Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Критерии оценивания ангиограмм. Проекции исследования.
Информация получаемая при ангиографии: - локализация стеноза (окклюзии); - сегментарный уровень стеноза; - степень стеноза (% стеноза по диаметру, % по площади, гемодинамическая значимость: до 50% - гемодинамически незначимые, 50-70% - пограничные стенозы, 70% - и выше – критические стенозы, 100% - окклюзия); - длина пораженного участка (короткий, длинный, диффузный); - конфигурация и анатомия поражения (устьевое поражение, бифуркационные стенозы, ангуляция, извитость, эксцентричность и т.д.); - количество пораженных артерий (одно-, двух-, трехсосудистое); - морфология стеноза (признаки нестабильности бляшки, изъязвление, диссекция, кальцификация, тромбоз и т.д.); - коллатеральное кровообращение (степень развитости и источники коллатерального кровотока); - степень перфузии в сосуде. Рентгенологические проекции. При проведении ангиографии ставится цель получить максимально полную информацию об анатомии сосуда, его морфологической характеристике, о наличии изменений с точным определением локализации и характера поражения. Для достижения поставленной цели выполняется ангиография в разных проекциях. Та или иная проекция является оптимальной для анализа определенного участка сосудистого русла и позволяет с наибольшей точностью выявлять особенности морфологии и наличие патологии данного сегмента. Основные проекции ангиографического исследования: 1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией. RAO 30, caudal 25. 2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией. RAO 30, cranial 20 3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией. LAO 60, cranial 20. 4. Левая передняя косая с каудальной ангуляцией (spider – паук). LAO 60, caudal 25. 5. Для определения анатомических взаимоотношений выполняется левая боковая проекция. LAO 90. 6. Левая косая проекция без ангуляции. LAO 60. 7. Правая косая без ангуляции. RAO 30 и другие. Принципы баллонной ангиопластики и стентирования. Баллонная ангиопластика – чрезкожное внутрисосудистое вмешательство. Суть этого метода – расширение сосудов, суженных атеросклеротическими бляшками. Процедура баллонной ангиопластики выполняется в тех же условиях и инструментарием, что и артериография. Отличие состоит в том, что на конце гибкого тонкого катетера, который вводится в сосуды по внутрисосудистому проводнику, имеется специальный баллон, раздуваемый высоким гидродавлением в ходе процедуры. При этом бляшка вдавливается в сосудистую стенку, просвет сосуда расширяется, что приводит к восстановлению артериального кровотока. Для уменьшения риска развития осложнений до, во время и после ангиопластики пациенту должны назначаться специальные препараты: гепарин, аспирин, клопидогрель, группы антагонистов кальция и другие. В случае возникновения значительного расслоения стенки коронарной артерии с целью предупреждения дальнейших осложнений возможна установка стента (протеза). Баллонная дилатация жестких кальцинированных стенозов связана с высоким риском развития острых перипроцедуральных осложнений. Наличие кальцинированных участков и крайне неравномерное распределение эластичности сосудистой стенки в зоне поражения нарушает нормальный механизм баллонной дилатации. При раздувании баллона неравномерность распределения усилия приводит к избыточному локальному воздействию и сопровождается высоким риском формирования диссекций. Основные эндоваскулярные технологии, применяемые в настоящее время в этих случаях – “режущие” (cutting) баллоны и ротоблационная атероэктомия. Стент - это металлическая конструкция, представляющая собой металлическую трубку из проволочных ячеек. Стент вводят в артерию после ее расширения и устанавливают в месте поражения артерии (стеноза - сужения). Стент поддерживает стенки артерии и препятствует возникновению повторного сужения. В настоящее время используются стенты различных модификаций, отличающиеся конструктивными особенностями. Все они должны отвечать следующим требованиям: быть совместимыми с органами и тканями человека, быть достаточно гибкими и упругими, чтобы выполнять функцию поддержания стенки артерии, должны обладать рентгеноконтрастностью, чтобы была возможность контроля состояния стента, диаметр стента должен иметь возможность изменяться, чтобы приспособиться к состоянию сосуда. Также существуют стенты с нанесенным на них лекарственным покрытием – специальным веществом, которое значительно снижает риск повторного сужения артерии в месте стентирования. Эти выделяющие длительное время лекарственные вещества стенты получили название «drug-eluting stent» (стенты, элюирующие лекарства). |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 259. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |