Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО (ПРОТИВОШОКОВОГО) ДЕЙСТВИЯСтр 1 из 4Следующая ⇒
ГЛАВА 7 КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ
Источники получения цельной человеческой крови и её компонентов небезграничны и в настоящее время уже не могут обеспечить потребности хирургии, особенно если учесть всё возрастающее число оперативных вмешательств с применением аппаратов искусственного кровообращения, которые требуют большого количества крови. Получение и применение трупной крови, препаратов из утильной крови также не решили полностью эту проблему. Достижения химии, энзимологии позволили создавать гетеробелковые, полисахаридные и синтетические препараты из доступного сырья. Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определённую функцию крови. Смеси различных кровезамещающих жидкостей или последовательное их применение могут воздействовать на организм комплексно. Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям: 1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плазмой крови; 2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами; 3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях; 4) не оказывать токсического действия на органы и ткани; 5) выдерживать стерилизацию, в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства. Кровезамещающие жидкости принято делить на коллоидные растворы- декстраны (декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000], декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000]), препараты желатина; солевые растворы- изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка; буферные растворы- раствор гидрокарбоната натрия, раствор трометамола; растворы сахаров и многоатомных спиртов(декстроза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты(гидролизаты белков, растворы аминокислот); препараты жиров- жировые эмульсии (например, Соевых бобов масло + Триглицериды); препараты оксиэтилкрахмала(гидроксиэтилкрахмал). Классификация кровезамещающих жидкостей (в зависимости от направленности действия) I. Гемодинамические (противошоковые). 1. Низкомолекулярные декстраны - декстран [ср. мол. масса 30 000- 40 000], Декстран [ср. мол.масса 30 000-50 000] + Маннитол + Натрия хлорид. 2. Среднемолекулярные декстраны - декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000]. 3. Препараты желатина. 4. Препараты на основе оксиэтилкрахмала - гидроксиэтилкрахмал. II. Дезинтоксикационные.Низкомолекулярный поливиниловый спирт. III. Препараты для парентерального питания. 1. Белковые гидролизаты - Аминокислоты + Пептиды, Аминокислоты + Декстроза + Минеральные соли + Пептиды. 2. Растворы аминокислот - полиамин. 3. Жировые эмульсии - Соевых бобов масло + Триглицериды. 4. Сахара и многоатомные спирты - декстроза, сорбитол, фруктоза. IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния. 1. Солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера. 2. Буферные растворы - раствор гидрокарбоната натрия, раствор трометамола. V. Переносчики кислорода- перфторан, перфукал. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО (ПРОТИВОШОКОВОГО) ДЕЙСТВИЯ Среднемолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня артериального давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используют при шоке, кровопотере. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используют при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки. Декстран[ср. мол. масса 50 000-70 000] - коллоидный раствор декстрана (полимера декстрозы бактериального происхождения). Он содержит среднемолекулярную (60 000?10 000) фракцию декстрана, молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление в крови человека. Препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия, рН=4,5-6,5. Выпускается в стерильном виде во флаконах по 400 мл. Хранится при температуре от -10 °С до +20 °С. Срок годности 5 лет. Возможно замерзание препарата, после оттаивания лечебные свойства восстанавливаются. Механизм лечебного действия декстрана [ср. мол. масса 50 000- 70 000] обусловлен его способностью увеличивать и поддерживать ОЦК за счёт притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания её благодаря своим коллоидным свойствам (гемодилюция). При применении декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000] увеличение объёма плазмы крови превышает объём введённого препарата. Препарат циркулирует в сосудистом русле 3-4 сут, период его полувыведения составляет 1 сут. По гемодинамическому действию декстран [ср. мол. масса 50 000- 70 000] превосходит все известные кровезаменители, за счёт своих коллоидно-осмотических свойств он нормализует АД и ЦВД, улучшает кровообращение. В декстране [ср. мол. масса 50 000-70 000] присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000] способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показания к применению следующие: 1) шок (травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжёлых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики. Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления, продолжающемся внутреннем кровотечении. Разовая доза препарата - 400-1200 мл, при необходимости она может быть увеличена до 2000 мл. Декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000] вводят внутривенно капельно и струйно (в зависимости от состояния больного). В экстренных ситуациях начинают струйное вливание, а при повышении АД переходят на капельное со скоростью 60-70 капель в минуту. Декстран[ср. мол. масса 30 000-40 000] - 10% раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 35 000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению её вязкости и усилению кровотока, т.е. улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Обладает сильным диуретическим эффектом, поэтому его целесообразно применять при интоксикациях. Декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000] покидает сосудистое русло в течение 2-3 сут, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки. Показания к применению препарата такие же, как и для других гемодинамических кровезаменителей, кроме того его используют для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях, для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата - 500-750 мл. Противопоказанием для его применения являются хронические заболевания почек. Желатин- 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Относительная молекулярная масса 20 000?5000. За счёт коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, его способность разжижать кровь (снижать вязкость), улучшать микроциркуляцию. Питательной ценностью не обладает. Через 2 ч в кровяном русле остаётся лишь 20% препарата, полностью выводится в течение 1 сут с мочой. Вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально, препарат используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Максимальная доза на 1 введение - 2000 мл. Относительными противопоказаниями для его применения служит острый и хронический нефрит. Трансфузионную терапиюв экстренных ситуациях (при шоке, острой кровопотере, острой сосудистой недостаточности) следует начинать со средств, способных быстро восстановить ОЦК. Использование донорской крови приводит к потере 20-30 мин (время, необходимое для определения групп крови, проб на совместимость и др.). По способности восстанавливать ОЦК донорская кровь не имеет преимуществ перед коллоидными плазмозаменителями. Кроме того, при шоке и выраженном дефиците ОЦК происходит нарушение капиллярного кровотока, причинами которого являются увеличение вязкости крови, агрегация форменных элементов и микротромбообразование. Указанное расстройство микроциркуляции усугубляется трансфузией донорской крови. В связи с этим начинать трансфузионную терапию при шоке и даже при кровопотере следует с внутривенного введения противошоковых кровезаменителей - декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000] и декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000].
КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 651. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |