Тема: Основные подходы к этиопатогенетической и симптоматической терапии воспалительных заболеваний мозговых оболочек.

2. Цель:формирование знаний особенностей фармакокинетики и фармакодинамики этиопатогенетической и симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях мозговых оболочек.

3. Тезисы лекции:

Инфекции ЦНС представляют угрозу жизни, требуют проведения этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Они могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и следствием других бактериальных инфекций.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений цереброспинальной жидкости различают серозный и гнойный менингит. Гнойный менингит чаще всего вызывается следующей группой микробов: менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой.

Поэтому, лечение менингита обязательно включает антимикробную терапию, осуществляемую лекарственными средствами, проникающими в ликвор с учетом степени чувствительности микробов к антибиотику.

Антибактериальная терапия проводится парентерально, назначают максимально переносимые дозы следующих антибиотиков.

Хлорамфеникол (левомицетин), хорошо всасывается, проникает через все барьеры, противопоказан новорожденным. Возможны следующие побочные эффекты: аллергические реакции, угнетение кроветворения вплоть до апластической анемии, у детей – серый коллапс и шок. Широко применяются при данной патологии препараты группы пенициллина: бензилпенициллина натриевая соль до 24 000 000 ЕД взрослым ампициллин, оксациллин, карбенициллин, уреидопенициллины, характерными  побочными эффектами их являются: аллергические реакции, карбенициллин может нарушать агрегацию тромбоцитов.

Следующую группу препаратов составляют аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, нетилллицин, которые могут вызвать аллергические реакции, нарушение слуха, нефротоксичность. Аминогликозиды действуют синергично с В-лактамными антибиотиками.

Также используется цефалоспорины 3-го и 4-го покалений: цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим которые хорошо переносятся, но могут вызвать аллергические реакции. При аллергии к пенициллинам против продуцирующих В-лактомазу грамотрицательных микробов, в том числе Pseudomanas можно использовать азтреонам.

Кроме антибактериальной терапии используется кортикостероидная терапия, которая, помимо, противовоспалительного и противоаллергического действия, снижает риск нарушения слуха и других неврологических осложнений у детей с бактериальным менингитом.

Поскольку частым осложнением бактериального мненингита является повышение внутричерепного давления, больному вводят диуретики – маннит, фуросемид.

Для профилактики и лечения судорог вводят диазепам, поддерживается водно-электролитный баланс.

Большую роль играет и симптоматическая терапия.

Использование иллюстративного материала в программе Power Point

5. Список рекомендуемой литературы:

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 750с.

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 – 724с.

Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. – С 201-206, 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

3. Клиническая фармакология. /под ред. Зупанца И.А., Налетова С.В., Викторова А.П./ изд. НФаУ «Золотые страницы», 2005г. т 1-2. 844с.

4. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

5. Клиническая фармакология и фармакотерапия. /Под ред. В.Г.Кукеса, А.К.Стародубцева. –2-е изд.,испр.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 640 с.

6. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

7. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

8. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

9. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

10. Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Какие антибиотики используются при бактериальном менингите?

2. Препараты какой группы, кроме антибактериальных, используются при воспалении мозговых оболочек?

3. Какие препараты применяются при повышении внутричерепного давления, связанного с осложнением бактериального менингита?

4. Какие препараты применяются для профилактики и лечения судорог при менингите?

Методические рекомендации для практических занятий по модулю «Нервная система»

Занятие №1

1. Тема. Средства, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения. Средства, применяемые при судорожном синдроме.
2. Цель: формирование знаний особенностей фармакокинетики и фармакодинамики групп препаратов, применяемых при нарушениях мозгового кровообращения и при судорожном синдроме, направленных на коррекцию патологических процессов.
3. Задачи обучения:

1. Изучить общую характеристику, механизм действия и основные фармакологические и побочные эффекты средств, применяемых при нарушениях мозгового кровообращения и при судорожном синдроме.
2. Выбирать лекарственные средства, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения
3. Выбирать лекарственные формы, способы их применения и усвоить навыки их  выписывания в рецептах при различных патологических состояниях и заболеваниях.
4. Определять противопоказания к применению, умению распознавать нежелательные эффекты и проводить своевременную их коррекцию.
5. Выбирать комбинации лекарственных средств для усиления основных эффектов или устранения нежелательного действия отдельных препаратов.

1. Основные вопросы темы:

1. Средства, улучшающие кровоснабжение мозга. Классификация.
2. Принципы действия препаратов при острых нарушениях мозгового кровообращения. Сравнительная характеристика основных препаратов.
3. Основные принципы назначения препаратов при хронических нарушениях мозгового кровообращения. Фармакологическая оценка основных препаратов.
4. Нейропротективные средства. Характеристика основных препаратов. Применение.
5. Основные направления действия и выбор лекарственных средств при эпилептических припадках, эпилептическом статусе, противосудорожных средств. Особенности применения у детей.

Преимущества современных противоэпилептических средств.

  5. Методы обучения:устный опрос решение тестовых, ситуационных задач и заданий по руководству с выводами, выписывание рецепторов с разбором и расчетом доз, дискуссии, работа в малых группах, работа с иллюстративным материалом.

1. Литература:

Основная:

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.

Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 – С 320-327, 399-415, 377-387.

Руководство к лабораторным занятиям /Под ред. Д.А. Харкевича, Медицина, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 с.

Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. – С 201-206, 184-186.

Дополнительная:

Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.