ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ

- передняя лестничная мышца,

- средняя лестничная мышца,

- задняя лестничная мышца;

Функция латеральной группы мышц шеи: участие в акте дыхания - поднимание 1 и 2 ребер; сгибание и отведение шейного отдела позвоночного столба

ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ГРУППА МЫШЦ:

- длинная мышца головы,

- длинная мышца шеи (верхняя часть, нижняя часть);

ФАСЦИИ ШЕИ

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПЛАСТИНКА ШЕЙНОЙ ФАСЦИИ

Располагается под кожей, охватывает шею со всех сторон, образует влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковой области шеи отдает фронтально расположенную пластинку, прикрепляющуюся к поперечным отросткам шейных позвонков. Эти пластинки делят внутреннее пространство шеи на передний и задний отделы. Границы фасции:

- Верхняя граница: край нижней челюсти;

- Промежуточная точка фиксации – тело подъязычной кости. Выше подъязычной кости фасция делится на поверхностную и глубокую пластинки;

o Поверхностная пластинка – прикрепляется к краю нижней челюсти;

o глубокая пластинка – покрывает надподъязычные мышцы и прикрепляется к челюстно-подъязычной линии;

o Между пластинками образуется фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы

- Нижняя граница: передняя поверхность ключиц и рукоятки грудины

ПРЕТРАХЕАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА ШЕЙНОЙ ФАСЦИИ

Покрывает органы шеи и образует влагалища для подподъязычных мышц. Границы фасции:

- Верхняя граница:  подъязычная кость;

- Нижняя граница:  задние поверхности рукоятки грудины и ключиц (к которым фасция прикрепляется);

- Латеральные границы: правая и левая лопаточно-подъязычные мышцы

ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ПЛАСТИНКА ШЕЙНОЙ ФАСЦИИ

Покрывает глубокие мышцы шеи и лестничные мышцы. Срастается с поперечными отростками шейных позвонков. Границы фасции:

- Верхняя граница:  наружное основание черепа;

- Нижняя граница:  верхняя апертура грудной клетки. На этом уровне предпозвоночная пластинка переходит во внутригрудную фасцию

ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ

По материалу учебника и атласа укажите расположение и границы указанных треугольников:

Сонный треугольник, поднижнечелюстной треугольник, язычный треугольник (треугольник Пирогова), лопаточно-ключичный треугольник

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЯМКА

Передняя граница: ветвь нижней челюсти;

Задняя граница: сосцевидный отросток, грудино-ключично-сосцевидная мышца;

Верхняя граница: наружный слуховой проход;

Медиальная граница:  шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная мышца, шилоглоточная и шилоязычная мышцы

МЕЖЛЕСТНИЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Передняя граница: передняя лестничная мышца;

Задняя граница: средняя лестничная мышца;

Нижняя граница: 1-е ребро

Содержимое:  подключичная артерия, стволы плечевого сплетения

НАДГРУДИННОЕ МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО

Передняя граница: поверхностная пластинка шейной фасции;

Задняя граница: претрахеальная пластинка шейной фасции;

Латеральная граница: лопаточно-подъязычная мышца;

Нижняя граница: яремная вырезка грудины, грудинный конец ключицы;

Содержимое: венозная яремная дуга

ПРЕДВИСЦЕРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Передняя граница: претрахеальная пластинка шейной фасции, подподъязычные мышцы;

Задняя граница: гортань, щитовидная железа, трахея;

Верхняя граница: подъязычная кость;

Нижняя граница: верхняя апертура грудной клетки. На этом уровне пространство переходит в верхнее средостение

ПОЗАДИВИСЦЕРАЛЬНОЕ (ЗАГЛОТОЧНОЕ) ПРОСТРАНСТВО

Передняя граница: глотка, шейная часть пищевода;

Задняя граница: предпозвоночная пластинка шейной фасции;

Верхняя граница: наружное основание черепа;

Нижняя граница: верхняя апертура грудной клетки. На этом уровне пространство переходит в заднее средостение

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. На какие группы подразделяются мышцы шеи?

2. Охарактеризуйте расположение и функцию подкожной мышцы шеи

3. Укажите места начала, прикрепления и функцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы

4. Укажите места начала и прикрепления каждой из надподъязычных мышц;

5. Укажите места начала и прикрепления подподъязычных мышц;

6. Охарактеризуйте групповые функции над- и подподъязычных мышц. В каких двигательных актах принимают участие эти мышцы?

7. Укажите места начала и прикрепления передней, средней и задней лестничных мышц; охарактеризуйте функции этих мышц

8. Укажите места начала и прикрепления длинных мышц головы и шеи, охарактеризуйте функцию этих мышц

9. На какие пластинки подразделяется шейная фасция?

10. Поверхностная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места прикрепления, листки выше подъязычной кости, мышечные влагалища;

11. Претрахеальная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места прикрепления, мышечные влагалища покрываемые органы;

12. Предпозвоночная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места прикрепления, покрываемые мышцы;

13. Укажите границы поднижнечелюстного треугольника

14. Укажите границы язычного треугольника

15. Укажите границы сонного треугольника

16. Укажите границы лопаточно-ключичного треугольника

17. Укажите расположение и границы занижнечелюстной ямки

18. Укажите расположение и границы межлестничного пространства;

19. Надгрудинное межапоневротическое пространство, его расположение и границы;

20. Предвисцеральное пространство, его расположение, границы и сообщения;

21. Позадивисцеральное пространство, его расположение, границы и сообщения

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 6

Тема 306. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ. ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ, СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА. ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Для подготовки к занятию ледует повторить:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Где располагается и из каких частей состоит лобная кость?

2. Что такое лобная пазуха, где она располагается, какие стенки имеет, с чем и через что сообщается?

3. Какие образования находятся на носовой части лобной кости?

4. Какие образования находятся на глазничных частях лобной кости?

5. Где располагается и чем ограничивается височная поверхность лобной кости?

6. Какие образования находятся на наружной поверхности чешуйчатой части лобной кости?

7. Какие образования находятся на внутренней поверхности чешуйчатой части лобной кости?

8. Где располагается затылочная кость?

9. Из каких частей состоит затылочная кость?

