Психиатрия и наркология ОВП

Общая врачебная практика

1. Мальчик, 13 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом В-12 дефицитная анемия. Получает внутримышечно цианокобаламин и принимает внутрь фолиевую кислоту.

Какое заболевание привело данной форме анемии?

A) Хронический пиелонефрит

+B) Язвенная болезнь желудка

C) Хронический гломерулонефрит

D) Болезнь Верльгофа

E) Гипотиреоз

2. Девочка, 12 лет, обратилась с жалобами на появление узелков на коже кистей рук. Объективно: На тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко ограниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно-серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Oстроконечные кондиломы

+B) Обычные бородавки

C) Красный плоский лишай

D) Контагиозный моллюск

E) Папилломатоз

3. Мальчик, 4 месяца. Со слов мамы у ребенка появились высыпания на щеках и шее. Высыпания начали появляться месяц назад. развившимся в результате ухудшения заболевания, Объективно: На щеках и шее имеются папулы в виде лихеноидных полигональных и фолликулярных высыпаний, папуловезикул, сопровождавшиеся корками.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+A) Атопический дерматит

B) Вульгарная пузырчатка

C) Поверхностная стрептодермия

D) Десквамативная эритродермия Лейнера

E) Десквамативный дерматит Риттера

4. Девочка, 13 лет, жалуется на утреннюю скованность, боли в суставах. Болеет с 3 лет, постоянно принимает ибуфен 250 мг 2 раза в день. Объективно: Припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом коленном и тазобедренном суставах. В ОАК: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,4х10¹²/л, лейкоциты 8,2х10⁹/л, СОЭ - 35 мм/час. Общий белок - 83 г/л, альбумины - 48%, глобулины: альфа1-5,8%, альфа2-7,2%, бета-15%, гамма-24%. R - эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Болезнь Рейтера

B) Остеохондропатия

C) Синдром Вислера-Фанкони

+D) Ювенильный ревматоидный артрит

E) Анкилозирующий спондилоартрит

5 Мальчик, 10 лет. обратился с жалобами на обильную яркую сыпь и зуд на туловище и конечностях. Из анамнеза: заболел неделю назад, когда впервые во время мытья груди заметил большое пятно красного цвета. Продолжал ежедневно принимать душ. Объективно: На кожном покрове туловища имеются мелкие яркие высыпания. Сыпь в виде единичных крупных пятен, напоминающие "медальоны" с шелушением в центре по типу папиросной бумаги, и многочисленных эритематозных отечных пятен небольшой величины.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Псориаз

+B) Розовый лишай

C) Вторичный сифилис

D) Отрубевидный лишай

E) Микоз гладкой кожи

6 Девочка, 10 лет, жалуется на слабость, головокружение, носовые кровотечения, боли в суставах. В течении последних 2 месяцев отмечает нарастание слабости. Т - 37,5⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища, разгибательной поверхности рук имеются кровоизлияния различной формы. Лимфатические узлы не увеличены. Печень по Курлову 9х8х7 см, безболезненный. В анализе крови гемоглобин 50 г/л, эритроциты 1,3х10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты 1,3х10⁹/л, тромбоциты 30х10⁹/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 26%, лимфоциты 64%, моноциты 7%, эозинофилы 2%, СОЭ 60 мм/ч.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Острый лейкоз

B) Агранулоцитоз

C) Анемия Фанкони

+ D) Апластическая анемия

E) Гемолитическая анемия

7Девочка 13 лет, жалобы на головные боли, постоянное чувство голода, прибавила в весе, жажда, полиурия. Объективно: кожа сухая, печень увеличена, избыток массы. Из анамнеза: сахарный диабет с 5 лет. В половом развитии отстает. Суточная доза инсулина - 1,2 Ед/кг. Глюкоза с нагрузкой: натощак 10,0 ммоль/л, с нагрузкой 17,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 11,5 ммоль/л.

Какая вероятная причина данного состояния?

A) Дефицит инсулина

B) Передозировка инсулина

C) Пубертатный период

+D) Инсулинорезистентность

E) Недоедание

8 Девочка, 14 лет, жалуется на зябкость, сонливость, сухость кожи, пастозность лица, запоры, сонливость. Из анамнеза: 4 года назад проведена операция – струмэктомия по поводу диффузно-токсического зоба. После операции регулярно не принимала гормональные препараты. Кожныепокровы бледные. Одутловатость лица. Речь замедленная. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 60 ударов в минуту. АД 120/70 ммрт.ст. Тиротропный гормон 5,5 мЕд/л, тироксин Т4 свободный 0,8 пмоль/л.

Какой диагноз вероятен?

+A) Гипотиреоз

B) Синдром Пиквика

C) Тиреотоксикоз

D) Аденома гипофиза

E) Аутоиммунный тиреоидит

9 Мальчик, 8 лет, после переохлаждения появился сухой болезненный кашель, головная боль, повысилась температура тела до 39,0⁰С. Объективно: кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком. Частота дыхания 42 в минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно справа ниже лопатки определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет.

Какая рентгенологическая картина из ниже перечисленных характерна для данного заболевания?

А) Деформация легочного рисунка

В) Сетчатость легочной ткани

С) Многочисленные рассеянные инфильтраты

+D) Гомогенные очаговое затемнение

Е) Усиление легочного рисунка

10 Мальчик, 11 лет, жалуется на схваткообразные боли в области пупка, спустя несколько часов, боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Доставлен в приемное отделение. Объективно: Язык обложен. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. При рентгенографии органы брюшной и грудной полостей в норме. В анализе крови гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,7х10¹²/л, лейкоциты 9,8х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч.

Какой диагноз вероятен?

+А) Аппендицит

В) Дивертикулит

С) Ущемление грыжи

D) Кишечная непроходимость

Е) Перитонит

11Мама ребенка, 2 месяца, обратилась с жалобами на судороги. Судороги клонико-тонические появились на фоне ОРВИ, высокой температуры. Из анамнеза: от 1 недоношенной беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, анемии, нефропатии. Родился с массой тела 1900 г. По шкале Апгар 3-4 балла, закричал не сразу, околоплодные воды зеленые. На 2 сутки после рождения появилась выраженная желтуха, которая держалась 4 дня. Объективно: Определяется выбухание и напряжение родничка, расхождение черепных швов. Задержка психомоторного развития. На КТ головного мозга: перивентрикулярные кальцификаты, атрофия лобно-височных отделов, агенезия мозолистого тела.

Какой диагноз вероятен?

A) Эпилептический синдром

+B) Цитомегаловирусный энцефалит

C) Герпетический энцефалит

D) Гидроцефальный синдром

E)Лейкоэнцефалит Пелициус-Мерцбахера

12 Ребенку 8 лет. В анамнезе дерматореспираторный синдром. Приступ экспираторного удушья с 3-го дня заболевания ОРВИ. Кашель сухой, частый, положение вынужденное. Бледен. Выражена одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. Дыхание спазмированное, сухие свистящие хрипы по всем полям. Тахикардия до 120 в минуту. Показатели спирографии после выхода из приступа ЖЕЛ - 86%, Проба Тиффно 60%, ОФВ1 - 51%.

Какой диагноз вероятен?

А) Острый бронхит
+B) Бронхиальная астма
C) Обструктивный бронхит
D) Рецидивирующий бронхит
E) Хронический бронхит

13 Мужчина, 38 лет, жалобы на слабость, боли в горле, утомляемость. Лечился в течении 3-х недель по поводу стоматита без эффекта, отмечал нарастающую слабость, потливость. Объективно: Температура тела 37,8⁰С. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже туловища единичные петехии. Десны разрыхлены, гиперплазированы, язвенно-некротический стоматит. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 ударов в 1 минуту. ОАК: эритроциты 3,0х10¹²/л, гемоглобин 86 г/л, ЦП 0,86, тромбоциты 50,0х10⁹/л, лейкоциты 20,9х10⁹/л, бласты 32%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, СОЭ 44 мм/ч.

Какое исследованиеявляется первоочередным?

+А) Миелограмма
В) Цитохимическое исследование
С) Иммунофенотипирование клеток

D) Цитогенетическое исследование
Е) Молекулярно-генетическое исследование

14 Женщина, 65 лет, жалуется на образования в шейной и подмышечной областях, похудание. Из анамнеза: 3 месяца назад похудела на 8 кг, обнаружила на шее небольшие опухолевидные образования, повышается температура тела до 37,0⁰С. Объективно: все группы лимфоузлов увеличены до 3-4 см, эластичные, подвижные, безболезненные. Селезенка увеличена на 5 см, плотная, безболезненная. ОАК: эритроциты 3,2х10¹²/л, гемоглобин 91 г/л, ЦП 0,89, тромбоциты 275,0х10⁹/л, лейкоциты 88,0х10⁹/л, сегментоядерные 12%, лимфоциты 78%, моноциты 10%, Тени Боткина-Гумпрехта ++, СОЭ 46 мм/ч. Миелограмма: лимфоидная пролиферация (лимфоцитов 48%), уменьшение клеток гранулоцитарного ряда. Биопсия шейного л/узла: пунктат состоит из зрелых малых В-лимфоцитов.

Сколько раз в год проводится стернальная пункция этим пациентам при диспансеризации?

А) 1

В) 2

С) 3

+D) 4

Е) 5

15Женщина, 25 лет, пришла на прием с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, головную боль, ухудшение зрения. Накануне появились отеки на лице и ногах, сильная головная боль, температура 38⁰С. При осмотре возбуждена. Отеки век и подкожной клетчатки. В легких хрипов нет. Пульс 60 ударов в минуту, ритм правильный. АД 180/100 ммрт.ст. Тоны громкие. Мочи выделяется мало.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Мочекаменная болезнь

+B) Острый гломерулонефрит

C) Острый пиелонефрит

D) Хронический гломерулонефрит

E) Амилоидоз почек 

16 Мужчина, 76 лет, состоит на диспансерном учете по поводу хронического обструктивного бронхита в течении 5 лет, в последний год отмечает повышение давления до 170/100 мм рт.ст.На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 88 в мин, электрическая ось сердца отклонено влево, RV5-6-25мм, SV1-20мм.

Какой препарат из нижеперечисленныхНАИБОЛЕЕ показан?

A) Бисопролол

B) Лизиноприл

C) Индапамид

+D) Амлодипин

E) Валсартан

17 Мужчина, 49 лет, беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, в легких перкуторно коробочный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, редкие сухие хрипы.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+А) Ипратропиума бромид

B) Кромогликат натрия

C)Бекламетазон

D) Будесонид

E) Эуфиллин

18 Женщина, 41 года, жалуется на боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Объективно: повышенного питания, при пальпации умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря. ОАК: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 121 г/л, тромбоциты 275,0х10⁹/л, лейкоциты 6,9х10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч, холестерин 7,3 ммоль/л. На УЗИ органов брюшной полости - в полости желчного пузыря обнаружен конкремент 0,8 см в диаметре.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?

A) Фламин

B) Холагол

C) Ампициллин

D) Платифиллин

+E) Урсосан

19 Понижение цветового показателя в гемограмме НАИБОЛЕЕ характерно для анемии:

A) Аутоиммунной

B) Апластической

C) В₁₂-дефицитной

+D) Железодефицитной

E) Фолиеводефицитной 

20Мужчина, 24 лет, жалуется на боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Объективно: болезненность по ходу позвоночника. Сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из-за болей.

Назначение какого препаратацелесообразно?

A) Солумедрол

B) Метотрексат

C) Купренил

+D) Диклофенак

E) Циклофосфамид

21. Женщина, 53 лет, жалуется на жажду, полиурию, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 108 кг, рост-165 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 8,7-13,9-11,3 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 6,7%.

Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

+A) Метформин

B) Глибенкламид       

C) Инсулин среднего действия

D) Инсулин короткого действия 

E) Инсулин продленного действия            

22. Девушка, 24 лет, после перенесенной нейроинфекции жалуется на избыточную прибавку массы тела, головные боли, нарушение менструального цикла, мышечную слабость. При осмотре: повышенного питания, отложение жира, преимущественно в области плечевого пояса, живота. Лунообразное лицо, багрово-красные стрии на туловище, оволосение на груди по мужскому типу. АД–210/130 мм рт.ст. Рентгенография позвоночного столба: «рыбьи» позвонки. Гликемия–8,3 ммоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?

А) Аминалона

В) Фуросемида

С) Метформина

+D) Бромокриптин

Е) Церебролизина

23Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х10¹²/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х10⁹/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л.

Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

А) Препараты йода

+В) Тиреоидные препараты

С) Мочегонные средства

D) Глюкокортикостероиды

Е) Противовоспалительные средства

24 Женщина, 48 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В течение 4 лет отмечает повышение артериального давления до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы относительной сердечной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. В крови: снижение уровня ренина.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

A) Периндоприл

B) Бисопролол

C) Амлодипин

+D) Индапамид

E) Лозартан

25 Женщина, 35 лет, жалуется на чувство “кома” в горле, затруднение глотания твердой пищи, поперхивание при приеме жидкой пищи, похолодание конечностей, периодическое повышение температуры до 37,5⁰С в вечернее время. Объективно: уплотнение кожных покровов кистей рук, рот в виде формирующегося кисета. В крови: эритроциты 3,4х10¹² /л, Hb 85 г/л, лекоциты 6,2х10⁹/л, СОЭ 32 мм/час. На рентгеноскопии пищевода - гипотония нижней трети.

Назначение какого лекарственного средства НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+А) Купренил

В) Месалазин

С) Метотрексат

D) Преднизолон

Е) Инфликсимаб

26 Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна при остром абсцессе легкого в стадии формирования без прорыва в бронх?

А) Резекция легкого

В) Пневмотомия

С) Пункция плевральной полости

D) Торакопластика

+Е) Антибиотики

27 Мужчина, 44 лет, слесарь, обратился за помощью в связи с нарастающей одышкой, малопродуктивным кашлем. В анамнезе многолетнее курение. Индекс курящего человека 25 пачек в месяц. При аускультации рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме: легочные поля повышенной прозрачности. Диафрагма уплощена и смещена вниз, тень сердца уменьшена. Тени ребер расположены более горизонтально, чем обычно. Видны передние отрезки девяти ребер.

Какой из перечисленных исследований информативен для уточнения диагноза?

А) Эхокардиография

+В) Спирография

С) Бронхография

D) Иммуноглобулин Е

Е)Общий анализ мокроты

28 Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, постоянный кашель с гнойной мокротой. Объективно: Цианоз лица. Частота дыхательных движений 22 раз в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 ммрт. ст.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Туберкулез легких

В) Бактериальная пневмония

С) Злокачественное образование легких

+D) Хроническая обструктивная болезнь легких

Е) Бронхиальная астма

29 Мужчина, 57 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 37,6⁰С и общую слабость. На рентгенограммах в 6-м сегменте левого легкого и обнаружена полость распада с горизонтальным уровнем жидкости, размером 5х6 см. Стенки полости утолщены, контуры её неровные.

Какое обследование показано в первую очередь?

А) Спирография

+В) Томография легкого

С) Бронхография легкого

D) Радиоизотопное исследование органов дыхания

Е) Ультразвуковое исследование органов дыхания

30 Мужчина, 39 лет, обратился с жалобами на кашель с гнойной мокротой в большом количестве, мокрота отходит больше по утрам, иногда с прожилками крови, общую слабость. Объективно: Рост 175 см. Вес 65 кг. Концевые фаланги пальцев рук утолщены в виде «барабанных палочек» и ногти в форме «часовых стеклышек». Грудная клетка деформирована. При перкуссии укорочение перкуторного звука начиная с подлопаточной области, аускультативно ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. R - деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Туберкулез легких

В) Абсцесс легкого

С) Бактериальная пневмония

+D) Бронхоэктатическая болезнь

Е) Злокачественное образование легкого

31 Женщина, 31 год, жалуется на утомляемость, снижение аппетита, нарушение менструальной функции, кожный зуд, повышение температуры тела до 38⁰С. Объективно: лицо, ладони гиперемированы. Кожные покровы со следами расчесов, склеры иктеричны, на груди, шее сосудистые звездочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции. ОАК: эритроциты 3,96х10¹²/л, Нв 90 г/л, лейкоциты 6,3х10⁹/л, тромбоциты 105х10⁹/л. Тимоловая 14,4 ед, ПТИ 60%, холестерин 7,8 ммоль/л, билирубин 120 мкмольл, прямой 88 мкмольл, АЛТ 138 Ед/л, АСТ 141 Ед/л, щелочная фосфатаза 26 Ед/л.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

+А) Преднизолон

В) Миелоксикам

С) Хлорзаксозон

D) Лефлуномид

Е) Месалазин

32 Женщина 40 лет, обратилась с жалобами на интенсивный зуд кожи, потерю веса на 20 кг за 2 года. Объективно: Пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы век. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. Размеры печени по Курлову: 12x10x10 см. ОАК: Hb 98 г/л, эритроциты 2,7x10¹²/л, лейкоциты 7,8x10⁹/л, тромбоциты 137,0x10⁹/л. СОЭ 36 мм/ч. Общий белок 7,8 г/л, холестерин 7,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, общий билирубин 182 ммоль/л, прямой 162 ммоль/л, АЛТ - 52 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, щелочная фосфатаза 720 Ед/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Рак печени

+В) Цирроз печени

С) Вирусный гепатит

D) Альвеолярный эхиноккоз печени

Е) Болезнь Вильсона-Коновалова

33 Мужчина, 53 лет, обратился с жалобами на сильные боли в левой ноге, постоянного характера. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенёс инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия. Объективно: Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с «мраморным рисунком». Отёков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной и артериях стопы отсутствует.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Облитерирующий атеросклероз

+В) Тромбоэмболия бедренной артерии

С) Облитерирующий эндоартериит

D) Болезнь Такаясу

Е) Узелковый периартериит

34 Мужчина, 30 лет, жалуется на отечность, слабость. Бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы. АД 190/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ мочи: уд. вес 1010, белок 0,6 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые, зернистые. ОАК: Нв 120 г/л, эритроциты 3,9х10/л, лейкоциты 8,3х10⁹/л, СОЭ 20 мм/ч. Креатинин: 200 мкмоль/л. К - 5,3 ммоль/л, Na- 150 ммоль/л, Са - 2,2 ммоль/л, Cl - 97 ммоль/л. АСЛ-О- 320 ед.

Какой из перечисленных диагнозов вероятен?

А) Рак почек

В) Амилоидоз почек

С) Туберкулез почек

+D) Острый гломерулонефрит

Е) Тубулоинтерстициальный нефрит

35 Мужчина, 50 лет, обратился с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту. Болен более 20 лет, периодически боли в поясничной области. Пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. АД - 160/100 мм рт.ст. Анализ крови: Hb 82 г/л, эритроциты 2,6х10¹²/л, лейкоциты 9,2х10⁹/л, СОЭ 18 мм/ч, гематокрит 26 %. Б\Х – креатинини 200 мкмоль/л. ОАМ: относ. плотность - 1005, лейкоциты 6-7 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Хроническая болезнь почек

В) Хронический гломерулонефрит

С) Амилоидоз почек

D) Мочекаменная болезнь

Е) Подагрическая нефропатия

36 Женщина 36 лет. Жалобы на наличие новообразования на верхнем веке справа. Появилось новообразование 3 месяца назад. Объективно: пальпируется плотное безболезненное образование в виде горошины, не спаянное с кожей. Co стороны конъюнктивы просвечивает желтоватое содержимое, окруженное сетью незначительно расширенных сосудов.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Контагиозный моллюск

В) Себорейный кератоз

С) Невус

D) Актинический кератоз

+Е)Холазион

37 Мужчина, 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование 1,5х2,5см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены. 

