Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Тести до заняття 3. ДС.  Методи обсеження, семіотика. Варіант1




1.За якої патології є типовою експіраторна задишка?

А. «Справжній» та «несправжній» круп

В. Бронхіальна астма

С. Заглотковий абсцес

Д. Пневмонія

Е. Риніт

 

2. У разі якого захворювання посилюється голосове тремтіння над легенями?

А. Пневмонія

В. Ексудативний плеврит

С. Бронхіальна астма

Д. Емфізема

Е. Пневмоторакс

 

3.У разі якого стану відзначають локальне притуплення перкуторного звуку?

А. У здорової дитини

В Пневмонія

С. Бронхіт

Д. Емфізема

Е. Пневмоторакс

 

4. З патологією яких структур дихальної системи пов’язане виникнення крепітації?

А. Бронхів

В. Плеври

С. Гортані

Д. Альвеол

Е. Слухової труби

 

5. Визначте невірне ствердження.

А. При імітації дихання (при закритому роті і носі) шум тертя плеври зникає, а крепітації ні.

В. При натискуванні фонендоскопом на грудну клітку шум тертя плеври посилюється, а крепітація залишається незмінною.

С. Шум тертя плеври чути в обидві фази дихання, а крепітацію – лише під час вдиху на його висоті.

Д. Плевральні шуми чути більш поверхнево

Е. Шум тертя плеври найкраще вислуховується в пахвових зонах, а крепітація - має розсіяний характер.

 

6. Який метод дослідження функції дихальної системи не визначає швидкість та об’єми потоку повітря?

А. Спірографія

В. Бронхоспірографія

С. Реопульмонографія

Д. Загальна плетизмографія

Е. Пневмотахометрія

 

7. Який показник є найінформативнішим для визначення ступеня тяжкості обструкції дихальних шляхів (наприклад, у разі бронхіальної астми)?

  А. Дихальний об’єм

  В. Хвилиний об’єм дихання

  С. Життєва ємність легень

  Д. Форсований об’єм видиху за 1 хв

  Е. Експіраторний резервний об’єм

 

8. При якій патології органів дихання можуть бути виявлені рестриктивні порушення на спірограмі?

  А. Пневмонія

  В. Гострий обструктивний бронхіт

  С. Бронхіальна астма

  Д. Бронхіоліт

  Е. Емфізема

 

9. Яке значення ЖЄЛ у новонародженої дитини (на 1 кг маси тіла)?

  А. 100 мл

  В. 130 мл

  С. 150 мл

  Д. 170 мл

 Е. 190 мл

 

10. Які радіологічні (рентгенологычны) методи дослідження органів дихання Ви знаєте?

  А. Рентгенографія органів грудної порожнини

  В. Ангіопульмонографія

  С. Бронхографія

  Д. Компьютерна томографія органів грудної порожнини

  Е. Усе перелічене

 

 11. Під час якого дослідження визначають кристали Шарко-Лейдена та спіралі Куршмана?

  А. Аналізу периферійної крові

  В. Мікроскопії мокротиння

  С. Дослідження плеврального ексудату

  Д. Бактеріологічного дослідження мокротиння

  Е. Вірусологічного дослідження слизу із зіва

 

12. Яка назва симптому, що свідчить про збільшення трахеобронхіальних і біфуркацій них лімфовузлів?

А. Філософова

В. Аркавіна

С. Коран’ї

Д. Маслова

Е. Егорова

 

Тести до заняття 3. ДС.  Методи обсеження, семіотика. Варіант 2.

1. Який метод дослідження може бути лікувальним?

А. Спірографія

В. Рентгенографія

С. Томографія

Д. Визначення газового складу крові

 Е. Бронхоскопія

 

2. Яка головна характеристика хрипів у бронхах?

  А. Вологі

  В. Сухі

  С. Тріскотливі

  Д. Непостійні

  Е. Звучні

 

3. До якої групі методів належить біопсія легені та плевральна пункція?

  А. Радіологічні

  В. Функціональні

  С. Аспіраційні

  Д. Лабораторні

  Е. Інструментальні 

 

 4. Під час якого дослідження мокротиння визначають клітини слизових оболонок дихальної системи, еластичні волокна, жирні кислоти та ін..?

  А. Біохімічному дослідженні

  В. Мікроскопія

  С. Бактеріоскопія

  Д. Бактеріологічне дослідження

  Е. Вірусологічне дослідження

 

5. Про який рівень ураження дихальної системи може свідчити наявність у мокротинні клітин циліндричного епітелію?

