразрешить путем операции кесарево сечение;

Б. Продолжить мониторирование до срока 37 недель и родоразрешить путем индукции;

В. Родоразрешить оперативным путем в экстренном порядке;

Г. Удалить пессарий, произвести амниотомию и родоразрешить через естественные родовые пути;

Д. Перевести в отделение интенсивной терапии и начать магнезиальную терапию, провести обследование.

Тест № 7

Повторнобеременная, повторнородящая, 38 лет поступила с беременностью 41 недель 3 дня. Из анамнеза: 1 беременность 3 года назад срочные роды, без осложнений. Данная беременность-вторая. Обьективно: состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс-76 уд в мин., АД -110/70 мм рт ст. Отеков нет. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное. КТГ, допплерометрия- состояние плода удовлетворительное. ОЖ-102 см, ВДМ-35 см. Анализы в пределах нормы. PV: шейка матки плотная, отклонена кзади, длина 3,5см, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца, в области внутреннего зева плотный валик. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Ваша тактика?

А. Пролонгировать беременность до 42 недель, при отсутствии схваток родоразрешить кесарево сечение;

Б. Произвести амниотомию, ждать 2 часа, при отсутствии спонтанных схваток произвести кесарево сечение;

В. Рекомендовать индукцию родов, подготовку шейку матки начать с введения простогландинов под контролем состояния плода;

Г. Произвести амниотомию, ждать 2 часа, при отсутствии спонтанных схваток начать родовозбуждение окситоцином;

Д. Мониторировать состояние матери и плода и ждать начала самостоятельных родов.

Тест № 8

Синдром Марфана с дилятацией аорты 40-45 мм относится по клинической классификации:

А. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ 1;

Б. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ 11;

В. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ 11-111;

Г. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ 111;

Д. ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ 1У

Тест № 9

По клинической классификации к порокам сердца у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ 1У относятся:

А. Легкая дисфункция ЛГ;

Б. ВПС синего типа (некорригированные);

В. Неосложненный небольшой стеноз легочной артерии;

Г. После коррекции Фалло;

Д. Выраженный МС, выраженный симптоматический АС

Тест № 10

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД при проведении ПГТТ с 75 г глюкозой:

А. Глюкоза венозной плазмы натощак >5,1, но <7,0; через 1 час >10,0; через 2 часа >8,5ммоль/л;

В. Глюкоза венозной плазмы натощак >6,1, но <8,0; через 1 час >10,0; через 2 часа >8,5ммоль/л;

С. Глюкоза венозной плазмы натощак >4,1, но <6,0; через 1 час >11,0; через 2 часа >10,0ммоль/л;

Д. Глюкоза венозной плазмы натощак >6,0, но <8,0; через 1 час >11,0; через 2 часа >9,0ммоль/л;

Е. Глюкоза венозной плазмы натощак >3,5, но <8,0; через 1 час >12,0; через 2 часа >9,5ммоль/л;

Тест № 11

. Снижение потребности в инсулине после 37 недель беременности при СД связано с:

А. Компенсаторными механизмами организма;

В. Усилением действия плацентарных гормонов;

Г. Активностью бетта клеточного аппарата ПЖ плода;

Д. Угнетением фетоплацентарного комплекса на фоне плацентарной недостаточности;

Е. Эмоциональным состоянием беременной женщины

Тест № 12

 Особенности инсулинотерапии на период введения дексаметазона при проведении профилактики респираторного дистресс-синдрома плода:

А. Инсулинотерапия отменяется под контролем гликемии;

Б. Доза продленного инсулина уменьшается под контролем гликемии;

В. Доза продленного инсулина удваиваетсяпод контролем гликемии;

Г. Доза продленного инсулина не меняется, но ведется контроль гликемии;

Д. Доза продленного инсулина уменьшается в 2 раза.

