Флегмона возвышения I пальца

Флегмона возвышения I пальца (thenar) сопровождается резким отё- ком области thenar и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, ограничение подвижности отёчных тканей возвышения I пальца, сглаженность ладонной кожной складки - характерные симптомы флегмоны thenar. Нередко гнойный экссудат распространяется по краю первой тыльной межкостной мышцы на дорсальную поверхность кисти. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соединительнотканной перегородки, разделяющей щель области thenar и срединное ладонное пространство, с образованием флегмоны срединной ладонной впадины.

Рис. 126. Локализация флегмон на ладонной и тыльной поверхностях кисти: 1 - подкожная; 2 - ладонная надсухожильная; 3 - подсухожильная; 4 - флегмона thenar; 5 - флегмона hypothenar; 6 - подкожная флегмона тыла кисти; 7 - подфасциальная флегмона тыльной поверхности кисти.

Флегмона возвышения мизинца

Флегмона возвышения мизинца (hypothenar) не сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Характерны умеренный отёк, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации в области hypothenar, усиление боли при движении V пальца.

Комиссуральная флегмона

Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони. Входными воротами инфекции являются трещины грубой, омозолелой кожи в области II-IV пястно-фаланговых сочленений ладони. Отсюда и другое название таких флегмон - мозольные абсцессы, «намины». Флегмоны сопровождаются значительной болью, отёком дистальной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно из-за натяжения воспалённого ладонного апоневроза. Возможны непосредственное распространение гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти и вовлечение в процесс сухожилия глубокого сгибателя пальца, находящегося в непосредственной близости. Распространение инфекции может происходить и в проксимальном направлении по каналам червеобразных мышц с присоединением воспаления срединного ладонного пространства (рис. 127).

Флегмона срединного ладонного пространства

При флегмоне срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой, прикрывающей сухожилия сгибателей пальцев, или между фасцией, выстилающей с ладонной стороны межкостные мышцы, и задней поверхностью сухожилий сгибателей пальцев. Заболевание сопровождается выраженными проявлениями интоксикации, повышением температуры тела, головной болью, изменениями в периферической крови. При осмотре кисти центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена, складки сглажены, флюктуацию определить не удаётся. При пальпации очага воспаления больные испытывают сильную боль. Значительно выражен отёк тыльной поверхности кисти, II-V пальцы несколько согнуты в межфаланговых суставах, попытка активного или пассивного их разгибания приводит к натяжению инфильтрированного ладонного апоневроза и усилению боли. Запоздалые и нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного пространства осложняются прорывом гноя в щель области thenar, а также распространением его по каналам червеобразных мышц на тыльную сторону кисти.

Рис. 127. Пути распространения гноя при мозольном абсцессе (поперечный срез): 1 - в межкостную щель; 2 - в срединное ладонное пространство; 3 - в сухожильные влагалища; 4 - в клетчатку тыльной поверхности кисти; 5 - мозольный абсцесс.