   А. Гортані

   В. Трахеї

   С. Бронхів

   Д. Усе перелічене

   Е Нічого з переліченого

 

6. При якої патології звичайно збільшується показник - експіраторний резервний об’єм (ЕRV)?

   А. Бронхіальна астма

   В. Пневмонія

  С. Риніт

   Д. Плеврит

   Е. Ларингіт

 

 7. Як визначити ЖЄЛ?

   А. Це сума об’ємів дихального об’єму (ДО), резервного об’єму вдиху (РОВд) та видиху (РОВид), залишкового об’єму (ЗО).

   В. ДО+РОВд+ЗО

   С. ДО+ РОВид +ЗО

   Д. ДО+ЗО

   Е. ДО+РОВд+РОВид

 

 

8. Яка насиченість крові киснем (рО2 артеріальної крові)?

  А. 40-50 мм рт.ст.

  В. 50-60 мм рт.ст.

  С. 60-70 мм рт. ст.

  Д. 70-80 мм рт. ст.

  Е. 80-108 мм рт. ст.

 

9. Який характер має кашель у разі ларингіту?

  А. Глибокий

  В. ”Гавкаючий”

  С. Гучний, „як у діжку”

  Д. Нападоподібний
  Е. Бітональний

 

10. Який метод діагностики етіології бронхіальної астми є найважливішим?

А. Рентгенографія легень

В. Спірографія

С. Мікроскопія мокротиння

Д. Алерготестування

Е. Загальний аналіз крові

 

11. Яка назва симптому, що свідчить про збільшення лімфовузлів переднього середостіння?

А. Філософова

В. Маслова

С. Аркавіна

Д. Коран’ї

Е. Егорова

 

12. Яку назву має лінія між плевральною рідиною та підтиснутою легенею ?

А. Раухфуса

В. Гірлянда

С. Домуазо

Д. Арка віна

Е. Маслова


ДС. Заняття 1.     Задача 1.

Дитину 6 місяців прийняли до стаціонару з кровотечею з носу.

1. Чи може кровотеча мати зв’язок з анатомічними особливостями слизової та підслизової оболонок? Поясніть.

ДС. Заняття 1. Задача 2

У дитини 2-ох років гострий стеноз гортані, що пов’язаний із вірусною інфекцією.

1. Які анатомічні особливості гортані сприяють цьому захворюванню?

ДС. Заняття 1. Задача 3

У дитини 15 днів гострий риніт супроводжується явищами дихальної недостатності

1. Які анатомічні особливості порожнини носа сприяють розвитку дихальної недостатності?

ДС. Заняття 1. Задача 4

У дитини 12 років з перших днів розвитку пневмонії виникло ускладнення плевритом.  

1. Які анатомічні особливості плеври сприяють переходу запалення з легеневої тканини на плевральні листки?

ДС. Заняття 1. Задача 5

Дитина 1,5 року хворіє на обструктивний бронхіт.

1. Які анатомо-фізіологічні особливості бронхів сприяють розвитку обструкції?

ДС. Заняття 1. Задача 6

У дитини 9 місяців гнійні виділення з носу.

1. Чи може бути у цієї дитини запалення гайморових пазух носа? Пояснити.

ДС. Заняття 1.    Задача 7

 У недоношеної дитини після народження з’явилася дихальна недостатність. На рентгенограмі діагностовано ателектаз верхньої лівої частки легені.

  1. З якими анатомо-функціональними особливостями легень пов’язаний цей стан?

   

ДС. Заняття 1. Задача 8

Дитина 1 року хворіє на бронхіоліт.

1. Які анатомічні особливості бронхів сприяють розвитку дуже тяжкої обструкції?

ДС. Заняття 1. Задача 9.

У здорової дитини 7 місяців із дня народження утруднене шумне дихання, що нагадує воркування голубів. Інтенсивність респіраторного шуму зменшується під час сну і в спокійній обстановці.

1. Як називається цей стан і з якими анатомо-функціональними особливостями дихальних шляхів він пов’язаний?

ДС. Заняття 1. Задача 10

У дитини 2 років діагностовано вроджену ваду легень – вроджений полікістоз

1.У який період вагітності впливали тератогенні чинники? Поясніть.

ДС. Заняття 1. Задача 11

 Дитину 1 року прийняли до лікарні з діагнозом епіглотит.

1. Які анатомо-фізіологічні особливості гортані сприяють виникненню цього захворювання?

ДС. Заняття 1. Задача 12

У дитини 3 років діагностовано правобічну сегментарну пневмонію X сегмента.

1. Які анатомо-фізіологічні особливості легень сприяють виникненню сегментарної пневмонії у дітей цього віку?

2. Чи є типовим ураження Х сегмента і чому?