10. Какие образования находятся на базилярной части затылочной кости?

11. Какие образования находятся на латеральной части затылочной кости?

12. Какие образования находятся на чешуйчатой части затылочной кости?

13. Чем образуется большое затылочное отверстие?

14. Какие части имеет клиновидная кость?

15. Какие поверхности имеет тело клиновидной кости?

16. Что располагается на верхней поверхности тела?

17. Куда обращена передняя поверхность тела и что на ней располагается?

18. Клиновидная пазуха, ее расположение, стенки и сообщения

19. Что располагается на боковых поверхностях тела клиновидной кости?

20. Куда обращена задняя поверхность тела клиновидной кости?

21. Где располагаются малые крылья?

22. Где проходят зрительные каналы?

23. Чем образуется верхняя глазничная щель?

24. Какие поверхности имеют большие крылья клиновидной кости и куда обращены эти поверхности?

25. Какие отверстия находятся в основании большого крыла и куда они открываются?

26. Где располагается крыловидный отросток и чем он образуется?

27. Какие образования находятся на крыловидном отростке?

28. Где проходит крыловидный канал и куда он открывается?

29. Из каких частей состоит верхняя челюсть?

30. Какие поверхности выделяются в теле верхней челюсти и чем они ограничены?

31. Какие образования находятся на каждой из поверхностей тела верхней челюсти?

32. Чем ограничена нижняя глазничная щель?

33. Укажите границы лобного отростка. Какие образования не нем находятся?

34. Укажите границы скулового отростка

35. Укажите границы альвеолярного отростка. Какие образования на нем находятся?

36. Какие строение имеют альвеолы?

37. Небный отросток, его поверхности и находящиеся на них образования;

38. Верхнечелюстная пазуха, ее расположение, форма, стенки и образующие их структуры;

39. Из каких частей состоит нижняя челюсть?

40. Тело нижней челюсти, его поверхности и находящиеся на них образования. Широтно-продольный индекс и базальная дуга;

41. Ветви нижней челюсти, их поверхности, края, отростки и находящиеся на них образования

42. Скуловая кость, ее расположение, поверхности, отростки и каналы

43. Небная кость, ее расположение, части, находящиеся на них образования, отростки

44. Сошник, его расположение, края и кости, с которыми он граничит;

45. Носовые кости, их расположение

46. Нижняя носовая раковина, ее расположение, отростки, прилегающие кости

47. Подъязычная кость, ее расположение и части

48. К каким видам относятся соединения между костями черепа?

49. Венечный, сагиттальный, лямбдовидный и чешуйчатый швы, их расположение и строение;

50. Каменисто-затылочный и клиновидно-затылочный синхондрозы, их расположение

51. Какими структурами образуется височно-нижнечелюстной сустав?

52. К каким группам сложности можно отнести височно-нижнечелюстной сустав и почему?

53. Какую форму имеет височно-нижнечелюстной сустав?

54. Какие виды движений возможны в височно-нижнечелюстном суставе?

55. Охарактеризуйте фазы опускания нижней челюсти;

56. Капсула височно-нижнечелюстного сустава, места ее прикрепления и особенности строения;

57. Какие связки имеет височно-нижнечелюстной сустав?

58. Охарактеризуйте расположение, прикрепление и функцию внутрикапсульных связок височно-нижнечелюстного сустава

59. Укажите места начала и прикрепления внекапсульных связок височно-нижнечелюстного сустава

60. Какие кости образуют свод черепа?

61. Какие кости образуют основание черепа?

62. Где проходит граница между сводом и основанием черепа?

63. Какие ямы выделяются на внутренней поверхности основания черепа и чем они ограничены?

64. Какие отверстия открываются в переднюю черепную яму?

65. Какие отверстия открываются в среднюю черепную яму?

66. Какие отверстия открываются в заднюю черепную яму?

67. Глазница: ее стенки, их образование, открывающиеся щели и отверстия;

68. Чем образованы вход в полость носа и выход из нее?

69. Чем образуются стенки полости носа?

70. Какие носовые ходы образуются в полости носа, где они располагаются и чем ограничены?

71. Что открывается в каждый из носовых ходов?

72. Чем образована перегородка носа?

73. Чем ограничена височная ямка?

74. Чем ограничена подвисочная ямка и какие щели и отверстия в нее открываются?

75. Крыловидно-небная ямка: ее стенки, щели и отверстия, связь с другими полостями черепа;

76. Черепной показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;

77. Высотный показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;

78. Лицевой показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;

79. Лицевой угол, его определение и формы;

80. Костные стенки полости рта, их расположение и образование;

81. Контрфорсы черепа, их определение, название и расположение

82. Укажите особенности строения, расположения и функции мимических мышц;

83. Мышцы окружности рта: название, расположение, места начала и прикрепления, функция;

84. Круговая мышца рта: расположение, части, функция;

85. Щечная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;

86. Мышцы окружности глаза: названия, расположение, места начала, функция;

87. Круговая мышца глаза: части, их расположение, места начала и функция;

88. Мышцы окружности носа: названия, расположение, места начала и прикрепления, функция;

89. Надчерепная мышца: части, места их начала и прикрепления, функция; сухожильный шлем головы, особенности его строения

90. Фасции головы: височная, щечно-глоточная, околоушно-жевательная, их расположение, места начала и прикрепления;

91. Височная мышца: расположение, части, места начала и прикрепления, функция;

92. Жевательная мышца: части, расположение, места начала и прикрепления, функция;

93. Медиальная крыловидная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;

94. Латеральная крыловидная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;

95. Укажите места начала, прикрепления и функцию латеральной крыловидной мышцы

96. Поверхностные и глубокие клетчаточные пространства головы: их расположение, границы, содержимое, сообщения с другими пространствами и топографо-анатомическими образованиями

97. На какие группы подразделяются мышцы шеи?

98. Охарактеризуйте расположение и функцию подкожной мышцы шеи

99. Укажите места начала, прикрепления и функцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы

100. Укажите места начала и прикрепления каждой из надподъязычных мышц;

101. Укажите места начала и прикрепления подподъязычных мышц;

102. Охарактеризуйте групповые функции над- и подподъязычных мышц. В каких двигательных актах принимают участие эти мышцы?

103. Укажите места начала и прикрепления передней, средней и задней лестничных мышц; охарактеризуйте функции этих мышц

104. Укажите места начала и прикрепления длинных мышц головы и шеи, охарактеризуйте функцию этих мышц

105. На какие пластинки подразделяется шейная фасция?

106. Поверхностная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места прикрепления, листки выше подъязычной кости, мышечные влагалища;

107. Претрахеальная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места прикрепления, мышечные влагалища покрываемые органы;

108. Предпозвоночная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места прикрепления, покрываемые мышцы;

109. Укажите границы поднижнечелюстного треугольника

110. Укажите границы язычного треугольника

111. Укажите границы сонного треугольника

112. Укажите границы лопаточно-ключичного треугольника

113. Укажите расположение и границы занижнечелюстной ямки

114. Укажите расположение и границы межлестничного пространства;

115. Надгрудинное межапоневротическое пространство, его расположение и границы;

116. Предвисцеральное пространство, его расположение, границы и сообщения;

117. Позадивисцеральное пространство, его расположение, границы и сообщения

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);
2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 7

Тема 307.ПОЛОСТЬ РТА. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. ЯЗЫК, СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. ГЛОТКА, ЗАГЛОТОЧНОЕ И ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВА. ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ КОЛЬЦО. ЗУБЫ. РАЗВИТИЕ, ПОНЯТИЕ О ЗУБНОМ ОРГАНЕ, ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ СЕГМЕНТАХ. ЧАСТИ ЗУБА, ПРИЗНАКИ ЗУБОВ. ПАРОДОНТ, ПЕРИОДОНТ

Знание материала этой темы важно для дальнейшего изучения топографической анатомии, оперативной хирургии, курса внутренних и хирургических болезней, терапевтической и хирургической стоматологии

Повторить перед изучением темы: содержание темы 205

С помощью учебников, атласа и изучения костных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований:

ПОЛОСТЬ РТА

ЧАСТИ ПОЛОСТИ РТА

Полость рта альвеолярными отростками (деснами) и зубами делится на преддверие и собственно полость рта

Преддверие рта и его границы: щеки, губы, зубы, десны;

Сообщения преддверия рта: с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позадизубные пространства (ограничены спереди зубами, сверху и снизу – деснами и сзади – крыловидно-нижнечелюстной складкой слизистой оболочки, покрывающей  крыловиднонижнечелюстной шов);

Своды преддверия рта – верхний и нижний;

Собственно полость рта - пространство, расположенное кнутри от зубов;

Десны – участки слизистой оболочки, покрывающие альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти в области зубных альвеол; выделяют прикрепленную и свободную части десны

- Прикрепленная часть – плотно срастается с надкостницей челюстей;

- Свободная часть – часть десны, прилежащая к поверхности зуба. На ней имеются десневые сосочки (участки десны между соседними зубами) и десневые карманы (окружающие зубы щелевидные углубления, в которых эпителий десны плотно срастается с поверхностью зуба);

Десневые волокна - вестибулооральные, зубодесневые, спиральные межзубные, межзубные, зубопериостальные;

СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА ПОЛОСТИ РТА – ГУБЫ

- Верхняя губа и ее границы (наружный нос, носогубная борозда, ротовая щель); губной желобок;

- Нижняя губа и ее границы (ротовая щель, подбородочно-губная борозда);

- Кожа губ: кожная часть губы (покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит сальные железы, потовые железы, и волосы) и промежуточная часть (эпителий значительно тоньше, под эпителием поверхностно залегают кровеносные капилляры, вследствие чего эта зона имеет красный цвет);

- Мышечный слой губ – круговая мышца рта и все остальные мышцы, вплетающиеся в губу радиально;

- Слизистая оболочка (уздечки верхней и нижней губы);

БОКОВЫЕ СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА – ЩЕКИ

Границы щеки: носогубная борозда,  жевательная мышца, скуловая кость, основание нижней челюсти; Строение щеки: кожа, жировое тело щеки, щечная мышца, слизистая оболочка

ВЕРХНЯЯ СТЕНКА ПОЛОСТИ РТА

ТВЕРДОЕ НЕБО: Части, поверхности, структуры ротовой поверхности (резцовое отверстие, большое небное отверстие, малые небные отверстия, шов неба); небный валик (образуется при выпуклой форме небного шва, затрудняет протезирование верхней челюсти); свод неба (образуется в зависимости от высоты альвеолярных отростков верхней челюсти и степени вогнутости самого твердого неба);

Особенности строения слизистой оболочки (плотно сращена с надкостницей, в области шва подслизистый слой отсутствует, а вдоль альвеолярных отростков выражен хорошо и содержит сосудисто-нервные пучки неба); наличие резцового сосочка, поперечных небных складок и небных ямок (углубления в слизистой оболочке на границе с мягким небом);

МЯГКОЕ НЕБО: Небный апоневроз, места его прикрепления; дужки мягкого неба, их расположение и содержимое; миндаликовая ямка, ее границы; Мышцы мягкого неба:

ПЕРЕШЕЕК ЗЕВА

Границы: небная занавеска, небно-глоточная дужка (при значительном увеличении размеров небных миндалин у людей, страдающих частыми ангинами, боковые стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом суживается), корень языка;

ДНО ПОЛОСТИ РТА

Мышечная часть дна полости рта – надподъязычная группа мышц шеи: челюстно-подъязычная мышца (правая и левая мышцы срастаются по средней линии, образуя сухожильный шов; между пучками мышц встречаются щели, через которые из полости рта могут распространяться гнойные затеки), подбородочно-подъязычная мышца, двубрюшная мышца;

Образования слизистой оболочки дна полости рта – уздечка языка, подъязычные складки, подъязычные сосочки;

Клетчаточные пространства дна полости рта – поднижнечелюстное и подъязычное, межмышечные промежутки (наружные – образуются между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами, и внутренний – образуется между двумя подбородочно-язычными мышцами);

ПРОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОСТИ РТА

1. Срединное рассечение нижней челюсти. Образуется в результате несращения нижнечелюстных отростков;

2. Открытая слезно-носовая борозда. Образуется в результате несращения латерального носового и верхнечелюстного отростков. Как правило, сочетается с односторонним рассечением верхней губы (косая расщелина лица).

3. Боковая расщелина верхней губы. Образуется в результате несращения медиальных носовых и верхнечелюстных отростков;

4. Срединная расщелина верхней губы. Образуется в результате несращения медиальных носовых отростков друг с другом. Может сочетаться с несращением переднего отдела неба;

5. Расщелина твердого и мягкого неба. Образуется в результате несращения (вследствие недоразвития) небных отростков - выступов внутренних поверхностей верхнечелюстных отростков;

6. Прогнатия – избыточное развитие верхней челюсти;

7. Микрогнатия – недоразвитие верхней челюсти;

8. Прогения – избыточное развитие нижней челюсти;

9. Микрогения – недоразвитие нижней челюсти;

10. Микростома – маленькое ротовое отверстие, образующееся при излишнем срастании краев первичной ротовой щели.

ЯЗЫК

Расположение языка, его части (верхушка, тело, корень), поверхности и их образования (верхняя поверхность: срединная борозда языка, пограничная борозда языка, слепое отверстие, срединная язычно-надгортанная складка, боковые язычно-надгортанные складки, ямки надгортанника, язычная миндалина) и нижняя поверхность (бахромчатые складки, уздечка языка). Край языка, апоневроз и перегородка языка;

Мышцы языка: собственные и скелетные. Собственные мышцы языка:

Верхняя продольная мышца. Лежит непосредственно под апоневрозом языка, от которого начинается в области корня. Располагается по сторонам от перегородки языка выше всех остальных, проходит вдоль всего языка и прикрепляется к апоневрозу у верхушки языка. Функция: укорачивает и утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в сторону;

Нижняя продольная мышца. Начинается от соединительнотканных перемычек в области корня языка, идет между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами, прикрепляется к апоневрозу в области верхушки языка. Функция: укорачивает и утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в сторону;

Поперечная мышца языка.  Начинается от перегородки языка и распространяется в стороны между верхними и нижними продольными и подбородочно-язычными мышцами. Пучки мышцы прикрепляются к апоневрозу языка в латеральных отделах спинки и по краям языка. Часть пучков вплетается в небно-язычную и небно-глоточную мышцы. Функция: суживает и удлиняет язык, участвует в сжатии зева и глотки;

Вертикальная мышца языка. Начинается от язычного апоневроза в области спинки и идет между волокнами других мышц вниз, к фасции нижней поверхности языка. Функция: уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его спинке

Скелетные мышцы языка:

Подбородочно-язычная мышца:  начало – подбородочная ость, прикрепление – апоневроз на спинке языка,  функция: выдвигает язык вперед, а при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону;

Подъязычно-язычная мышца: начало – тело и большой рог подъязычной кости, прикрепление – апоневроз  по краю и спинке языка, функция: уплощает и оттягивает язык вниз и назад;

Шилоязычная мышца: начало – шиловидный отросток височной кости,  прикрепление – переплетается с пучками поперечной мышцы языка, функция: оттягивает язык вверх и кзади

Сосочки языка – нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобоватые и листовидные;

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Малые слюнные железы - Альвеолярно-трубчатые железы, рассеянные в слизистой оболочке неба, щек, губ и языка. Большие слюнные железы:

Околоушная железа, ее расположение и части. Поверхностная часть околоушной железы: лежит на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Отростки - верхний (прилежит к наружному слуховому проходу) и передний (располагается на поверхности жевательной мышцы);

Глубокая часть околоушной железы: лежит в занижнечелюстной ямке, имеет отростки: глоточный отросток (прилежит к боковой стенке глотки) и нижний отросток (направляется к задней части поднижнечелюстной железы);

Капсула околоушной железы – образуется околоушно-жевательной фасцией; внутренне строение – доля, долька, ацинус; протоки железы – внутридольковые, междольковые, междолевые ;

Околоушный проток, его начало, расположение и окончание. Топография протока: проецируется по линии, проходящей от нижнего края наружного слухового отверстия до крыла носа

Поднижнечелюстная железа, ее расположение (поднижнечелюстной треугольник, поднижнечелюстное клетчаточное пространство), прилежащие к железе анатомические образования. Передний отросток железы. Поднижнечелюстной проток, его начало, расположение и окончание;

Подъязычная железа, ее расположение, прилегающие анатомические образования. Нижний отросток подъязычной железы. Большой подъязычный проток и малые подъязычные протоки, их расположение и места окончания

ГЛОТКА

Расположение глотки, ее скелетотопия. Стенки глотки – верхняя, передняя, задняя и боковые. Части глотки – носовая, ротовая и гортанная, границы между ними. Отверстия, открывающиеся в носоглотку – хоаны и отверстия слуховых труб, их расположение. Глоточная миндалина и трубные миндалины. Ротовая часть глотки, отверстие зева, его границы и расположение. Гортанная часть глотки, вход в гортань, его границы. Оболочки, образующие стенки глотки – адвентициальная, мышечная, подслизистая и слизистая. Глоточно-базилярная фасция. Мышечная оболочка:

- Верхний констриктор.  Начало – медиальная пластинка крыловидного отростка, крыловиднонижнечелюстной шов, нижняя челюсть, корень языка;

- Средний констриктор: начало – подъязычная кость;

- Нижний констриктор: начало – щитовидный хрящ гортани;

- Шилоглоточная мышца: начало – шиловидный отросток височной кости,  прикрепление – боковая стенка глотки;

- Небно-язычная мышца: начало – от поперечной мышцы языка (направляется кверху в толще передней небно-язычной дужки),  прикрепление – у задненижней поверхности мягкого неба разделяется на два пучка: передний входит в небо у переднего края m. levator veli palatini, задний входит в небо у заднего края этой мышцы.