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Базальноклеточный рак кожи 

В) Плоскоклеточная карцинома

С) Кератоакантома

D) Аденокарцинома

Е) Меланома

38 Мужчина, 38 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера, почти постоянную, уменьшающуюся после еды. Курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Питается нерегулярно. Объективно: Рост 182 см, масса тела 68 кг. Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии.

Какой диагноз вероятен?

А) Аутоиммунный гастрит

В) Реактивный гастрит

С) Хронический холецистит

+D) H-pylori ассоциированный гастрит

Е) Язва желудка

39 Женщина, 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, слегка болезнен в подложечной области. ОАК: Нв 106 г/л, эритроциты 3,2 х10¹²/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 1%, лейкоциты 6,4х10⁹/л, СОЭ 16 мм/ч. Липаза в крови 175 ед/мл.Анализ желуд.сока: базальная секреция HCL 0,8 ммольл, стимулированная секреция HCL 1,2 ммольл. Рентгеноскопия: выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Аутоиммунный гастрит

В) Хронический дуоденит

С) H-pylori ассоциированный гастрит

D) Язвенная болезнь желудка

Е) Хронический панкреатит

40 Мужчина, 45 лет, жалобы на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, повышение температуры тела до 37,5⁰С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Объективно: Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. ОАК: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, лейкоциты 7,2 х10⁹/л, СОЭ 17 мм/час.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

А) Миелоксикам

В) Омепразол

С) Мебендазол

D) Фуразолидон

+Е) Сульфасалазин

41 Женщина, 48 лет, жалуется на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением. Объективно: Возбуждена, отмечается гиперемия лица и шеи. Пульс симметричный, напряжен, частый, 92 удара в 1 минуту. АД - справа 160/100 ммрт.ст., слева - 155/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Отеков нет.

Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ показан?

+А) Небиволол

Б) Периндоприл

C) Индапамид

D) Амлодипин

Е) Моксонидин

42 Девочка, 14 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до38,5⁰С, боли в поясничной области, в животе, частое болезненное мочеиспускание. В анамнезе: хронический тонзиллит, кариес зубов. ОАК: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 111г/л, лейкоциты 10,2х10⁹/л, СОЭ 42 мм/ч. ОАМ: цвет-мутный, белок- 0,09 г/л, уд.вес. 1015, рн 5.0, лейкоциты 50-55 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, соли++, бактерии +++.

Какой диагноз вероятен?

+А) Острый пиелонефрит

В) Острый цистит

C) Острый гломерулонефрит

D) Острый аппендицит

Е) Острый вульвовагинит

43 Мальчик, 13 лет, во время уроков физической культуры почувствовал боли в сердце, чувства жара, головную боль. Объективно: АД 130/90 ммрт.ст., бледность кожных покровов, тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 92 ударов в минуту, акцент второго тона над аортой, физическое развитие по возрасту.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

А) Артериальная гипертония

+В) Вегето-сосудистая дистония

С) Ревматическая лихорадка

D) Кардиомиопатия

Е) Неревматический кардит

44 Мальчик, 9 месяцев, обратились с жалобами на сниженный аппетит, с рождения на грудном вскармливании, прикормы введены поздно, в весе за последний месяц прибавил 200,0г. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. ОАК: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 4,2х10¹²/л, ЦП 0,7, лейкоциты 7,2х10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч.

Какой из перечисленных методов обследование необходимо провести в первую очередь?

А) Общий белок

В) Общий билирубин

C) Лейкоциты

D) СРБ

+Е) Сывороточное железо

45 Мальчику, 6 месяцев, обратилась с жалобами на плохую прибавку в весе, одышку при беспокойстве и плаче. При осмотре кожные покровы чистые, бледные. При аускультации 1 тон ослаблен, во 2 межреберье справа от грудины выслушивается грубый «скребущий» систолический шум. На рентгенограмме: тень сердца с резко выраженной талией, приподнятой над диафрагмой верхушкой и выбухающей по правому контуру расширенной восходящей аортой. ЭКГ: отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

А) Тетрадо Фалло

В) Коартация аорты

C) Аномалия Эбштейна

+D) Стеноз устья аорты

Е) Дефект межжелудочковой перегородки

46 Мальчик, 8 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, отрыжку, тошноту после приема жирной пищи. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, болезненный в точке Кера. ОАК: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/л, лейкоциты 7,9х10⁹/л, СОЭ 12 мм/час. На УЗИ печени и желчного пузыря: признаки застоя желчи, перегиб желчного пузыря.

Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

А) Ферталь

+В) Холосас

C) Церукал

D) Мотилиум

Е) Домперидон

47 Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на утомляемость, повышенную слабость, температура тела 38,5⁰С в течении трёх дней, боли в коленных суставах. Из анамнеза: две недели назад перенес ангину. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1,0 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке,частота сердечных сокращений 98 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80ммрт.ст. ОАК: эритроциты 4.5х10¹²/л, НВ 111г/л, лейкоциты 9.7х10⁹/л, СОЭ 25мм/ч.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ важным?

А) Сиаловые кислоты

В) С-реактивный белок

C) Фибриноген

D) Электрокардиограмма

+Е) Антистрептолизин О

48 Мальчик,6 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰С в течении 5 дней, носовые кровотечения,сыпь по телу. Из анамнеза: три месяца назад принималлевомицетин.При осмотре кожные покровы бледные,чистые, петехиальная сыпь наживоте, гепатоспленомегалия. ОАК: эритроциты 2,5х10¹²/л, НВ 65 г/л, ЦП 0.9, лейкоциты 3,1х10⁹/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 22%, лимфоциты 70%, СОЭ- 55 мм/ч. В миелограмме бласты 0,5%, лимфоциты 61,3% ,мегакариоциты 0, миелокариоциты 2,5х10⁹/л.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для подтверждения диагноза?

А) Коагулограмма

+В) Трепанобиопсия

С) Эхокардиограмма

D) Электрокардиограмма

Е) УЗИ органов брюшной полости

49 Девочка, 16 лет, жалоб не предъявляет. Ранее на диспансерном учете не состояла,растет и развивается соответственно возрасту, наследственность не отягощена.Половые органы развиты по женскому типу. Во время профилактического осмотра выявлено повышение глюкозы крови6,3 ммоль/л.

Какое обследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для постановки диагноза?

А) Антитела к инсулину

+В) Глюкоза с нагрузкой

С)Дегидратационный тест

D)Гликемический профиль

Е)Гликированный гемоглобин

50 Девочка,7месяцев,на грудном вскармливании, вес 7200 кг, не сидит, не ползает.Ванамнезе: позднее отпадение пуповинного остатка, пролонгированная желтуха. Объективно: короткие конечности, относительно длинное туловище, короткая шея, узкие глазные щели. ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, ЧСС 100 уд в мин. На рентгенограмме лучезапястных суставов: замедление темпов окостенения.

Какое обследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для постановки диагноза?

+А) Тиреотропный гормон

В)Антитела к тиреопероксидазе

C)УЗИ щитовидной железы

D)Определение кариотипа

С)Эхокардиография

Внутренние болезни ОВП

51 Снижение содержания кортикостероидов в крови, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17-КС с мочой НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует:

А) Синдром Шиена

+В) Болезнь Аддисона

С) Синдром Нельсона

D) Синдром Симмондса

Е) Болезнь Иценко-Кушинга

52 Мужчина, 54 лет, обратился с жалобами на кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, одышку при нагрузке. В анамнезе курит с 16 лет. При осмотре цианоз губ, грудная клетка бочкооборазной формы, надключичные пространства выбухают. Перкуторно коробочный звук. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При исследовании ФВД: ОФВ1- 65%, ПСВ - 70%. Тест с бронхолитиком отрицательная.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?   

А) Бронхиальная астма

В) Бронхоэктатическая болезнь

С) Хронический обструктивный бронхит

+D) Хроническая обструктивная болезнь легких

Е) Облитерирующий бронхиолит

53 Мужчина, 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях зубец Q 0,05 секунд и подъем сегмента ST, в I, aVL, V2-V4 отведениях депрессия сегмента ST.

Какое из обследований является специфичным в первую очередь?

А) Уровень миоглобина

B) Уровень ЛДГ

C) Уровень АСТ

+D) Уровень тропонина

Е) Уровень МВ-кретининфосфокиназы

54 Мужчина, 35 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, преходящие судороги, жажду, обильное мочеиспускание. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре было выявлено повышение артериального давления до 170/100 ммрт.ст. В анализах: калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 170 ммоль/л.

Какой из нижеперечисленых предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Реноваскулярная гипертония

+B) Первичный гиперальдостеронизм

C) Феохромоцитома

D) Диабетическая нефропатия

E) Поликистоз почек

55 Женщина, 25 лет, жалуется на ноющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 2 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 100 в 1 минуту. Температура 37,5⁰С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости.

Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным?

А) ЭКГ мониторирование

B) Эхокардиограмма 

C) Рентгенография органов грудной клетки

+D) Ядерно-магнито-резонансная томография сердца

E) Коронароангиография

56 Мужчина 16 лет. Жалуется на онемение и зябкости в нижних конечностях. При осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. АД 190/120 ммрт.ст. При аускультации грубый систолический шум в проекции основания сердца. Пульс на локтевом сгибе напряженный, в бедренной артерии ослабленный.

Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным?

А) ЭКГ мониторирование

B) Эхокардиограмма 

C) Рентгенография органов грудной клетки

D) Фонокардиография

+E) Аортография

57 Мужчина, 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость. Данные жалобы беспокоят в течении месяца. Объективно: Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 65 в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. На ЭКГ: постепенное удлинение P-Q интервала с периодами Самойлова-Венкебаха.

Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно на электрокардиограмме?

A) АВ-блокада 2 степени типа Мобитц ІІ

+B) АВ-блокада 2 степени типа Мобитц І

C) Полная АВ-блокада

D) Синдром Фредерика

E) Синоаурикулярная блокада

58 Мужчина, 55 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, которые не купировались 3 таблетками нитроглицерина. Вызвана бригада скорой помощи, зафиксирована на ЭКГ: зубец Q 0,06 секунд и подъем сегмента ST на 4 мм в I, II, aVL, V1-V3 отведениях, оказана помощь и доставлен в клинику. Объективно: Кожные покровы холодные, покрыт липким потом. Сердечные тоны глухие, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 85 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

A) Ацетилсалициловая кислота

B) Нитроглицерин

C) Клопидогрель

D) Метопролол тартрат

+E) Морфин

59 Мужчина, 35 лет, жалуется на периодические обмороки, сопровождающихся одышкой и головокружением. При обследовании: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, редкий. Частота сердечного сокращения 46 в 1 минуту. Артериальное давление 110/70 ммрт.ст.

На ЭКГ выявлено: выпадение комплекса P-QRST более чем на два интервала Р-Р.

Какой из перечисленных методов лечения является НАИБОЛЕЕ эффективным?

А) Допамин

В) Эпинефрин

С) Фенилэфрин

D) Атропин сульфат

+Е) Кардиостимулятор

60 Мужчина, 42 года, жалобы на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: Температура тела 39,2⁰С. На фоне бледной кожи туловища множественные петехии и экхимозы. Десны разрыхлены, на миндалинах некротический налет. Увеличены подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Печень увеличена на 2 см, селезенка – на 3 см. ОАК: эритроциты 2,5х10¹²/л, гемоглобин 78 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 5,0х10⁹/л, лейкоциты 48,2х10⁹/л, бласты 98%, сементоядерные 1%, лимфоциты 1%, СОЭ-64 мм/ч. Миелогармма: 95% миелобластные клетки. Цитохимические реакции: на миелопероксидазу и липиды – положительные.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Апластическая анемия

+В) Острый миелобластный лейкоз

С) Острый лимфобластный лейкоз

D) Острый недифференцированный лейкоз

Е) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

61 Женщина, 67 лет, жалуется на головную боль, боли в костях, слабость. Объективно: Кожные покровы бледные. При поколачивании по голени отмечается болезненность. Анализ крови: Эритроциты 2,7х10¹²/л, лейкоциты 3,8х10⁹/л, тромбоциты 138х10⁹/л, СОЭ 58 мм/ч. ОАМ: уд. вес-1028, белок 0,165 г/л, эритроциты 10-12 в поле зрения, белок Бенс-Джонса (+). Креатинин 162 мкмоль/л, кальций 180 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, общий белок 92 г/л. Рентгенография костей черепа: имеется зоны лизиса костной ткани в виде «выеденной молью».    