Тест № 13

Признаком истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 25 мм и менее:

А) При сроке беременности 32 недель;

Б) При сроке беременности 34 недель;

В) При сроке беременности 30-35 недель;

Г) При сроке беременности 20-30 недель;

Д) При сроке беременности свыше 35 недель

Тест № 14

Инновационная технология в случаях, когда прогноз для плода с задержкой внутриутробного развития при обычном ведении крайне неблагоприятный:

А. Определение состояния плода путем допплерометрического исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока;

Б. Использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, который включает в себя определение АИ и результаты НСТ;

В. Динамическая ультразвуковая биометрия плода – при подозрении на задержку развития внутриутробного плода;

Г. Определения величины рН и кислотно-щелочного состава крови/лактатовиз кожи головки плода (в родах);

Д. Кардиотокография плода – для определения состояния внутриутробного плода;

Тест № 15

Новорожденный 41 недель, весом 2240,0. Состояние хорошее, передан матери. Через 5 часов мама вызывает акушерку, ребенок стал беспокойным. Что делать:

А. Сделать диазепам;

Б. Дать смесь для кормления;

В. Ректально ввести свечу с парацетамолом;

Г. Измерить гликемию и температуру тела

Тест № 16

Новорожденный 39 недель, весом 4800,0 родился через естественные родовые пути без асфиксии, состояние хорошее. У мамы гестационный сахарный диабет. Какие исследования необходимо выполнить:

А. Анализ крови;

Б. С-реактивный белок;

В. Кровь на гликемию;

Г. Кровь на коагулограмму;

Д. Исследования не нужны

Тест № 17

Новорожденный родился через натуральные родовые пути на 40 неделе, вес 2800,0 , по Апгар 5-8 баллов, состояние хорошее, передан маме, через 8 часов появились судороги. Что прежде всего определить:

А. Сделать невросонограмму с целью установления причины судорог;

Б. Назначить диазепам в дозе 1мг/кг;

В. Определить гликемию;

Г. Сделать фенобарбитал 10мг/кг

Тест № 18

В перинатальный центр поступила беременная со сроком беременности 37 недель 2 дня, с гестационной гипертензией, при поступлении АД 140/90. Из анамнеза 1 беременность 4 года закончилась операцией кесарево сечение в сроке 34 недель по поводу тяжелой преэклампсии и угрожающего состояния плода в родах. Данная беременность-2-ая. Состояние плода удовлетворительное. Вагинально: родовые пути незрелые. Обследована: суточная протеинурия – 2,0 г/л. Какова дальнейшая тактика:

А. Мониторироватьсостояние матери и плода до начала спонтанной родовой деятельности;

Б. В данный момент родоразрешить операцией кесарево сечение в плановом порядке;

В. Родоразрешить операцией кесарево сечение при достижении срока беременности 39 недель;

Г. Индуцировать роды путем применения простогландинов;

Д. Мониторировать состояние плода и матери до 41 недели, при отсутствии спонтанных схваток родоразрешить оперативным путем

Тест № 19

В отделении патологии находится беременная женщина со сроком беременности 36 недель 6 дней. При поступлении беспокоил зуд кожных покровов. Данная беременность – 3-ая. В анамнезе 2 срочных родов, без осложнений 6 и 4 года назад. При осмотре: на коже всего тела следы расчесов, имеется небольшаяиктеричность кожных покровов. При обследовании: общий билирубин крови 60мкмоль/л; щелочная фосфатаза-530 МЕ/л; Алат- 40 ммоль/л, Асат-58 ммоль/л. Осмотрена терапевтом, гепатологом. Получала лечение: холелитолитические средства–урсосан, гепатопротекторы, хофитол. Но несмотря на проводимое лечение жалобы на зуд и изменения в анализах сохраняются. Состояние плода удовлетворительное. Какова дальнейшая тактика:

А. Оценить зрелость родовых путей родоразрешить через естественные родовые пути;

Б. Продолжить лечение, дополнительно назначить энтеросорбенты;

В. Родоразрешить путем операции кесарево сечения в сроке 39 недель;

Г. Родоразрешить путем операции кесарево сечения в сроке 37 недель;

Д. Продолжать лечение, мониторировать состояние матери и плода до начала самостоятельной родовой деятельности

Тест № 20

Образование околоплодных вод происходит путём:

А. Трансудацииматеринской плазмы через хорион и амнион или фетальной плазмы через проницаемую кожу, выделения первичной мочи плода;

Б. Основным продуцентом околоплодных вод является плод: первичная моча плода и альвеолярная жидкость плода;

В. Околоплодные воды являются секретом околоплодных оболочек – амниона;

Г. В состав околоплодных вод входят: трансудат материнской плазмы, секрет амниона;

Д. Источниками околоплодных вод являются: трансудат материнской плазмы, секрет амниона, первичная моча и альвеолярная жидкость плода

Тест № 21

В родильный дом поступила беременная женщина, 26 лет, с беременностью 38 недель, с жалобами на быстрое увеличение живота в последние 7-8 дней, одышку, плохой сон, распирающие боли в животе. При осмотре: матка тугоэластической консистенции, части плода прощупываются с трудом, предлежащая часть плода высоко над входом в таз. Сердцебиение плода ритмичное, но приглушенное. ОЖ-120см, ВДМ-40см. РУ: шейка матки по шкале Бишоп 8-9 баллов. При УЗИ –предполагаемая масса плода-3100,0;  АИ- 370; допплерометрия плода- без нарушений. Диагноз и дальнейшая тактика ведения:

А. Диагноз: Хроническое многоводие. Мониторировать состояние плода, при появлении нарушений состояния родоразрешить;

Б. Диагноз: Острое многоводие. Родоразрешить оперативным путем;

В. Диагноз: Острое многоводие. Произвести амниотомию через иглу, ждать начала схваток в течении 2 часов, при отсутствии начала схваток начать индукцию окситоцином;

Г. Диагноз: Острое многоводие. Проводить выжидательную тактику до 41 недели беременности;

Д. Диагноз: Хроническое многоводие. Мониторировать в течении 4-5 дней в ОПБ, затем выписать под наблюдение участкового врача.

Тест № 22

При обследовании беременной женщины с беременностью 35 недель, с подозрением на ЗВУР плода: биопрофиль плода был равен 8 баллам,  МППК 1 Астепени, гемодинамика плода не нарушена. Что необходимо:

А) Немедленное родоразрешение;

Б) Оперативное родоразрешение;

В) Пролонгирование беременности и динамическое наблюдение;

Г) Постоянное наблюдение в стационаре;

Д) лечение в дневном стационаре.

Тест № 23

В перинатальный центр поступила беременная женщина, 28 лет, с беременностью 36-37 недель, с монохориальнойдиамниотической двойней. Положение плодов: 1- в тазовом предлежании, 2- головном предлежании. Из анамнеза данная беременность-1-ая. При обследовании выявлено: состояние беременной удовлетворительное. Жалоб нет. АД-130/90 , суточная протеинурия- 0,033г/л, на голенях отеки. Сердцебиение плодов –ритмичное.

УЗИ-предполагаемые массы плодов – 2900,0 и 3100,0, при допплерометрии^ 1 плод –МППК 11ст, нарушениягемодинамики плода 1 ст; 2 плод-МППК 1А ст, без нарушения гемодинамики. Способ и время родоразрешения?

