Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностикаи методы леченияСтр 1 из 7Следующая ⇒
______ 2015 Гиперпролактинемия– стойкое избыточное содержание пролактина в сывороткекрови.
Синдром гиперпролактинемии – это симптомокомплекс, возникающий на фонегиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушениефункции репродуктивной системы. Секреция пролактина находится под сложнымнейроэндокринным контролем, в котором участвуют различные по своей природефакторы: нейромедиаторы, гормоны периферических эндокринных желез. В большей мерепролактин синтезируется и секретируется клетками гипофиза – лактотрофами. Дофамин,вырабатываемый в гипоталамусе и поступающий в гипофиз по портальному кровеносномугипоталамо-гипофизарному тракту, тормозит секрецию пролактина путем связывания с D2рецепторами лактотрофов. Ø Ингибирующие выработку ПРЛ факторы:дофамин, соматостатин, ГАМК, гастрин Ø Стимулирующие выработку ПРЛ факторы: тиреотропи-рилизинг-гормон, серотонин, люлиберин, вазо-интестинальный полипептид, опиаты
Пролактин (ПРЛ)обладает широким спектром биологического действия в организмечеловека, является полифункциональным гормоном, участвующим в инициации иподдержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона,играет важную роль в регуляции репродуктивной функции, ПРЛингибируетсекрециюгипофизомлютеинизирующего (ЛГ) ифолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Секреция ПРЛ регулируетсягормонамигипоталамуса, поступающимичерез гипоталамо-гипофизарнуюпортальнуюсистему ..Факторы участвующие врегуляциисекрецииПРГ , делят на 2 группы: пролактинингибирующие (ПИФ) ипролактинстимулирующие. Клетками-мишенями ПРЛ-ингибирующихиПРЛ-стимупирующихфакторовявляютсялактотрофныеклеткигипофиза.Балансмежду 2 группами факторов определяетколичествоПРЛ, вырабатываемогопролактотрофамипереднейдолигипофиза. Ø Стимулирует функционирование желтого тела Ø Способствует нормальному протеканию беременности Ø Стимулирует развитие и функционирование молочных желез Ø Влияет на синтез рецепторов к ЛГ в яичниках Ø Оказывает влияние на функционирование тестикул, синтез и обмен андрогенов
В 60%случаев гиперпролактинемия вне лактации вызывается лактотрофными аденомами(пролактиномами), на долю которых приходится около 40 % всех аденом гипофиза. Наосновании размера опухоли пролактиномы классифицируются на · микропролактиномы (до10 мм) и · макропролактиномы (более 10 мм). В редких случаях пролактиномы могут бытьодним из проявлений наследственно-обусловленного заболевания, так называемогосиндрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа, или диагностироваться в рамках семейных изолированных пролактином. Гиперпролактинемия также может развиватьсявследствие нарушений гипоталамо-гипофизарных дофаминергических взаимоотношенийпод влиянием фармакологических препаратов ил,и других патологических состояний. Внекоторых случаях наблюдается идиопатическаягиперпролактинемия. Причины,способствующие развитию гиперпролактинемии, перечислены в табл. 1. Табл.1 Этиология гиперпролактинемии. Ø Физиологические состояния: · Коитус · Физическая нагрузка · Лактация · Беременность · Сон · Стресс СекрецияПРЛимеетпульсирующийхарактер: повышениеПРЛотмечаетсявовремясна, независимооттого, когдаэтопроисходит-днемилиночью. ПослепробужденияконцентрацииПРЛвплазмерезкоуменьшаются, достигаютнаименьшихзначениивпоздние утренниечасыиимеюттенденциюувеличиватьсяпослеполудня7. Физиологическое повышение концентрацииПРЛвсывороткекровипроисходитво 2-йфаземенструальногоцикла, при беременности икормлении грудью,,у новорожденныхвтечение 1 -йнеделижизни, вовремястресса, физическойнагрузки, половогоакта, поспеприемабелковой пищи.
Ø Патологические состояния: Гиперпропактинемиясчитаетсяпатологическойприустойчивомповышенииконцентрациипролактина в плазме крови у нерожавших и не кормившихгрудьюженщин, уподростковимужчин. Увеличениесекрециипролактинанаблюдаетсяприразпичных гипоталамо-гипофизарныенарушениях, приемелекарствсантидофаминергическимисвойствами, повреждениигруднойклетки, приэндокринных системныхзаболеваниях. · Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы · Гранулематозные процессы · Инфильтративные процессыгистиоцитозX, саркоидоз, туберкулез) · Облучениегипоталамическойобласти · Киста кармана Ратке · Травмы: разрыв ножки мозга, хирургическиевмешательства в области турецкого седла · Опухоли: краниофарингиома, герминома,метастатическое поражение, менингиома, разрастаниеопухоли, расположенной над турецким седлом Ø Поражение гипофиза: · Акромегалия · Идиопатическая форма гиперпролактинемии · Лимфоцитарный гипофизит или опухолирасположенные вблизи турецкого седла · Макроаденома (компрессионная) · Плюригормональная аденома · Пролактинома · Хирургические вмешательства · Травмы - Аденомыгипофиза - Синдром«пустого»турецкогоседла Ø Эндокринныенарушения · первичный гипотиреоз · надпочечниковая недостаточность · врожденная дисфункция надпочечников · поликистоз яичников · эстоген-продуцирующие опухоли · эктопированная секреция гормона
Ø Системные нарушения: · Грудная клетка – травмы грудной стенки,опоясывающий лишай · Хроническая почечная недостаточность · Цирроз печени(особенно алкогольного) · Эпилептический приступ · Синдром поликистозных яичников · Синдром ложной беременности Ø Применение фармакологических препаратов: - Нейролептики –Трициклическиеантидепрессамты - Гипотензивные средства - Противоязвенные препараты (антагонисты гистаминовых Н,-рецепторов) - Противорвотные средства
· Анестетики · Антиконвульсанты · Антидепрессанты · Антигистамины · Антигипертензивные препараты · Агонисты ацетилхолина · Наркотические препараты · Стимуляторы высвобождения катехоламинов · Блокаторы дофаминовых рецепторов · Ингибиторы синтеза дофамина · Эстрогены: оральные контрацептивы и их отмена · Нейролептики/антипсихотические средства · Нейропептиды · Опиаты и антагонисты опиатных рецепторов Любаяпричина, препятствующаятранспортудофамина, приводиткнедостаточностисистемыингибированиясекрециипролактина (например, опухоль). Гипофизарнойпричинойгиперпролактинемиичастоявляетсяпролактинома(пролактин-секретирующаяаденома гипофиза) Микропролактиномы (<10ммвдиаметре) имакропролактиномы (>10ммвдиаметре) - наиболеераспространенные аденомыгипофиза, которыевбольшинствеслучаевявляютсяпричинойгиперпролактинемии. Обычноуровнипролактина припролактиномахчрезвычайновысоки (>250 нг/мл; 5000 мЕд/л)в. В независимости от причины гиперпролактинемии, избыточная секреция пролактинаприводит к нарушениям пульсаторного выброса ЛГ, ФСГ, и, как следствие, кгипогонадизму и бесплодию. Со стороны репродуктивной системы у женщин наблюдаются · галакторея, · нарушения менструального цикла (аменорея, олиго-опсоменорея, ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой фазы), · бесплодие, · снижение полового влечения, · фригидность. У женщин: ¡ Аменорея ¡ Галакторея ¡ Бесплодие |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 262. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |