Кома.Причины. Классификация по шкале Глазго. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы помощи.

Это состояние недост-ти ЦНС, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих способность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза; Причины: инсульт; тяжелое алкогольное отравление; передозировка ЛС или наркотиками; поражение головного мозга; инфекционные заболевания головного мозга; тяжелая травма головы; эпилептический припадок; опухоли головного мозга; острая гипертоническая энцефалопатия. Классификация по шкале Глазго:Оценивается - Открывание глаз, Речевая реакция, Двигательная реакция по шкале от 6(4) до 1. Результаты суммируются: Оглушение (13-14б) -сонливость, нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий. Сопор (9-12б) – глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители. Кома поверхностная (I ст, 7-8б) – разбудить невозможно, на боль реагирует простейшими, беспорядочными движениями.Кома глубокая (IIст, 5-6баллов) – пациент не отвечает движением на боль. Кома атоническая (III ст 3-4 б) – полное отсутствие реакции , смерть мозга. Диагностика:этиология, клиника, результаты шкалы Глазго, ЭКГ,Люмбальная пункция.Неотложка: санация ВДП, воздуховод, ИВЛ, трахео или коникотомия; Оксигенотерапия; для профил-ки энцефалопатии тиамин 100мг;при сниж АД в/в 1000-2000мл 0,9% NaCl, 5% глюкозы; при повыш АД – магния сульфат 5-10мл 25%;при аритмиях- дефибрилляция, иммобилизация шейного отдела позвонка при подозрении на травму; катетеризация периферич вены, мочевого пузыря; купиров внутричерепной гипертензии – маннитол 1-2г/кг в теч 10мин.

Легочное кровотечение. Дифференциальный диагноз с желудочно-кишечным кровотечением.

Причина желудочных кровотечений: варикозное расширение вен пищевода, язвы ЖКТ, эрозивный гастрит, полипоз, рак, саркома, невринома, аневризмы мелких артерий. Причины кишечных кровотеч-й: язвенный колит, опухоли, дивертикулы, болезнь Крона. Реже причины: медикаментозные язвы, грыжи пищеводного отверстия, геморрагические диатезы. Клиника: рвота кофейной гущи, имеющая кислую реакцию, жидкий дегтеобразный стул (мелена). Причины кровотечений из прямой кишки трещины, кровоточащий геморрой, опухоли. Клиника: кровь алая, кровотечение усиливается во время акта дефекации.Причины Легочных кровотечений: туберкулез легких, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, опухоли органов дыхания (рак, аденома),инфаркт легкого, сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, стеноз митрального клапана), эндометриоз легких. Отхаркивание мокроты с прожилками крови, пенистой или отхаркивание алой крови полным ртом. Бывают предвестники: ощущение локальной боли, неприятной теплоты в груди, солоноватый привкус мокроты. При аускультации- влажные хрипы. «Ржавая мокрота" хар-на для крупозной пневмонии, мокрота "малинового желе" в поздней стадии рака легких.

Повреждения верхних и нижних конечностей. Диагностика. Особенности у детей.

Это травматический вывих, ушиб и перелом. Вывих – стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным или полным нарушением соприкосновения суст-х поверх-тей, сопр-ся разрывом суставной капсулы, повреждением связок, мышц, сухожилий, суставных хрящей. Переломы –травматическое повреждение целостности кости под действием как прямого так и непрямого мех-ма травмы. Бывают открытые, с нарушением кожных покровов, и закрытые, без нарушения.Диагностика: подвижность отломков, осколков в области перелома, крепитация костных отломков, деформация, укорочение, изменение ее оси, локальная болезненность, боль при нагрузке по оси. Переломы у детей чаще всего происходят по типу «зеленой ветки», при кот-х отломки удерживаются от смещения неповрежденной надкостницей. При ушибах всегда сохраняется объём пассивных движений полностью, при переломах — частично. При ушибах , в отличие от вывиха, никогда не бывает упругой, пружинящей фиксации конечности и самопроизвольного возврата её в прежнее положение после попытки смещения.

Особоопасная инфекция. Чума. Алгоритм действий в эпидемическом очаге.

Это особо опасная инфекция, явл-ся трансмиссивным зоонозом. В комплексе меропр-й по ликвидации эпид.очагов: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение неспецифической и специфической защиты населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге. Работу на микроучастке осуществляет бригада в составе врача,2 медсестер и 2 дезинфекторов. Для проведения подворных обходов к бригаде приписывается автотранспорт. Члены бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в эпид.очаге, проведение текущей и заключительной дезинфекции на всех этапах оказания помощи; предупреждение инфицирования здоровых лиц, включая мед.персонал, тщательную медицинскую сортировку пораженных, поступающих из очага с целью своевременного выявления и изоляции лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные; мероприятия по предупреждению распространения инфекции внутри стационара; повышение резистентности населения к возбудителям инфекционных заболеваний.

Солнечный и тепловой удар. Принципы оказания неотложной помощи.

Солнечный удар–синдром с поражением ЦНС при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы. Клиника:Головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.Объективно: гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение t, обильное потоотделение. Иногда носовые кровотечения, потеря сознания, возникновение судорог. Помощь: в тень, в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, обтереть мокрым полотенцем тело. Вдыхание паров нашатырного спирта. При наличии сознания напоить холодной водой. Вопрос о госпитализации решается индивидуально. Тепловой удар-синдром,в результате воздействия внешних тепловых факторов или в результате нарушения теплоотдачи. При длительном нахождении в помещениях с высокой t и повышенной влажностью. Тепловой удар часто у грудничков, из-за чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длит находящихся в костюмах химзащиты. Клиника и помощь аналогична как при солненом ударе.

Задача: Женщина, 66 лет. Повод к вызову: головная боль.

1) ОАК, ОАМ, б/х: холестерин, триглицериды, сахар, АЛТ,АСТ. Коагулограмма, ЭКГ, Рентген.

2) ОАК: норма, Б/х: гиперхолестеринемия, сахар на верхней границе нормы. ОАМ: норма. ЭКГ: Ритм синус, прав 75 в мин. Отклонение ЭОС влево, Признаки гипертрофии левого желудочка: высокий зубец R в I, V4-V6.

3) Проводят с эндокринной АГ (феохромоцитома, феохромабластома), необходимо пройти исследования.

4) Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 3 (ГЛЖ). Гипертонический криз 2 типа.

5) Лежа с приподнятой головой. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного в теч 12-24 ч.Применяют пероральные гипотензивные средства: нифедипин, каптоприл, пропранолол. Сульфат магния 25% 5, 0 в/в. Снижение и стабилизация ОПСС-винкамин 30 мг. Рекомендации по обращению к уч терапевту.

Билет-8