А. Оперативноеродоразрешение в сроке 36-37 недель;

Б. Оперативноеродоразрешение в сроке 37-38 недель;

В. Консервативные роды в сроке 38-39 недель;

Г. Консервативные роды в доношенном сроке беременности;

Д. Плановое кесарево сечение в сроке 39-40 недель

Тест № 24

В роддом доставлена беременная 36 лет  с жалобами на боли в животе, которые продолжались всю ночь, утром появились  кровянистые выделения из половых путей. 2 недели назад находилась в отделении патологии беременности по поводу нетяжелой преэклампсии, выписана с улучшением состояния и лабораторных анализов, продолжалось мониторирование в женской консультации, последний раз у врача была 2 дня назад.Из анамнеза 2 года назад 1- беременность закончилась операцией кесарево сечение в сроке 32 недель по поводу тяжелой преэклампсии, 2 беременность 1 год назад - неразвивающая беременность в сроке 7-8 недель. Данная беременность -3-я. Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 120/90 мм.рт.ст. Пульс 108 уд/мин. Матка в гипертонусе, увеличена соответственно сроку 35-36 недель беременности, сердцебиение плода приглушенное. Из половых путей умеренные кровянистые выделения в количестве 150 мл и продолжаются. Ваша тактика:

А. Провести УЗИ для уточнения диагноза преждевременной отслойки плаценты;

Б. Провести УЗИ для выяснения причины кровотечения из половых путей;

В. При развернутой операционной произвести влагалищное исследование для исключения предлежания плаценты;

Г. Экстренно произвести операцию кесарево сечение с одновременным проведением инфузионно-трансфузионной терапии;

Д. Посмотреть вагинально для определения темпа родовой деятельности

Тест № 25

При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты обычно выявляется:

А. Гипертонус матки, части плода определяются с трудом, серцебиение плода приглушено;

Б. Матка в виде формы «песочных часов», при пальпации нижнего сегмента матки резкая болезненность;

В. При наружном акушерском исследовании неправильное положение плода, предлежащая часть высоко над входом в таз;

Г. При пальпации матки отмечается локальная боль на передней стенке матки или жалобы на боли в пояснице;

Д. При аускультации сердцебиения плода вначале тахикардия, затем брадикардия плода

Тест № 26

В перинатальный центр поступила беременная со сроком беременности 36 недель. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Обьективно: АД – 160/100 мм ртст, выраженные отеки. Положение плода продольное предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 уд в мин. Вагинально: шейка мягкая, длина шейки 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для 2-3см, длина его 1,5 см, переход в нижний сегмент пологий, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Выделения светлые. Начато обследование: Суточная протеинурия – 6,6г/л, АЛТ 70 МЕ/л; АСТ 65 МЕ/л.

Диагноз?Тактика?

А. Тяжелая преэклампсия. Срочно родоразрешить операцией кесарево сечение;

Б. Тяжелая преэклампсия. Стабилизировать состояние беременной. Родоразрешить через естественные родовые пути;

В. Тяжелая преэклампсия. Начать магнезиальную терапию. Родоразрешить консервативным путем в сроке 37 недель;

Г. Тяжелая преэклампсия. Начать магнезиальную терапию. Родоразрешить операцией кесарево сечение;

Д. Тяжелая преэклампсия. Родоразрешить операцией кесарево сечение в плановом порядке

Тест № 27

В перинатальный центр доставлена беременная со сроком беременности 38 недель. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, головную боль. Обьективно отмечается иктеричность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. АД – 170/100 мм рт ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности 38 недель. Положение плода продольное предлежит тазовый конец над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 уд в мин. Вагинально: шейка плотная, длина шейки 3 см, наружный зев шейки матки пропускает кончик пальца, шейка отклонена кпереди, через передний свод определяется предлежащая часть над входом в малый таз. Выделения светлые. Начато обследование: анемия НВ-80г/л; тромбоциты 100х10 9/л; ЛДГ-650 МЕ/л; АЛТ 150 МЕ/л; АСТ 70 МЕ/л.

Диагноз?Тактика?

