Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 6 страница
35 1 – непарная вена, 2 – верхняя полая вена.
36 1 – аорта, 2 – левая легочная артерия, 3 – левые легочные вены.
37 1 – направляясь в верхнюю полую вену, непарная вена огибает правый главный бронх сзади наперед. В случае трудностей мобилизации главного бронха эту вену перевязывают и рассекают.
38 1 – главный бронх, 2 – легочная артерия, 3 – легочные вены (верхняя и нижняя), 4 – V-VII грудные позвонки, 5 – II-IV ребра.
39 1 – бронхиальные ветви, 2 – грудная часть аорты, 3-4 межреберные артерии.
40 1 – околобронхиальная клетчатка. Она образует «околобронхиальный футляр Маршала», в состав которого входят бронхиальные ветви, лимфатические сосуды и узлы. Этот футляр является путем распространения воздуха и медиастинальной инфекции при разрывах и свищах бронхов, 2 – околососудистая клетчатка.
41 1 – синтопия основных элементов корня правого легкого определяется абреавиатурой «БАВ»: главный бронх (кверху и кзади), легочная артерия (кпереди и книзу от бронха), легочные вены (кпереди и книзу от легочной артерии), 2 – слева «АБВ»: легочная артерия (кверху и кпереди от бронха), главный бронх (книзу и кзади от легочной артерии), легочные вены (книзу и кпереди от главного бронха).
42 1 – внутри – и 2 – внеперикардиальный.
43 1 –доля - это участок легочной ткани, отграниченный междолевой бороздой, 2 - и имеющий долевой бронх (бронх 2 порядка) и 3 - артерию. 4 – 3 доли, 5 - 2 доли
44 1 – часть доли, в которой распределяются сегментарные (III-го порядка) бронх, артерия, вена, 2 – Сегмент отделен от соседних сегментов соединительной тканью. Граница сегмента соответствует «малососудистой зоне». Границы сегментов определяются во время операции, 3 – имеет вид пирамиды, основание которой направлено к поверхности легкого, вершина – к воротам легкого. На вершине сегмента находится «ножка» (сегментарный бронх, сегментарная артерия, центральная вена), 4 – в правом легком – 10 сегментов [верхняя доля: верхушечный (СI), задний (СII), передний (СIII); средняя доля: латеральный (СIV), медиальный (СV); нижняя доля: верхушечный (СVI), медиальный базальный (СVII), передний базальный (СVIII), латеральный базальный (СIX), задний базальный (СX)], 5 - в левом легком – 10 сегментов: [верхняя доля: верхушечно-задний (СI+СII), передний (СIII), верхний язычковый (СIV), нижний язычковый (СV); нижняя доля: верхушечный (СVI), медиальный (СVII), передний базальный (СVIII), латеральный базальный (СIX), задний базальный (СX)].
45 1 – пальцевое сдавление сегментарного бронха в корне легкого обусловливает ателектаз (спадение легочной паренхимы в зоне распределения бронха), 2 – катетеризация сегментарного бронха посредством бронхоскопии с последующим повышением давления в бронхе. Легочная паренхима раздувается, 3 – введение в сегментарную артерию красящих веществ (зона изменения окраски легочной паренхимы).
46 1 – верхние отделы имеют лучшие условия вентиляции. Секрет из бронхиол и бронхов отходит самостоятельно, 2 – в нижних отделах легкого имеются условия для застоя секрета в бронхиолах и бронхах, что при заболеваниях легких (бронхоэктатической болезни) требует необходимости постурального дренажа. Занятие 15. Топографическая анатомия груди
1. 1 – межплевральный промежуток – это промежуток на передней поверхности средостения, заключенный между правой и левой париетальными (медиастинальными) листками плевры, 2 – верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior ), 3 – нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior ), 4 – внеплевральный.
2. 1 – спереди – грудиной (и частично реберными хрящами), 2 – сзади – позвоночником, 3 – латерально – медиастинальными плеврами, 4 – снизу – диафрагмой.
3. 1 – переднее и 2 – заднее средостение.
4. 1 – вилочковая железа, 2 – трахея, 3 – сердце с перикардом.
5. 1 – правая плечеголовная вена, 2 – левая плечеголовная вена, 3 – верхняя полая вена (верхняя часть), 4 – нижняя полая вена, 5 – дуга аорты, 6 – плечеголовной ствол, 7 – левая общая сонная артерия, 8 – левая подключичная артерия, 9 – легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии) средостения.
6. 1 – вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего, прилежит к рукоятке грудины. Кзади от железы находятся плечеголовные вены и дуга аорты с ее ветвями, снизу и сзади – перикард, по бокам прилежат листки медиастинальной плевры.