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Миеломная болезнь

B) Первичный амилоидоз

C) Тромбоцитопеническая пурпура

D) Апластическая анемия

E) Гломерулонефрит

62 Мужчина, 18 лет, жалуется на слабость, отеки лица и на ногах. 2 недели назад перенес ангину, утром внезапно появились отеки. Объективно: бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы, асцит, жидкость в плевральной полости. В нижних отделах легких дыхание ослабленное. АД - 190/120 ммрт.ст. Общий анализ крови: Нв - 120 г/л, эритроциты 4,6х10¹²/л, лейкоциты 8,3х10/л, СОЭ 20 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 0,6 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

+А) Креатинин

В) Противострептококковые антитела

С) Общий белок и его фракций

D) Мочевина

Е) Скорость клубочковой фильтрации

63 Женщина, 50 лет, жалуется на стартовые боли в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при длительной ходьбе, проходят после отдыха. Объективно: коленные суставы дефигурированы, определяется крепитация под рукой, объем движении в суставах сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эритроциты 4,2х10¹²/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л. СОЭ 18 мм/час. Реакция Ваалер-Розе 1:8.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Ревматоидный артрит

В) Псориатический артрит

С) Подагрический артрит

D) Реактивный артрит

+Е) Остеоартроз

64 Женщина, 31 год, обратилась с жалобами на сердцебиение, одышку при малейшей нагрузке. При объективном осмотре: тремор рук, глаза большие, выпуклые. При пальпации: щитовидная железа увеличена, тестоватой консистенции. Тоны сердца приглушены, тахикардия, частота сердечных сокращений 140 в 1 минуту. Артериальное давление 120/70 ммрт.ст. Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л, тироксин Т4 свободный 28,3 пмоль/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия. ЧСС 145 в 1 минуту.

Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

А) Сердечные гликозиды

+В) Бета-адреноблокаторы

С) Антагонисты кальция

D) М-холиноблокаторы

Е) Активаторы калиевых каналов

65 Мужчина, 60 лет, проснулся от сильной боли за грудиной с иррадиацией в область шеи и в обе руки, которая сопровождалась холодным потом. После повторного приема 6 таблеток нитроглицерина с пятиминутными интервалами боль уменьшилась, но не исчезла полностью. При осмотре: пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление 100/80 мм рт.ст., в нижних отделах легких жесткое дыхание и влажные хрипы. Тоны сердца глухие, шумов и ритма галопа нет.

 Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

А) Велоэргометрия

+В) Электрокардиография

С) Эхокардиография

D) УЗИ органов брюшной полости

Е) Рентгенография органов грудной клетки

66 Мужчина, 57 лет, обратился с жалобами на приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм частый 183 ударов в минуту. АД – 70/30 ммрт.ст. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS >0,12 сек, число желудочковых сокращений 180 в минуту.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Трепетание предсердий

В) Синусовая тахикардия

С) Пароксизм мерцания предсердий

+D) Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Е) Наджелудочковая параксизмальная тахикардия

67 Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на приступ сердцебиения, одышку при незначительной нагрузке, общую слабость, утомляемость. В анамнезе: 5 лет назад перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 150 в минуту. АД 150/95 ммрт.ст. На ЭКГ: синусовый ритм прерывается преждевременным появлением комплекса QRS (0,13 секунд), отсутствием зубца Р, сегментом RS-T и зубецом Т направленным дискордантно к QRS, полной компенсаторной паузой.

Какой лекарственный препарат из перечисленных является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

А) Дигоксин

+В) Кордарон

С) Лидокаин

D) Амлодипин

Е) Новокаинамид

68 Студент, 19 лет, приехавший из Шри-Ланки обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: увеличены правые и левые отделы сердца, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция.

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А) Субаортальный стеноз

+В) Рестриктивная кардиомиопатия

С) Дилатационная кардиомиопатия

D) Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Е) Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия

69 Мужчина, 60 лет, обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в область шеи и в обе руки, возникающие при физической нагрузке, купируются в покое. При осмотре: пульс 90 в минуту, ритмичный, АД - 145/95 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Какие изменения на ЭКГ НАИБОЛЕЕ свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ пробы?

+А) Депрессия сегмента ST более 2мм

В) Реверсия негативного зубца Т

С) Удлинение интервала PQ

D) Появление предсердной экстрасистолии

Е) Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

70 Мужчина, 47 лет, обратился с жалобами на интенсивную боль в груди, не связанная с физической нагрузкой, слабость. Боль появилась после нервно-психического напряжения 3 часа назад. Объективно: Бледный. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. На ЭКГ:синусовая тахикардия, PQ 0,14 сек, в отведениях V1-V3 сегмент ST начинается от середины R и переходит в высокий зубец Т. Тропонин I: 0,012 нг/мл. В общем анализе крови: эритроциты 4,2х10¹²/л, гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 6,8х10⁹/л, СОЭ 11 мм/час.

Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Инфаркт миокарда

В) Нестабильная стенокардия

С) Стенокардия напряжения

D) Межреберная невралгия

Е) Расслаивающая аневризма

71 Мужчина, 54 лет, жалуется на интенсивные боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах, усиливающиеся ночью и в утренние часы, утреннюю скованность, повышение температуры до 38,6⁰С. При осмотре отмечаются симметричное поражение суставов кистей, отклонение кистей в локтевую сторону. При рентгенографии суставов кистей отмечаются сужение суставных щелей, единичные узоры суставных поверхностей.

Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан?

A) Купренил

+B) Метотрексат

C) Диклофенак

D) Циклофосфамид

E) Метилпреднизолон

72 Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным методом диагностики хронического панкреатита?

A) Эзофагогастродуоденоскопия

B) УЗИ органов брюшной полости

C) Исследование желудочной секреции

+D) Компьютерная томография поджелудочной железы

E) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

73 Мужчина, 25 лет, страдающий бронхиальной астмой, вызвал на дом, с жалобами на одышку, выраженную слабость. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. Врачом скорой помощи внутривенно введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Объективно: возбужден, температура тела 36,7⁰С, ЧСС 120 ударов в минуту, число дыхательных движений 24 в минуту. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы.

Какой первый шаг экстренной помощи НАИБОЛЕЕ показан?

А) Регидратация

B) Увеличение дозы эуфиллина

C) Искусственная вентиляция легких

+D) Применение кортикостероидов

E) Увеличение дозы симпатомиметиков

74 Девушка, 21 год, обратилась к врачу с жалобами на периодические приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При клиническом осмотре больного патологических отклонений не обнаружено. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, интервал PQ 0,09 сек, комплекс QRS 0,11сек, дельта волна на восходящем колене зубца R в V₁.  

Какая из нижеперечисленных патологии НАИБОЛЕЕ вероятна?

А) Синдром удлиненного QT

+B) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

C) Cиндром слабости синусового узла

D) Синдром Лауна-Генонга-Ливайна

E) Синдром Клерка-Леви-Критэско

75 Юноша, 18 лет. Жалобы на удушья принебольшой физической нагрузке, приступы головокружения. Болен с детства. При осмотре: диффузный цианоз, концевые фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», расширение границы сердца вправо, систолическая пульсация правого желудочка в эпигастральной области. При аускультации: акцент и расщепление II тона на легочной артерии, короткий систолический шум на мечевидном отростке, диастолический шум во II межреберье слева от грудины. Рентгенологически: выступание ствола легочной артерии. Расширение корней легких с резко выраженным сужением к периферии.

Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?

A) Трикуспидальный стеноз

B) Недостаточность трикуспидального клапана

C) Врожденный стеноз легочной артерии

D) Тетрада Фалло

+E) Легочная гипертензия

76 Женщина, 35 лет, жалуется на повышение артериального давления 280/130ммрт.ст. Приступообразное повышение АД в течение года, кризы сопровождаются тревогой, тахикардией, дрожью, мышечными подергиваниями, а заканчиваются обильным мочеиспусканием. Во время одного из кризов зафиксирована гипергликемия до 9,6 ммоль/л.

Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ показан?

A) Магния сульфат

B) Эналаприл

C) Верапамил

D) Клонидин

+E) Фентоламин

Детские болезни ОВП

77 Для какого заболевания характерно: низкий рост, задержка развития, микроцефалия, микрофтальмия, смуглый оттенок кожи, участки гипо- и гиперпигментации на коже - цвет "кофе с молоком"?

+A) Болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони

B) Болезнь Аддисона

C) Болезнь Виллебранда

D) Болезнь Гиппеля-Линдау

E) Синдром Луи-Барр

78 При осмотре мальчика 2 лет, выявлены сердечный толчок, пульсация эпигастральной области, незначительное расширение границ сердца. Выслушивается отчетливое ослабление II тона во II межреберье слева от грудины, грубый систолический шум. На ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого предсердия. ЭХОКГ- увеличение толщины передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, дилятация правого предсердия.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный порок сердца у мальчика?

A) Дефект межпредсердной перегородки

B) Дефект межжелудочковой перегородки

C) Стеноз аорты

+D) Изолированный стеноз легочной артерии

E) Коарктация аорты

79 Девочка, 12 лет, жалуется на слабость, снижение аппетита и массы тела, повышение температуры тела до 38 ⁰С, боли в суставах, мышцах. На коже щек, переносицы и зоне декольте покраснения, усиливающееся от волнения и пребывания на солнце. Умеренно болезненные язвы на слизистых губ, полости рта. При аускультации в легких шум трения плевры и перикарда. Общий анализ крови: гемоглобин 101 г/л, эритроциты 3,9 х 10¹²/л, цветной показатель 0,85, лейкоциты 3,4х10⁹/л, тромбоциты 112 х10⁹/л. В мазках крови выявлено LЕ- клетки.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Ювенильный дерматомиозит

+B) Системная красная волчанка

C) Ювенильная склеродермия

D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

E) Ювенильный идиопатический артрит

80 Мальчик, 8 лет, беспокоит боли голеностопного сустава справа при движении, чаще по утрам, утренняя скованность, продолжительностью до 40 мин, которая полностью восстанавливается к обеду, снижение зрения, ощущение «песка в глазах». Болеет около месяца. Объективно: на голеностопном суставе справа определяется припухлость, горячая на ощупь, движение ограничено. В анализах крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 8,9х10⁹/л, СОЭ-23 мм/ч, положительный С-реактивный протеин. Рентгенография голеностопного сустава: сужение суставных щелей, остеопороз.

Какой из нижерепечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ первоочередным

+A) Индометацин

B) Переднизолон

C) Метотрексат

D) Купренил

E) Циклофосфамид

81 Ребенку, 7 месяцев, на грудном вскармливании, плохо прибавляет в весе, отстает в психо-моторном развитии. В анамнезе позднее отпадение пуповинного остатка, пролонгированная желтуха. При осмотре: короткие конечности, относительно длинное туловище, короткая шея, узкие глазные щели. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов QRS, брадикардия. На рентгенограмме лучезапястных суставов замедление темпов окостенения. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ показано первую очередь?

+А) Гормонов щитовидной железы

В) Печеночные пробы

C) УЗИ щитовидной железы

D) Определение кариотипа

С) ЭхоКГ сердца

82. Мальчик, 12 лет, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающиеся после еды, с иррадиацией в спину, правую лопатку, тошноту, горечь во рту. Объективно: Живот мягкий, болезненный в точке Кера, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации, В биохимическом анализе крови: билирубин 25 мкмоль/л, прямой 10,4 мкмоль/л, гамма глутамилтранспептидаза 22 Ед/л, щелочная фосфатаза 785 Ед/л, холестерин 5,8 ммоль/л.

Какое исследование будет НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

+A) УЗИ органов брюшной полости

B) Фиброгастродуоденоскопия

C) Эхохолецистография

D) Рентгенография органов брюшной полости

T) Ретроградная холангиопанкреатография

83 Мальчик 9 лет, заболел остро, начало с повышения температуры тела до 39°С, резкие боли в мышцах, кистях, стопах, нарастающей общей слабости. В последнее время отмечает прогрессирующее снижение массы тела. Со слов мамы мальчику трудно подниматься вверх по лестнице, он не в состоянии сидеть прямо.

Какой препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

+A) Преднизолон

B) Метотрексат

C) Циклофосфан

D) Метипред

E) Тиосульфат натрия

84 Мальчик, 5 лет, беспокоит сильные боли в горле при глотании, головная боль, озноб, повышение температуры тела. Заболел остро с подъема температуры до 39⁰С. Объективно: в зеве яркая распространенная гиперемия, миндалины рыхлые до II степени, наложения желто-белого цвета, по краю трудно снимаются и не растираются. Тонзилярные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные. В общем анализе крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/л, лейкоциты 12,2х10⁹/л, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные- 61%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 32%, СОЭ - 35 мм/час.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятно?

+A) Дифтерия ротоглотки

B) Скарлатина

C) Иерсиниоз т

D) Краснуха

E) Скарлатиноподобная форма псевдотуберкулеза

85 Ребенку 3 года. Заболел 4 дня тому назад. Температура тела 40⁰С, рвота неоднократная, периодические боли в животе. На 2-й день обильная мелкоточечная сыпь по всему телу. На 4-й день жалуется на боли в суставах стопы. При осмотре выявлено - сосочковый язык, увеличены подчелюстные лимфатические узлы, увеличенная печень, жидкий стул с примесями.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятно?

A) Ювенильный ревматоидный артрит

B) Псевдотуберкулез

C) Вирусный гепатит В

D) Корь, артрозоподобная форма

+E) Иерсиниоз

86 Мальчик. 7 лет, жалуется на повышение температуры до 39⁰С, на слабость, мышечные и суставные боли, головные боли в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок. Болен вторые сутки. Объективно: Из носа слизистое отделяемое. В зеве яркая гиперемия дужек миндалин, зернистость твердых неб. В общем анализе крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты 4,7х 10¹²/л, лейкоциты 3,9х10⁹/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 51%, эозинофилы 6%, лимфоциты 39%, СОЭ-6 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Парагрипп

+B) Грипп

C) Аденовирусная инфекция

D) Респираторно-синтициальная инфекция

E) Риновирусная инфекция

87 Девочка 2 месяца, со слов мамы жалобы на кашель и учащенное дыхание. Объективно: Температура тела 39⁰С. Раздувание крыльев носа, кряхтящее дыхание. Частота дыхательных движении 65 в минуту. Втяжение нижней части грудной клетки. Аускультативно ослабленное дыхание, влажные хрипы в нижней доли правого легкого. В общем анализе крови: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,9х10¹²/л, лейкоциты 12,4х0⁹/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные 62%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%. СОЭ 6 мм/час. Рентген грудной клетки: интерстициальные изменения с множественными инфильтратами, увеличение лимфатических узлов корней легкого.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) ОРВИ

+B) Пневмония

C) Бронхит

D) Бронхиолит

E) Туберкулез легкого

88 Девочка, 9 лет, пришла с жалобами на боли в животе, частое мочеиспускание. В анамнезе неделю назад появились температура до 38°С, боли в животе и частые безболезненные мочеиспускания. В анализах крови -лейкоциты – 8,9х10⁹/л, СОЭ 33 мм/ч. В моче – белок – 0,08 г/л, лейкоцитов 18-22 в поле зрения, эритроцитов 8-10 в поле зрения. При ультразвуковом исследовании почек – расширение лоханки справа.

Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной больной?

А) Проба Реберга-Тареева 

В) Цистография

C) Урография внутривенная

+D) Бакпосев мочи

E) Радиоизотопное исследование

89 Мальчик, 10 лет, болеет хронической ревматической болезнью сердца в течении 3-х лет. В течение последних 2-х месяцев появились боли и тяжесть в эпигастрии во время еды и сразу после еды, периодически тошнота, изжога. На фиброгастродуоденоскопии: поражение антрального отдела желудка в виде гипертрофии слизистой, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?

A) Копрограмма

B) Желудочное зондирование

C) Дуоденальное зондирование

D) Ультразвуковое исследование

+E) Морфологическое исследование

90 Мальчик, 8 лет, поступил с жалобами на повышение температуры до 38,5⁰С, слабость и утомляемость. Состояние тяжёлое, бледный, ЧД 28 в минуту. Перкуссия границ сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум. ЧСС 100 ударов в минуту. АД 115/40 ммрт.ст.

Назначение каких препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

А) НПВП

В) Сердечные гликозиды

С) Гормоны

+D) Антибиотики

Е) Иммуносупрессоры

91 Мальчик, 1,8 лет. Жалобы на полиурию, полидипсию, беспричинные подъемы температуры, судорожноподобные движения рук и ног, ОРВИ свыше 6 раз в год, запоры. Объективно: вес 9,5 кг, рост 85 см,  0-образная деформация ног, печень 9,5х8,5х8,5см, уплощение и облысение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 0,5х0,5 см, расхождение мышц живота. Преходящий карпо-педальный спазм, повышены коленные сухожильные рефлексы.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А) Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

В) Витамин-D-зависимый рахит

С) Хондродистрофия

D) Почечный тубулярный ацидоз

Е) Спазмофилия

92 Мальчик, 13 лет, отмечается периодически иктеричность склер, у его младшего брата была дважды желтуха подобного рода. Физикальное исследование патологии не обнаружило. Печеночные пробы выявили: общий билирубин 38,8 мкмоль/л, прямой 3,5 мкмоль/л, АЛТ 31 Ед/л, АСТ 19 Ед/л, щелочная фосфатаза 226 Ед/л.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А)Синдром Ротора

+В)Болезнь Жильбера

С) Желчекаменная болезнь

D)Синдром Дабин-Джонсона

Е) Врожденная гемолитическая анемия

93 Мальчик, 14 лет, жалуется на боли в животе, тошнату, частый жидкий стул до 12 раз в сутки с неприятным запахом. Страдает диарейным синдромом в течение последних 3 лет, последний год состояние заметно ухудшилось, похудел, появились общая слабость, боли в суставах, иногда судороги в икроножных мышцах. Лечился у педиатра по поводу хронического энтероколита без видимого улучшения. Кожные покровы бледные. При поколачивании отмечается легкая болезненность в дистальных отделах трубчатых костей рук и ног. При копрологическом исследовании обнаружена стеаторея, креаторея.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

+А)Синдром мальабсорции

В)Гранулематозный колит

С) Хронический панкреатит

D) Синдром раздраженной кишки

Е) Неспецифический язвенный колит

94 Девочка, 11 лет, жалуется на боли внизу живота перед дефекацией, разжижение и учащение стула до 4 раз в день, появление в стуле крови, слизи, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру. Больна на протяжении 6 месяцев. Объективно: Живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги. Стул неоформленный с примесью слизи и крови до 4-5 раз в сутки. Ректороманоскопия: на слизистой оболочке прямой кишки видны поверхностные дефекты различной величины и формы, сосудистый рисунок отсутствует, просвет кишки сужен за счет выраженного воспалительного процесса.

Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А)Дизентерия

В)Хронический колит

С) Гранулематозный колит

D) Синдром раздраженной кишки

+Е) Неспецифический язвенный колит

95 Девочка,13 лет, жалуется в течение нескольких дней на слабость, головокружение, темный стул, боли в желудке. В течение 1,5лет беспокоят боли в желудке, чаще натощак, иногда ночью, боли уменьшаются после приема антацидов. Ранее не обследовалась. Наследственность отягощена, у дедушки язва двенадцатиперстной кишки. ОАК: эритроциты 3.5х10¹²/л,НВ 82г/л, лейкоциты 7,1х10⁹/л,СОЭ 12 мм/час. Реакция Грегерсона +++.

Какой из перечисленных обследований является НАИБОЛЕЕ важным?

А) Ректороманоскопия

В) Исследование на НР

С)Рентгеноскопия желудка

D)УЗИ органов брюшной полости

+Е)Фиброгастродуоденоскопия