А. Hellp - синдром. Начать магнезиальную терапию. Родоразрешить операцией кесарево сечение после стабилизации состояния;

Б. Hellp - синдром. В экстренном порядке родоразрешить операцией кесарево сечение;

В. Тяжелая преэклампсия. Начать магнезиальную терапию. Родоразрешить операцией кесарево сечение;

Г. Тяжелая преэклампсия. Срочно родоразрешить операцией кесарево сечение;

Д. Стабилизировать состояние беременной и попытаться родоразрешить консервативным путем

Тест № 28

В отделении патологии беременности в течении 3 суток находится беременная женщина, 24 х лет, со сроком беременности 30 недель. При поступлении беспокоили боли в пояснице, повышение температуры тела до 38 град., озноб. Обьективно: кожные покровы бледной окраски, губы сухие. Пульс-100уд/мин. АД-110/70. Симптом поколачивания резко положителен справа. Обследована: в разовом анализе мочи –лейкоциты сплошь , бактериурия, в анализе крови лейкоцитоз – 16тыс, палочкоядерные -12. Проба по Нечипоренко лейкоциты-10.000; эритроциты-1000; цилиндры-800. Взят бакпосев мочи- в работе. УЗИ-правосторонний гидронефроз. Осмотрена терапевтом, урологом. Поставлен диагноз Острый пиелонефрит. Начата антибактериальная терапия, инфузионная терапия, спазмолитики. Но несмотря на проводимую терапию у беременной по вечерам температура тела повышается до 38 С. Что делать?

А. Сменить антибактериальную терапию;

Б. Подключить антигистаминные препараты;

В. Наначитьмочегонные средства - сбор трав, толокнянку;

Г. Восстановить нарушенный пассаж мочи (катетеризация, стентирование мочеточника);

Д. Продолжать начатую терапию

Тест № 29

Беременная Щ., 30 лет, доставлена в роддом  машиной скорой помощи на носилках с диагнозом: Беременность 32-33 недель,тяжелая преэклампсия. Начата магнезиальная терапия. Жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, тошноту. Беременность первая.  АД  160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Матка возбудима. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец, подвижный над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 160 уд/мин, слева выше пупка. Pervaginam: шейка матки длиной до 4 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал с трудом проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим.Тактика?

А. Стабилизировать состояние беременной, продолжить магнезиальную терапию, провести профилактику РДС плода, родоразрешить оперативным путем;

Б. Стабилизировать состояние беременной, продолжить магнезиальную терапию, провести профилактику РДС плода, родоразрешить консервативным путем;

В. Продолжить магнезиальную терапию, провести профилактику РДС плода, при улучшении состояния перевести в ОПБ;

Г. Родоразрешить в экстренном порядке операцией кесарево сечение;

Д. Госпитализировать в ОПБ и продолжить магнезиальную терапию

Тест № 30

В отделение патологии беременности поступила беременная с беременностью 8-9 недель, с жалобами на рвоту 10-15 раз в сутки, рвоты продолжаются вторую неделю. Обьективно: женщина пониженного питания, за неделю потеряла в весе-5 кг. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Пульс-100 уд/мин, АД-90/60. Стул был 3 дня назад. Диурез снижен. При обследовании в анализе мочи ацетон – 156мг, в анализе крови общий билирубин – 22 мкмоль/л, общий белок крови -48г/л, снижения калия. Ваш диагноз и тактика:

А. Рвота беременных легкой степени, назначить дробное питание;

Б. Рвота беременных средней тяжести, назначить инфузионную терапию;

В. Рвота тяжелой степени, назначить инфузионную терапию, противорвотные средства;

Г. Рвота тяжелой степени, назначить инфузионную терапию, противорвотные средства, витаминотерапию;

Д. Рвота тяжелой степени, назначить инфузионную терапию, противорвотные средства, коррекция электролитного баланса,физиолечение;

Эталон

1-Б                                                                 28-Г

2-А                                                                 29-А

3-Б                                                                  30-Д

4-А

5-В

6-А

7-В

8-Г

9-Д

10-А

11-Г

12-В

13-Г

14-Г

15-Г

16-В

17-В

18-Б

19-А

20-Д

21-В

22-В

23-А

24-Г

25-В

26-Б

27-А