ДС.  Заняття 2. Задача №1

У Дитини з правобічною пневмонією вислуховується локально крепітація.

1. Що нагадує при звуковому порівнянні крепітація? Поясніть механізм ії виникнення.

ДС.  Заняття 2. Задача №2

У дитини 2 років діагностовано плевропневмонію

1. Проведіть аускультативну диференційну діагностику „шума тертя плеври” і „ крепітації”

ДС.  Заняття 2.      Задача №3

У дитини 4 років діагностовано гострий бронхіт. При аускультації вислуховуються множинні сухі хрипи

1. Які види сухих хрипів Ви знаєте і з якими процесами у бронхах пов’язана їхня поява?

ДС.  Заняття 2. Задача №4

Під час обстеження у поліклініці дитини 5 років при аускультації праворуч у підлопаткової ділянці відзначили бронхіальне дихання. 1.Чи може бути ця локалізація бронхіального дихання звичайною? Поясніть.

ДС.  Заняття 2.   Задача №5

Дитина 10 років знаходиться у реанімаційному відділенні з тяжкою дихальною недостатністю, травмою грудної клітки. При пальпації м’яких тканин грудної клітки відзначається „ хрускіт” під пальцями.

  1. З чим пов‘язане це явище?

ДС.  Заняття 2. Задача №6

У новонародженого хворого діагностовано двобічну пневмонію. Відзначається дихальна недостатність з участю допоміжної мускулатури, роздуванням крил носа, „ губи трубача”, „пінисті” виділення на губах.

1. Як можна пояснити виникнення ”пінистих” виділень з роту?

 ДС.  Заняття 2. Задача №7

Дитина перенесла локальну форму туберкульозу. При рентгенологічному обстеженні виявлено повітряну порожнину (каверну) у правій легені.

1. Який патологічний характер дихання відмічається над порожниною при аускультації?

ДС.  Заняття 2. Задача №8

Дитина отримує лікування з приводу гострого бронхіту. Лікар відзначає у хворої жорстке дихання

1. Ураження бронхів якого калібру ймовірне у цьому випадку.

 

ДС.  Заняття 2. Задача №9

Дитина після переохолодження та довгого плачу переривчасто дихає.

1. Як називають цей вид дихання і за якої патології його спостерігають?

ДС.  Заняття 2. Задача №10

У дитини 10 років діагностовано лімфаденопатію, у тому числі збільшені лімфовузли: біфуркаційні, трахеобронхіальні, бронхопульмональні.

1. Які симптоми свідчать про їхнє збільшення?

ДС.  Заняття 2. Задача №11

 У дитини відзначається експіраторна задишка, коробковий відтінок легеневого звука при перкусії, високі, свистячі сухі хрипи при аускультації.

1. Який механізм виникнення цих хрипів?

ДС.  Заняття 2. Задача №12

Дитина хворіє тиждень. Захворювання супроводжується кашлем. Спочатку кашель був сухим, через 3 доби став вологим, з’явились вологі хрипи.

1. Пояснити, як змінюється характер кашлю залежно від рівня ураження дихальних шляхів?  

                                     

ДС.  Заняття 3. Задача №1

Дитині 7 років. Звернулась до лікаря зі скаргами на вологий кашель, особливо вранці. Хворіє протягом 3 років. Є підозра на хронічне бронхолегеневе захворювання. Під час об’єктивного обстеження виявлено вкорочення перкуторного звука зліва в ділянці нижньої частки. В цьому ж місці послаблене дихання, вислуховуються різнопухирцеві вологі хрипи.

1.       Які додаткові дослідження треба провести дитині?

ДС.  Заняття 3. Задача № 2

Дитині 4 місяці. Розвивається добре. Від народження мати помітила, що в дитини гучне дихання, яке посилюється в стані неспокою. Під час огляду виразна інспіраторна задишка з утягуванням податливих ділянок грудної клітки. Під час аускультації – грубий провідний шум вдиху, видих звичайний.

1. Як можна розцінити описану клінічну картину?

2. Яка найімовірніша причина порушення дихання?

ДС.  Заняття 3. Задача № 3

Дитина 2,5 року захворіла на ГРВІ. На її фоні з’явилися „гавкаючий „ кашель, осиплість голосу, задишка з шумним вдихом, втягування податливих ділянок грудної клітки.

1. Як пояснити цю симптоматику?

ДС.  Заняття 3. Задача №4

Дитині 4 місяці. Розвивається добре. З народження мати помітила, що у неї голосне дихання, яке посилюється в стані неспокою. При огляді виражена інспіраторна задишка з утягуванням податливих ділянок грудної клітки. При аускультації – грубий провідний шум вдиху, видих звичайний. Підозрюється природжений стридор.

1. Які методи дослідження є найінформативнішими для диференційної діагностики?

ДС.  Заняття 3. Задача №5

Хворий 12 років хворіє на муковісцидоз, бронхоектатичну хворобу. Дитина відстає у фізичному розвитку, бліда. Наявне потовщення дистальних фаланг пальців рук, вопуклість нігтів.

1. Яку назву мають такі характерні зміни пальців?

2. Чому вони формуються?

ДС.  Заняття 3. Задача №6

У дитини 6 років бронхіальна астма.

1.Які методи алергодіагностики Ви знаєте?

ДС.  Заняття 3. Задача№7

У дитини 2 років у стані спокою спостерігається періоральний ціаноз, блідість шкіри, помірна задишка та тахікардія (ЧД 40 за 1 хв., ЧСС 130 за хв), розвивається тенденція щодо підвищення АТ й ацидозу (рН 7,3, рО2 – 75 мм рт. ст.), температура 37,3 ºС.

1 Який ступінь ДН у дитини?

ДС.  Заняття 3. Задача №8

У дитини 3 років наявний нападоподібний кашель із репризами. Хлопчик не має щеплень.

1. Яке захворювання можна запідозрити?

ДС.  Заняття 3. Задача №9

У дитини 1 року відзначено слизисті виділення з нісу, чхання, сухий кашель. Задишки немає, ЧД 34 за хв. Зів гіперемійований. Перкуторних і аускультативних змін з боку органів дихання не видзначено.

1. Який діагноз є найімовірнішим?

ДС.  Заняття 3. Задача №10

У дитини 3 років на фоні грипу з високою температурою з’явилися утруднене ковтання, гіперсалівація, стридорозне дихання під час вдиху; вимушена позиція з відкритим ротом, висуненим язиком, нахиленою головою.

1. Яке захворювання можна запідозрити в цьому разі?

ДС.  Заняття 3. Задача №11.

У дитини 4 років під час легкого фізичного навантаження з’являються помірна задишка, тахікардія.

1. Який ступінь ДН у дитини?

ДС.  Заняття 3.      Задача №12

У новонародженої недоношеної (30 тижнів) дитини після народження розвинулася дихальна недостатність.

1. Які патологічні стани зумовлюють клінічну картину дистрес-синдрому новонародженої дитини?

6.4. Коди правильних відповідей до тестів:

            Заняття (АФО)

Варіант 1

В, Е, В, В, Д, С, Д, А, Е, С, С, А

Варіант 2.

В,Е Д, В, В, С, А, Д, Е, Д, С, С, А

         Заняття (методика)

Варіант 1

Д, Д, Е, С, В, А, С, С, А, А, Е, С

Варіант 2

Д, А, Е, С, Д, Д, С, С, В, Д, С, Д

          Заняття (методи, семіотика)

Варіант 1

В, А, В, Д, А, С, Д, А, Е, Е, В, С

Варіант 2

Е, Д, С, В. Д, А, Е, Е, В, Д, А, А

Еталони відповідей на ситуаційні задачі:

                Заняття (АФО)

1). Не може. Кавернозна тканина не сформована на першому році життя, її розвиток триває до 9-15 років.

 

2). Анатомічна вузкість простору гортані, особливо у підз’вязковій ділянці, багата васкуляризація слизової оболонки і пухкість підслизового шару призводять до набряку. Хрящева тканина гортані недоразвинена. Гортань має численні нервові рецептори.

 

3). Вузкість носового простору, відносно товсті раковини, добра васкуляризація слизової оболонки і пухкість підслизового шару призводять до набряку. Дихати ротом новонароджена дитина не може.

 

4). Парієтальна плевра товста, у синусах має множинні вирости, ворсинки.

 

5). Бронхи короткі, вузькі.

Добра васкуляризація слизової оболонки і пухкість підслизового шару, де багато клітковини призводять до набряку. Залози слизової оболонки функціонують погано, що зумовлює формування густого секрету, при тому - слабкий мукоциліарний кліренс. М’язова, еластична та хрящова тканини розвинені слабко, що є підставою до бронхоспазму

 

6). Не може бути. У дітей 1-го року життя гайморова пазуха дуже малого розміру і починає розвиватися після 2 років. Остаточно формується ця пазуха до 12-15 років.

 

7). Зменшене вироблення сурфактанту призводить до формування ателектазів. Недостатня екскурсія легень ( поверхневе дихання черевного типу).Слабкий розвиток еластичної тканини каркаса легенів. Легені більш повнокровні, але менш повітряні (менша, ніж у дорослих, кількість альвеол). Верхня частка лівої легені у дітей до 2 років погано розвинена.

 

8). Вузьке та коротке бронхіальне дерево – інфекція швидко розповсюджується. Добра васкуляризація слизової оболонки і пухкість підслизового шару, де багато пухкої клітковини, призводить до набряку цих тканин. Потрапляння секрету у кінцеві бронхіоли, де власних слизових залоз немає, на тлі слабкого мукоциліарного кліренсу призводить до тяжкої ДН.

 

9). З природженим стридором гортані. Стридор обумовлений м’якістю хрящової тканини.

 

10). На період понад 16 тижнів (16-28 тижнів), коли формуються респіраторні відділи ( стадія реканалізації).

 

11). Анатомічна вузкість простору гортані, особливо у підзв’язковій ділянці. Добра васкуляризація слизової оболонки і пухкість підслизового шару, де багато пухкої клітковини призводить до набряку. Недоразвинена хрящова тканина гортані. Гортань має численні нервові рецептори. Надгортанник короткий та широкий.

 

12). 1. Між сегментами у дітей перших років життя багато пухкої сполучної тканини, і вони добре відділені один від одного.

2. Так, це типове явище. X-і сегменти легень має гіршу вентиляцію.

 

                                   Заняття (методика)

1. „Тертя волосся”. Розлипання альвеол, заповнених патологічним секретом на вдосі.

2. Крепітація вислуховується на висоті вдиху і нагадує „тріск сухого волосся”, має постійний склад і однорідний калібр звуків, не змінюється під час кашлю.

Шум тертя плеври чути в обидві фази дихання, коли фонендоскоп натискає на грудну клітку, шум тертя плеври посилюється (крепітація не змінюється), його чути більш поверхнево, неначе в самому вусі, він краще вислуховується в пахвових зонах. Патогномонічним симптомом для шума тертя плеври є симптом „ несправжнього вдиху”.

3. Високі хрипи (свистячі) – їх поява пов’язана з ураженням дрібних бронхів чи бронхіол (набряк, бронхоспазм).

Низкі хрипи (дзижчащі, гудячі, урчащі) виникають у великих бронхах у наслідок скупчення секрету та набряку слизової оболонки.

4. Ні, не може. У цьому разі бронхіальне дихання є патологічним і може бути пов’язане з великою пневмонією, абсцесом чи ателектазом легень.  

5. З підшкірною емфіземою

6. Це секрет респіраторного тракту. У новонародженого слабкий кашльовий поштовх внаслідок незакінченої мієлінізації n.vagus і недорозвинення дихальної мускулатури.

7. Амфоричне

8. Ураження дрібних бронхів.

9. Сакадоване. Може виникати за ураження діафрагмового м’яза, туберкульозу верхівки легені.

10. Філософова, Маслова, Корань’ї, Аркавіна.

11. Набряк, бронхоспазм дрібних бронхів, бронхіол.   

12. Сухій, коли уражені глотка, гортань, Продуктивний, вологий у разі трахеобронхіту.

                             

 

 

    

                               Заняття (методи, семіотика)

1. Загальний аналіз крові. Мікроскопічне та бактеріологічне дослідження мокротиння. Рентгенографія органів грудної клітки. Бронхоскопія. Бронхографія.

Спірографія. Пневмотахометрія.

2. Можна припустити про природжений стридор, оскільки такі зміни спостерігаються у дитини від народження.

3. Описана клініка стенозувального ларинготрахеїту (несправжній круп)

4. Слід провести пряму ларингоскопію і трахеоскопію, оскільки подібну клінічну картину може спричинити будь-яка перешкода у верхніх дихальних шляхах.

5.  „Барабанні палички”, нігті – „ годинникові скельця” виникають як прояв дистрофічних змін тканини внаслідок хронічної гіпоксії.

6. Збір алергічного анамнезу. Ведення щоденника харчування. Провокаційні проби. Елімінаційні проби. Шкірні проби. Визначення рівня IgE у сироватці крові та секретах. Визначення специфічних антитіл у сироватці імунологічними методами (ІФА, ПЛР).

7. II ступінь ДН

8. Кашлюк

9.  гострий ринофарингіт

10. Описана клініка гострого епіглотиту

11. I ступінь ДН

12. Це порушення дихання як легеневого, так і позалегеневого походження у новонароджених. Причини: асфіксія в пологах, пневмопатії (хвороба гіалінових мембран, неповне розправлення легень, масивна аспірація з подальшою пневмонією та ателектазами), пневмонія, крововиливи в паренхіму легень, пологова травма мозку.










Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 417.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...