ЗУБЫ

ЗУБНАЯ СИСТЕМА. Зубные системы классифицируются по следующим признакам:

По форме:

- Гомодонтная система:  мелкие многочисленные зубы одинаковой формы (у низших позвоночных);

- Гетеродонтная система : зубы различной формы, приспособленные к образу питания (у более высокоорганизованных животных);

По способу прикрепления:

- Акродонтная система:    прикрепление зубов по наружному краю челюсти;

- Плевродонтная система: прикрепление зубов по внутреннему краю челюсти;

- Текодонтная система:     укрепление зубов в особых ячейках челюстей – альвеолах. Впервые появилась у рептилий, имеется у высших животных и человека

По типу смены зубов:

- Полифиодонтный тип: постоянная смена зубов по мере изнашивания у низших позвоночных;

- Дифиодонтный тип: только одна смена зубов в течение жизни у высших позвоночных и человека;

Основное направление эволюции зубов – поэтапное уменьшение клыков и закрытие диастем, медиолатеральная редукция моляров и переход главной функциональной роли от 2-го моляра к 1-му. Уменьшение в размерах и меньшая дифференцировка премоляров по форме;

Зубочелюстной сегмент: участок челюсти с принадлежащим ему зубом. Состоит из следующих образований: зубная альвеола и прилежащая к ней часть челюсти, покрытая слизистой оболочкой, связочный аппарат зуба, сосуды и нервы зуба;

Зубная дуга: совокупность всех зубов одной челюсти. Каждая дуга имеет по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. 

Окклюзия– определенный порядок соприкосновения противоположных зубов верхней и нижней челюсти. Зубы-антагонисты – соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей. Для каждого зуба существуют главный антагонист и добавочный антагонист (кроме медиального нижнего резца и 3-го верхнего моляра, обычно имеющих по одному антагонисту)

Зубная формула – определенная форма записи порядка расположения зубов или их количества. Полная зубная формула – отражает полное строение зубных рядов (зубы обозначаются цифрами так, как при наблюдении обследующим (клиническая зубная формула));

Групповая зубная формула – отражает число зубов в каждой группе по половинам челюсти (анатомическая зубная формула)

ЗУБ КАК ОРГАН

ЧАСТИ ЗУБА: КОРОНКА, ШЕЙКА И КОРЕНЬ.

- Коронка – утолщенная часть зуба, выступающая из челюстной альвеолы. Клиническая коронка зуба –участок зуба, выступающий над десной. При делении зуба горизонтальными плоскостями в коронке выделяют окклюзальную, среднюю и шеечную трети коронки;

- Шейка зуба – суженная часть, прилежащая к коронке и охватываемая слизистой оболочкой десны;

- Корень – часть зуба, лежащая внутри альвеолы челюсти. При делении зуба горизонтальными плоскостями в корне выделяют шеечную, среднюю и апикальную трети корня

- Полость зуба: делится на полость коронки и канал корня (в многокорневых зубах - 2 или 3 канала).

- Полость коронки: свод полости  (стенка, прилежащая к поверхности смыкания), рога пульпы (выступы в своде, соответствующие жевательным бугоркам), и дно полости (поверхность, на которой начинаются корневые каналы);

- Пульпа зуба – заполняющая полость зуба рыхлая соединительная ткань особого строения, богатая клеточными элементами, сосудами и нервами

ПОВЕРХНОСТИ КОРОНКИ ЗУБА

- Окклюзионная поверхность (называется также жевательной). Обращена к зубам противоположной челюсти, имеется у моляров и премоляров, или режущий край (имеется у резцов и клыков вместо жевательной поверхности);

- Вестибулярная поверхность – обращена в преддверие рта. Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта, - как вестибулярная стенка альвеолы;

- Язычная поверхность – обращена в полость рта к языку. Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта;

- Мезиальная контактная поверхность – поверхность, обращенная к смежному зубу, стоящему ближе к середине зубной дуги;

- Дистальная контактная поверхность - поверхность, обращенная к смежному зубу, стоящему ближе к концу зубной дуги

ЗУБНЫЕ ТКАНИ – ДЕНТИН, ЭМАЛЬ, ЦЕМЕНТ

Дентин: составляет твердую основу зуба и определяет его форму. По структуре сходен с грубоволокнистой костью, отличаясь от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Состоит из отростков одонтобластов и основного вещества (коллагеновых волокон и минеральных солей). Встречаются участки дентина с малообызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. Выделяют плащевой и околопульпарный дентин;

Эмаль: покрывает коронку зуба. Является самой твердой тканью тела человека. Состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества. Наибольшая толщина эмали наблюдается на жевательных буграх и режущих краях. Снаружи эмаль покрыта тонкой бесструктурной оболочкой - кутикулой, устойчивой к действию кислот.

Цемент: покрывает корень зуба. Грубоволокнистая кость, состоит из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна.

Периодонт: соединительнотканная оболочка зуба, находящаяся между альвеолой и цементом. Состоит из комплекса коллагеновых волокон (натянутых между стенкой альвеолы и цементом), рыхлой соединительной ткани и клеточных элементов. Фиксирует зуб в альвеоле и играет роль внутренней надкостницы. Совокупность зубной альвеолы, периодонта и цемента называется поддерживающим аппаратом зуба. В периодонте выделяют следующие виды волокон:

- Зубодесневые волокна – начинаются от цемента корня в области дна десневого кармана, идут к поверхностям десны;

- Межзубные волокна – образуют мощные пучки, идущие от цемента одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги;

- Зубоальвеолояные волокна. Начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки, наичнающиеся от верхушки корня, распространяются вертикально, от приверхушечной части - горизонтально. От средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх.

Пародонт: совокупность окружающих зубной корень образований - периодонта, альвеолы, соответствующего ей участка альвеолярного отростка и покрывающей его десны

Эндодонт – комплекс, включающий пульпу и дентин, прилежащий к полости зуба. Эти ткани зуба могут вовлекаться в местный патологический процесс.

ПРИЗНАКИ ЗУБОВ

Позволяют различить правые и левые зубы:

- Признак угла коронки. Заключается в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями, острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями;

- Признак кривизны коронки. Определяется в жевательной норме. Заключается в том, что эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у медиального края, чем у дистального;

- Признак корня.  Определяется в вестибулярной норме. Заключается в отклонении корней резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси зуба, проведенной от верхушки корня через середину коронки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Полость рта, ее части. Преддверие рта, его границы и сообщения; позадизубные пространства, их границы.

2. Десны, их образование и строение. Части десен, десневые волокна и их виды;

3. Собственно полость рта, ее стенки

4. Губы, их границы и строение, уздечки губ

5. Щеки, их границы и строение

6. Дно полости рта, его образование. Мышцы дна полости рта, их расположение, места начала и прикрепления, функция; межмышечные пространства дна полости рта;

7. Что такое зев и чем он ограничен?

8. Твердое небо, его образование, части, поверхности, отверстия; небный валик и свод неба; особенности строения слизистой оболочки твердого неба;

9. Небный апоневроз, места его прикрепления; дужки мягкого неба, их расположение и содержимое; миндаликовая ямка, ее границы и содержимое; Мышцы мягкого неба, их части, начало, прикрепление, функция;

10. Пороки развития полости рта

11. Язык: его расположение, части, поверхности, образования на поверхностях языка. Апоневроз и перегородка языка, мышцы языка, их классификация, расположение, места начала и прикрепления, функция; слизистая оболочка языка, ее строение, виды сосочков языка

12. Слюнные железы, их классификация. Околоушная железа, ее части и отростки, их расположение. Внутреннее строение околоушной железы. Околоушный проток, его начало, расположение и окончание. Топография протока;

13. Поднижнечелюстная слюнная железа, ее расположение, отростки и топография. Поднижнечелюстной проток, его начало, расположение и окончание;

14. Подъязычная слюнная железа, ее расположение, отростки. Большой подъязычный проток и малые подъязычные протоки, их расположение и места окончания;

15. Глотка, ее расположение и скелетотопия. Стенки и части глотки. Отверстия, открывающиеся в глотку, их границы и сообщения. Миндалины глотки. Оболочки глотки, глоточно-базилярная фасция, особенности строения слизистой оболочки. Мышцы глотки, их расположение, места начала и прикрепления, функция;

16. Зубные системы, их классификация, соответствие этим системам зубов человека;

17. Зубочелюстной сегмент, его строение и части; Зубная дуга, ее состав. Понятие об окклюзии и зубах – антагонистах, характер их смыкания;  

18. Зубная формула, ее виды и их характеристика;

19. Зуб, его части. Части коронки и корня зуба. Полость зуба, ее строение и содержимое. Поверхности коронки зуба;

20. Ткани, образующие зуб. Дентин, эмаль, цемент, их расположение и строение;

21. Периодонт, его строение. Связки зуба. Пародонт и эндодонт, их определение;

22. Признаки отличия правых и левых зубов, их характеристика

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 8

Тема 308. КЛЫКИ, РЕЗЦЫ, ПРЕМОЛЯРЫ, МОЛЯРЫ (ХАРАКТЕРИСТИКА КОРОНОК, КОРНЕЙ, ПОЛОСТИ КОРОНОК, КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ). МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ. ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ. ЗУБНАЯ, АЛЬВЕОЛЯРНАЯ, БАЗАЛЬНАЯ ДУГИ. ОККЛЮЗИЯ. ПРИКУСЫ.

Перед изучением темы следует повторить:

С помощью учебников, атласа и изучения костных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований:

ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ

РЕЗЦЫ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки:  спереди – долотообразная, сбоку – клиновидная

Режущий край:  Скошен в дистальном направлении. На нестертых зубах имеет 2 – 3 бугорка

Вестибулярная поверхность:  обычно гладкая, слегка выпуклая, имеет небольшие продольные валики

Язычная поверхность.  Имеет вогнутую форму. По краям имеются краевые гребни. В шеечной трети коронки имеется бугорок зуба, который может подразделяться на несколько зубцов.

Контактные поверхности.  Имеют клиновидную форму. Вестибулярный контур выпуклый, с различной кривизной выпуклости, а язычный – вогнутый

Полость коронки.  Повторяет внешние очертания зуба. Вблизи режущего края она щелевидная, уплощенная в вестибуло-лингвальном направлении. По направлению к корню суживается и переходит в канал корня без резкой границы

Строение корня.  Резцы имеют один корень, уплощенный в медиодистальном направлении. На медиальной и дистальной поверхностях имеются продольные борозды. Признак корня хорошо выражен. Имеется один канал, который может разделяться на несколько канальцев.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ РЕЗЦОВ

Верхний медиальный резец. Имеет самую широкую коронку. Форма ее может быть прямоугольной, в виде трапеции, овоидной. Выражены признаки угла и кривизны коронки;

Верхний латеральный резец. Коронка более узкая, режущий край округлый, иногда не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок; зубной бугорок выражен сильнее, может распространяться до режущего края, под ним может образовываться ямка

Нижний медиальный резец. Коронка самая узкая из всех резцов; углы между краями режущего края почти одинаковы; на вестибулярной поверхности лучше выражены медиальный и дистальный валики; краевые гребешки язычной поверхности выражены слабо

Нижний латеральный резец. Коронка и режущий край шире, чем у медиального резца. Выражены признаки угла коронки и кривизны коронки

КЛЫКИ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки.  Конусовидная, наиболее высоко выступает над уровнем зубного ряда. Признак угла коронки выражен хорошо.

Режущий край.  Состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец – главный бугорок клыка. Обычно он смещен медиально. Части режущего края заострены. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный угол приближается к прямому и имеет четкую вершину

Вестибулярная поверхность.Имеет ромбовидную форму. От главного бугорка до шейки идет широкий валик. На дистальном и медиальном краях вестибулярной поверхности имеются небольшие краевые гребешки. Между срединным валиком и краевыми гребешками проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам.

Язычная поверхность.Имеет краевые гребешки, идущие от углов коронки к язычному бугорку зуба. От этого бугорка к главному бугорку режущего края идет хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребешками имеются углубления. Дистальное углубление более значительно, чем медиальное.

Полость коронки.  Заострена в направлении главного бугорка, затем постепенно расширяется до углов коронки, после чего суживается и переходит в канал корня. В направлении язычного бугорка зуба может быть углубление полости

Форма корня.Клыки имеют один длинный, сдавленный в медио-дистальном направлении корень, имеющий продольные борозды на медиальной и дистальной поверхностях. Вестибулярный контур обычно выпуклый, язычный контур выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый в верхушечной трети. Канал корня один, иногда расщепляется.

КЛЫКИ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

Верхний клык. В отдельных случаях корень может расщепляться на два – вестибулярный и язычный;

Нижний клык. От верхних клыков отличается меньшими размерами и более узкой коронкой. Срединный валик и краевые гребешки выражены менее отчетливо. Язычный бугорок зуба и срединный валик выражены слабее.

ПРЕМОЛЯРЫ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки.похожа по форме на коронку клыка. Признаки угла коронки, кривизны коронки и корня недостоверны

Окклюзионная поверхность.У всех премоляров имеются два жевательных бугорка: щечный и язычный, разделенные межбугорковой бороздой. По краям коронки бугорки соединяются краевыми гребешками – медиальным и дистальным

Вестибулярная поверхность.Режущий край имеет посередине главный бугорок, более низкий, чем у клыков. Образующие его ребра сходятся под тупым углом. От главного бугорка к шейке идет широкий валик, ограниченный двумя бороздами.

Язычная поверхность.Гладкая, иногда выпуклая, края ее равномерно сближаются к шейке. Посредине режущего края имеется язычный бугорок.

Контактные поверхности.Выпуклые, и с соответствующими поверхностями корня образуют небольшой угол. При развитой межбугорковой борозде по поверхностям может проходить продольная канавка, а с боков их могут ограничивать дополнительные гребешки

Полость коронки.Имеет цилиндрическую форму и два выступа соответственно жевательным бугоркам. Щечный выступ обычно длиннее язычного. В основании коронки в полость переходят и каналы корня.

Строение корней.Верхние премоляры, как правило, имеют два корня – щечный и язычный. Иногда может быть один раздвоенный корень, крайне редко – три корня (расщепление щечного корня на два, подобно корням моляров). На поверхностях корней имеются продольные борозды. Верхушки корней обычно отклоняются дистально, однако встречаются прямые корни или даже отклоненные медиально. Число корневых каналов соответствует числу корней

ПРЕМОЛЯРЫ: ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

1-й верхний премоляр. Щечный бугорок крупный, язычный развит меньше. Межбугорковая борозда глубокая. У медиального конца она разделяется, ограничивая промежуточный медиальный бугорок.

2-й верхний премоляр. Жевательные бугорки более или менее одинаковы по высоте; межбугорковая борозда не ветвится, краевые гребешки развиты слабо;

1-й нижний премоляр. Могут быть два варианта:

- язычный бугорок развит слабо, межбугорковая борозда отсутствует, от щечного бугорка к язычному идет срединный гребешок, с боков ограниченный ямками;

- язычный бугорок крупный, межбугорковая борозда глубокая, пересекает срединный гребешок;

2-й нижний премоляр. Язычный бугорок развит хорошо и лишь немного ниже щечного. Межбугорковая борозда глубокая, имеет концевые ветвления, ограничивающие дополнительные бугорки

ВЕРХНИЕ МОЛЯРЫ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки.Подобна прямоугольной призме с закругленными углами

Окклюзионная поверхность.Форма ромбовидная или квадратная. Имеет 4 бугорка: щечно-медиальный, щечно-дистальный, язычно-медиальный и язычно-дистальный. У краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками. Бугорки отделены друг от друга щечно-медиальной и язычно-дистальной бороздами. Эти борозды соединяются в центре коронки и образуют центральную ямку.

Вестибулярная поверхность.Четырехугольная с продольной срединной бороздой. В шеечной трети коронки находится возвышение – пояс, которое соединяет два бугорка;

Язычная поверхность. Обычно разделена срединной бороздой на две половины. У шейки зуба борозда переходит в продольную борозду язычного корня.

Полость коронки.Широкая, повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости (рога пульпы), повторяющие их форму и размеры. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3 – 4 воронкообразных углубления, от которых начинаются каналы корня.

Форма корней.Верхние моляры обычно имеют три корня: щечно-медиальный, щечно-дистальный и язычный. Щечно-медиальный корень самый широкий и длинный, уплощен в медиодистальном направлении. На медиальной поверхности корня часто определяется продольная борозда. Щечно-дистальный корень более узкий и лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Язычный корень чаще прямой, уплощен в щечно-язычном направлении.

ВЕРХНИЕ МОЛЯРЫ: ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

1-й моляр. На поверхности щечных и язычно-медиального бугорков имеются разделенные бороздами гребешки, которые могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки. На язычной поверхности часто наблюдается медиально-язычное возвышение, отделенное поперечной бороздой от медиально-язычного бугорка. Фактически это возвышение является 5-м жевательным бугорком. Корни обычно расходятся. Канал язычного корня самый широкий; щечно-медиальный корень нередко имеет два канала. Каналы корня разные по ширине;

2-й моляр. В половине наблюдений обнаруживаются 4 жевательных бугорка, но встречается трехбугорковая (полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок) и двухбугорковая (редукция щечно-дистального и язычно-дистального бугорков) форма. Нередко образуются дополнительные ямки спереди и сзади от центральной ямки коронки. Чаще бывают три корня, имеющих расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Редко встречаются 4 корня. В случае срастания язычного и щечно-медиального бугорков в сросшемся корне имеются два канала;

3-й моляр. По форме и величине является самым изменчивым зубом. Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма – трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорками. Реже встречаются четырехбугорковая и двухбугорковая форма. Возможно уменьшение размеров коронки и редукция почти всех бугорков. Такой зуб называется штифтовидным. Может иметь от 1 до 5 корней, чаще бывают три корня: язычный и два щечных. Каналов корней чаще бывает три; при однокорневом штифтовидном зубе имеется один канал корня.

НИЖНИЕ МОЛЯРЫ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки.Кубическая или неправильно-призматическая

Окклюзионная поверхность.Квадратная или пятиугольная, имеет 4 – 5 жевательных бугорков. На щечной половине находятся щечно-медиальный и щечно-дистальный бугорки, разделенные двумя бороздами: вестибулярной и вестибулярно-дистальной. На язычной половине жевательной поверхности коронки лежат язычно-медиальный и язычно-дистальный бугорки, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба медиальных бугорка отделены один от другого медиальной бороздой.

Вестибулярная поверхность.Обычно разделена двумя бороздами на три части. В результате на щечной поверхности коронки имеются три возвышения, заканчивающиеся бугорками на режущем краю.

Язычная поверхность.продольной бороздой разделяется на две примерно равные половины

Полость коронки.Имеет кубическую форму с рогами в направлении жевательных бугорков.

Форма корней.Нижние моляры обычно имеют два корня – медиальный и дистальный. Чаще оба корня расходятся, реже они идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Медиальный корень широкий, клиновидной формы, имеет широкую впадину. Как правило, имеет два канала.

Дистальный корень уже и короче медиального. Иногда расщеплен на два – щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Два канала встречаются в половине случаев.

НИЖНИЕ МОЛЯРЫ: ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

1-й моляр. Коронка чаще всего бывает пятиугольной, имеет 5 бугорков. На щечной половине находятся щечно-медиальный, щечно-дистальный и дистальный бугорки. Медиальная борозда продолжается на дистальную половину коронки в виде дистальной борозды. Дистальная борозда разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную ветви, ограничивающие дополнительный дистальный бугорок. В полости коронки самым объемистым рогом является щечно-медиальный, а самыми высокими – оба щечных рога. Корни обычно не срастаются;

2-й моляр. Коронка кубической формы. Окклюзионная поверхность почти квадратная и имеет 4 жевательных бугорка: два щечных – медиальный и дистальный, и два язычных – медиальный и дистальный, отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям медиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют центральную ямку. Вестибулярная поверхность разделяется вертикальной бороздой на две выпуклые половины. Полость коронки кубической формы с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. Медиальный и дистальный корни идут почти параллельно, верхушки их отклонены дистально. В медиальном корне два канала, в дистальном – обычно один, очень редко два.

3-й моляр. Изменчив по форме и величине. Меньше, чем предыдущие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. На жевательной поверхности коронки чаще всего бывает 4 – 5 жевательных бугорков. Встречается сильная складчатость коронки. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. В 85% случаев имеет два корня, реже – один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются. При двух корнях в медиальном бывает два канала, в дистальном, как правило, – один.

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ

Прорезывание молочных зубов. Начинается на 5 - 6-м месяце жизни с нижних медиальных резцов и заканчивается в 20 - 24 месяца. Всего прорезывается 20 временных зубов - 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров. Зуб считается полностью прорезавшимся, когда его коронка вступает в контакт с зубами-антагонистами Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки (с 3 - 4 месяцев) или запоздалое прорезывание после года. В последнем случае нужно думать о нарушении развития или заболевании ребенка. Молочные зубы функционируют до 7-го года жизни, после чего замещаются постоянными.

ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ

Зубная дуга – линия, проведенная че­рез вестибулярные края режущих краев (поверхностей) коро­нок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу, обычно эллиптической формы, а нижний – нижнюю зубную дугу, парабо­лической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего жевательные поверхности верхних зубов нахо­дятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних;

Альвеолярная дуга – линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;

Базальная дуга – линия, проведенную через верхушки корней.

Зубные дуги образуют единую функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярны­ми отростками, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней. Благода­ря наличию межзубных контактов давление при жевании расп­ределяется на соседние зубы и таким образом уменьшается на­грузка на отдельные корни. При стирании контактных пунктов происходит постепенное укорочение зубной дуги. Коронки коренных зубов нижнего зубного ряда наклонены внутрь и вперед, а корни – кнаружи и дистально, что обеспечи­вает устойчивость зубного ряда и предупреждает его сдвиг назад. Устойчивость верхнего зубного ряда достигается увели­чением числа корней.

Поверхность, образуемая жевательными поверхностями ко­ренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной. В процессе функциональной приспособляемости она приобретает дугообразное искривление с выпуклостью дуги в сторону нижней челюсти. Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной лини­ей. Функциональное перемещение нижней челюсти жеватель­ными мышцами обозначается термином «артикуляция».

ОККЛЮЗИЯ

Окклюзией называется расположение зубных рядов в стадии их смыкания. Возможны четыре основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые – правая и левая.

Цент­ральная окклюзия: образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов.

Пе­редняя окклюзия: имеется срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут;

Боковая окклюзия: характеризу­ется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия).

ПРИКУС

Прикусом называется положение зубных дуг в центральной окклюзии. Возможны физиологические и патологические прикусы. При физиологических прикусах жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологических прикусах отмечаются те или иные нарушения. Различают четыре вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус:

Ортогнатический прикус. Характеризуется следующими признаками:

1) нижние резцы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних резцов;

2) щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных бороздах верхних;

3) передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти;

4) антагонистами каждого зуба верхней челюсти являются одноименный зуб нижней челюсти и часть окклюзионной поверхности позадистоящего зуба;

Прямой прикус. Характеризуется краевым смыканием резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов;

Прогнатический прикус. Характеризуется умеренным выстоянием, или передним положением верхней челюсти.

Прогенический прикус. Характеризуется умеренным выстоянием зубного ряда нижней челюсти.

Бипрогнатический прикус. Характеризуется одновременным наклоном кпереди верхних и нижних зубов.

К патологическим прикусам относят значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрест­ный прикусы.

Открытый прикус: между верхними и нижни­ми резцами образуется большая или меньшая щель, контакта между передними зубами нет;

Закрытый прикус: верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние;

Перекрестный прикус: передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов распо­ложены не кнутри, а кнаружи от верхних.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. охарактеризуйте строение резцов верхней челюсти

2. охарактеризуйте строение резцов нижней челюсти

3. охарактеризуйте строение клыков

4. охарактеризуйте строение премоляров нижней челюсти

5. охарактеризуйте строение премоляров верхней челюсти

6. охарактеризуйте строение моляров верхней челюсти

7. охарактеризуйте строение моляров нижней челюсти

8. Охарактеризуйте строение молочных зубов

9. что такое зубная дуга?

10. Что такое окклюзия?

11. что такое прикус?

12. Какие бывают виды прикусов?

13. Что такое зубочелюстной сегмент?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);

2. Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);

3. Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);

4. Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)

Занятие № 9