7. 1 – блуждающие нервы, 2 – диафрагмальные нервы
8. 1 – околотрахеальное, 2 – околопищеводное, 3 – предперикардиальное.
9. 1 – сердце с перикардом, 2 – бифуркация трахеи и главные бронхи, 3 – легочный ствол с его ветвями, 4 – легочные вены, 5 – восходящая часть и дуга аорты, 6 – диафрагмальные нервы. 7 - блуждающие нервы ( в верхнем отделе переднего средостения)
10. 1 – париетальная пластинка, перикард, 2 – висцеральная пластинка, эпикард.
11. 1 – в области пригрудинного поля перикарда, – где грудино-реберная часть перикарда непосредственно прилежит к грудной стенке, часть грудино-реберного отдела перикарда, прилежащая к V-VII левым реберным хрящам и грудине.
12. 1 – поперечная пазуха перикарда, 2 – косая пазуха перикарда, 3 – передненижняя пазуха перикарда,
13. 1 – спереди – восходящая часть аорты и 2 – легочный ствол, 3 – сзади – задняя стенка перикарда и 4 – верхняя полая вена.
14. 1 – при операциях на “сухом сердце”, т. е. когда возникает необходимость подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца ( например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной перегородки) . 2 – при трансплантации седца
15. 1 – спереди – левое предсердие, 2 – сзади – задняя стенка перикарда, 3 – справа – нижняя полая вена и устьевые отделы правых легочных вен, 4 – слева – устьевые отделы левых легочных вен.
16. 1 – диафрагмальные (правый и левый).
17. 1 – возраст, 2 – конституция,
3 – патологическое состояние сердца.
18. 1 – передняя (грудино-реберная) поверхность сердца в большей своей части образована передней стенкой правого желудочка, 2 – вдоль левого края – левым желудочком, 3 – сверху и справа – передней стенкой правого предсердия (и правым ушком), 4 – задняя (медиастинальная) поверхность сердца образована левым предсердием, 5 – правым предсердием, 6 – небольшой частью левого желудочка.
19. 1 – от луковицы аорты (bulbus aortae), 2 – ниже верхних краев аортальных синусов.
20. 1 – отходят под прямым (правая венечная артерия – 63,4%, левая – 42%) или приближающемуся к нему углом, 2 – венечные артерии и их ветви располагаются в слое жировой клетчатки, окруженной фиброзным влагалищем. С возрастом жировая капсула склерозируется и спаивается со стенками венечных сосудов, 3 – венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90% случаев): чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения. Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный характер), 4 – основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что может быть одной из причин развития склероза
21. 1 –в иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола (шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного, диафрагмального и подъязычного нерва, которые образуют поверхностное и глубокое экстракардиальное сплетение. Первое расположено впереди аорты и ее ветвей, второе – на передней поверхности нижней трети трахеи.
22 1 – синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной), 2 – предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана), 3 – предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина около 10 мм), 4 – правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (под эндокардом или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков).
23. 1 – зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов проводящей системы сердца.
24. 1 – вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе верхней полой вены, 2 – вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного перегибом верхней и нижней полых вен.
25. 1 – дугу аорты, 2 – легочный ствол, 3 – левый диафрагмальный нерв, 4 – левый блуждающий нерв, 5 – левый возвратный нерв.
26. 1 – в месте начала от артериального конуса левого желудочка, 2 – в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже устья левой подключичной артерии).
27. Спереди: 1 – бифуркация трахеи и 2 – задняя стенка перикарда, Сзади: 3 – тела грудных позвонков.
28. 1 – грудная часть аорты, 2 – непарная вена, 3 – полунепарная вена, 4 – грудной (лимфатический) проток.
29. 1 – блуждающие нервы (правый и левый), 2 – симпатические стволы (правый и левый), 3 – большой грудной внутренностный нерв, 4 – малый грудной внутренностный нерв.
30. 1 –IV грудной позвонок 2 – VI грудные позвонки.
31. 1 – правый главный бронх короткий, широкий, 2 - является как бы продолжением трахеи (угол с трахеей около 1550, у левого – 1200).
32. 1 – трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи и на уровне бифуркации трахеи, 2 – между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки, пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицией органов (пищеводно-трахеальные связки).
33. 1 – верхняя треть (трахейный сегмент), 2 – средняя треть, 3 – нижняя треть (ретроперикардиальный сегмент).
34. 1 – на уровне бифуркации трахеи (ThV – Th У1 ПОЗВОНКИ ) пищевод слева прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует второе (аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в заднем средостении пищевод прилежит к грудной части аорты – вначале к ее правой поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне ThX позвонка.
35. 1 – до ThIV - слева, 2 – на уровне ThIV – по срединной линии, несколько уклоняясь вправо, 3 – от ThIV до ThVI - ThVII – справа, 4 – на уровне ThVIII - ThX– слева.
36. 1 – пищеводные нервные сплетения, 2 – блуждающие нервы (правый и левый);
37. 1 – плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода посредством фиброзных перемычек и плевропищеводной мышцей, что затрудняет мобилизацию пищевода и создает опасность ранения медиастинальной плевры с контрлатеральной стороны.
38. 1 – на уровне бифуркации трахеи, 2 – на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
39. 1 – ThIV, 2 – ThX.
40. 1 – отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода обеспечивает его фиксацию к окружающим органам); 2 – выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из различных источников (шейная часть – из нижней щитовидной артерии, грудная – из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшной – из нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом, существуют пограничные зоны с относительно слаборазвитыми анастомозами.
41. 1 – несколько правее срединной линии, 2 – справа – непарная вена, 3 – слева – грудная часть аорты.
42. 1 – на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода.
43. 1 – неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга, 2 – постоянные пространственные и объемные изменения органов средостения, 3 – подвижность плевральных листков и диафрагмы (изменение давления в клетчаточных пространствах при дыхании). Занятие 16. Операции на груди
1. 1 – сидя на перевязочном столе, туловище должно быть согнуто, рука на стороне пункции приподнята.
2. 1 – седьмое либо 2 – в восьмое межреберье, 3 – верхний край ребра, 4 – между средней подмышечной и 5 – лопаточными линиями.
3. 1 – второе межреберье, либо 2 – третье межреберье, 3 – по среднеключичной линии.
4. 1 – во избежание повреждения компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка (как правило, нерва), расположенных ближе к нижнему краю ребра. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже.
5. 1 – ранение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки, желудка), 2 – ранение легкого, 3 – ранение компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка, 4 - пневмоторакс.
6. 1 – гидроперикардиум, 2 – гемоперикардиум.
7. 1 – левый край мечевидного отростка грудины, 2 – место прикрепления хряща левого VII ребра, 3 – игла вводится под углом 45°.
8. 1 – “треугольник безопасности” ограничен справа – переходной складкой правой медиастинальной плевры, слева – аналогичной складкой медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой.
9. 1 – пневмоторакс (пункция внеплевральным доступом), 2 – инфицирование плевральной полости.
10. 1 – четвертое межреберье, 2 – окологрудинная линия. Вкол иглы со шприцем производят под прямым углом к грудной стенке. Иглу вводят до ощущения ее «проваливания». Создавая растяжение в шприце, иглу продвигают до появления «темной» крови, что указывает на положение иглы в правом желудочке.
11. 1 – в подкожной клетчатке (пре- или антемаммарный абсцесс), 2 – внутри ткани молочной железы (интерстициальный и паренхиматозный мастит), 3 – позади молочной железы – в ретромаммарной клетчатке (ретромаммарная флегмона).
12. 1 – радиальные (от околососкового кружка к периферии), 2 – полукружный по кожной складке у основания молочной железы (Барденгейера(Bardenhener)), 3 – по нижнему краю большой грудной мышцы.
13. 1 – во избежание повреждения выводных протоков, которые в пределах околососкового кружка молочной железы занимают поверхностное положение, 2 – провоцируют разрастание грубоволокнистой соединительной (рубцовой) ткани, 3 – развивается рубцовая деформация молочной железы.
14. данный метод лечения предполагает: 1 – широкое вскрытие, 2 – опорожнение гнойной полости, 3 – иссечение некротических тканей, 4 – обработку образовавшейся раневой поверхности антибиотиками, ультразвуком, рассеянным лазерным пучком или пульсирующей струей антибиотиков. 5 - Через проколы на дно полости вводят дренажные трубки для функционирования дренажно-промывной системы, 6 -после этого рану зашивают наглухо.
15. 1 – простая мастэктомия (эту операцию также называют ампутацией молочной железы).
16. 1 – кожу рассекают радиальным разрезом; края кожной раны расширяют крючками; определяют границы уплотнения и производят его иссечение в пределах здоровых тканей; осуществляют гемостаз, в рану вводят полоску перчаточной резины (на 1-2 суток); края раны соединяют кетгутовыми узловыми швами. Накладывают кожные узловые шелковые швы до дренажа; 2 – кожу иссекают окаймляющими (эллипсовидными) разрезами вместе с опухолевым узлом в пределах здоровых тканей. Дальнейшие этапы такие же, как в первой ситуации. Секторальную резекцию молочной железы производят в стационаре с обязательным срочным гистологическим исследованием препарата на атипические клетки.
17. 1 – окаймляющие разрезы (их планируют так, чтобы рану ушить без натяжения), 2 – от опухолевого узла с каждой стороны отступают на 6-8 см, 3 – при раке молочной железы происходит инфильтрация злокачественными клетками лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки.
18. При операции Холстеда(W.S.Halsted) с молочной железой единым блоком удаляют: 1 – кожу с подкожной клетчаткой, 2 – большую грудную мышцу, 3 – малую грудную мышцу, 4 – клетчатку и 5 – лимфатические узлы (все 5 групп, начиная с верхушечных) подмышечной области.
19. 1 – кровотечение, 2 – воздушная эмболия, 3 – жировая эмболия.
20. 1 – использование этих инструментов в наибольшей степени отвечает принципу абластичности хирургического вмешательства.
21. 1 – с целью удаления по дренажу раневого отделяемого из обширной послеоперационной полости 2- – давящая повязка исключает отслоение кожи от грудной стенки, уменьшается опасность нагноения в ране.
22. 1 – нарушены естественные пути оттока лимфы вследствие иссечения лимфоузлов и клетчатки в подмышечной ямке, 2 – сдавление вен и лимфатических сосудов подмышечной и подключичной областей рубцами; 3 – пневмокомпрессия (использование раздувных манжет) обеспечивает стимуляцию оттока лимфы и крови от верхней конечности по коллатералям.
23. 1 – операция Патея(D.H.Patey) - консервативный вариант радикальной мастэктомии, 2 – удаляется малая, но сохраняется большая грудная мышца.
24. 1 – контурную маммопластику, 2 – кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины, 3 – кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки (из области прямой мышцы живота). Сосково-ареолярный комплекс формируют путем разделения и свободной пересадки со здоровой стороны. Увеличение объема органа и достижение симметрии производят путем помещения имплантата в ретромаммарное пространство.
25. 1 – пневмоторакс. Наибольшую опасность представляет клапанный- 1-2% всех пострадавших. При этом виде пневмоторакса, при вдохе воздух поступает в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, а при выдохе удаляется не полностью, вследствие чего давление в плевральной полости быстро увеличивается, 2 – гемоторакс (возможно сочетание пневмо- и гемотораксов), 3 – повреждение органов грудной полости, 4 – эмфизема средостения. 5 - плевропульмональный шок.
26. 1 – при открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой.
27. 1 – поднадкостничная резекция ребра, 2 – чрезнадкостничная резекция ребра.
28. 1 – закрытие раны комком стерильной марли, 2 – кистью хирурга.
29. 1 – париетальную плевру, 2 – внутригрудную фасцию; 3 – межреберные мышцы (глубокий слой мышц грудной стенки). Первый ряд швов при ушивании открытого пневмоторакса получил название плевромышечного шва. Кроме указанных слоев грудной стенки, в него захватывают предплевральную клетчатку, 4 – кетгут.
30. 1 – собственную фасцию груди, 2 – поверхностный слой мышц грудной стенки. Второй ряд швов называют мышечно-фасциальным, 3 – кетгут.
31. 1 – в реберно-диафрагмальный, 2 – в седьмом (либо в восьмом) межреберье, 3 – по средней подмышечной линии.
32. 1 – для быстрого и надежного расправления коллабированного легкого (профилактика ателектатической пневмонии).
33. 1 – внеплевральная торакотомия (оперативный доступ к органам средостения через межплевральный промежуток), 2 – чресплевральная (трансплевральная) торакотомия – оперативный доступ к органам грудной полости со вскрытием одной или обеих плевральных полостей.
34. 1 – переднебоковой доступ (положение больного на спине) без рассечения реберных хрящей (при необходимости расширить доступ, рассекают IV-V реберный хрящ, отступив 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на протяжении) вдоль IV межреберья до задней подмышечной линии, 2 – заднебоковой доступ (больной лежит на животе). Плевральную полость вскрывают в VI межреберье от околопозвоночной до средней подмышечной линии, 3 – боковой доступ (положение больного на здоровом боку).
35. 1 – переднебоковой - при удалении верхней и средней (справа) доли, 2 – заднебоковой - при удалении нижней доли и резекции сегментов в задних отделах легкого.
36. 1 – полная продольная стернотомия.
37. 1 – стернотомия (полная или частичная продольная, продольно-поперечная, поперечная), 2 ш– внеплевральный доступ.
38. 1 – чрездвухплевральная торакотомия.
39. 1 – плевральную полость заполняют теплым физиологическим раствором. Легкое погружают в жидкость. Анестезиолог повышает давление в дыхательных путях. Отсутствие пузырьков воздуха и крови, проходящих через физиологический раствор, указывает на герметичность шва раны легкого.
40. 1 – удаление легкого,
2 – удаление доли, 3 – удаление двух долей или 4 – сегмента.
41. 1 – атипичные резекции (клиновидные, краевые или плоскостные)- резекция небольшого участка легкого без учета анатомических границ между сегментами.
42. 1 – хирургический доступ, 2 – мобилизация легкого (выделение легкого из сращений), 3 – выделение компонентов корня легкого, 4 – обработка легочных сосудов и бронхов, 5 – зашивание раны плевральной полости.
43. 1 –основным правилом современной легочной хирургии является раздельная обработка компонентов корня легкого.
44. 1 – при раке легкого вначале перевязывают легочные вены; 2 – с целью предотвращения выброса в кровоток раковых клеток (по соображениям абластичности!).
45. 1 – при раке легкого. Когда доступ к внеперикардиальным отделам легочной артерии и легочных вен прикрыт пакетом трудноудалимых лимфатических узлов.
46. 1 – на проксимальную часть- две лигатуры, дистальная из них прошивная; 2 – на дистальную часть- две лигатуры, проксимальная из них прошивная; 3 – дистальнее прошивной лигатуры.
47. 1 – УС (ушиватель сосудов). Можно использовать один или два аппарата для наложения линейного механического шва танталовыми скобками. 48. 1 – культю главного бронха зашивают отдельными узловыми швами атравматической иглой синтетической нитью или хромированным кетгутом, 2 – в шов не захватывают слизистую оболочку бронха, 3 – швы накладывают так, чтобы перепончатая часть трахеи сшивалась с хрящевой, 4 – по завершению ушивания культи бронха ее следует закрыть медиальной плеврой, 5 – культю бронха можно прошить механическим аппаратом – ушивателем культи бронха (УКБ).
49. 1 – медиастинальную плевру (плевризация культи бронха), 2 – для укрытия культи долевого или сегментарного бронха можно использовать прилежащую легочную ткань, мышечные лоскуты на сосудистой ножке ( например, диафрагму, межреберные мышцы).
50. 1 – Сергей Иванович Спасокукоцкий, 2 – Александр Николаевич Бакулев.
51. 1 – вдоль нижнего края хряща VII ребра (от мечевидного отростка длиной 6-8 см), 2 – слева.
52. 1 – рану сердца закрывают большим пальцем левой руки, 2 – рану сердца ушивают узловыми или 3 - «П»- образными швами.
53. 1 – атравматическая (круглая) игла с синтетической нитью, 2 – в шов захватывают всю толщу сердечной стенки. Вкол и выкол иглы производят на расстоянии 6-8 мм от краев раневого отверстия.
54. 1 – предсердно-желудочковый пучок.
55. 1 - аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием аутовенозного или аутоартериального трансплантата, 2 – лазерная ангиопластика, 3 – венечно-грудинный анастомоз.
56. 1 – правосторонняя торакотомия (в VI межреберье), 2 – левосторонняя торакотомия (в VII межреберье). При локализации опухоли в нижней трети грудного отдела пищевода).
57. 1 – задней стенки, 2 – хилоторакс (правосторонний).
58. 1 – эзофагопластика желудком, 2 – эзофагопластика тонкой кишкой, 3 – эзофагопластика толстой кишкой.
59. 1 –предгрудинный (антеторакальный), 2 – загрудинный (через переднее средостение, ретростернальный), 3 – через заднее средостение, 4 – чресплевральный (трансплевральный).
60. 1 – И.И.Насилов (1887) разработал экстра- (вне-) плевральный доступ с резекцией участков V-VIII ребер по паравертебральной линии. Стремился создать кратчайший доступ и устранить опасность пневмоторакса, 2 – В.Д.Добромыслов (1900г.) - разработал чресплевральный и торакоабдоминальный доступы по VI или VII межреберью, 3 – П.А.Герцен (1908г) впервые в мире успешно выполнил антеторакальную пластику пищевода сегментом тонкой кишки .
61. 1 – при непроходимости пищевода у больных развивается гипопротеинемия, из-за которой резко снижаются репаративные процессы в ране, 2—отсутствие у пищевода серозного покрова, 3 – недостаточное кровоснабжение его
62. 1 – в V межреберье справа, 2 – в III-IV межреберье слева.
63. 1 - пальцевую или 2 – инструментальную комисуротомию
64. 1 – при стенозе (кальцинозе) створок митрального клапана, 2 – при недостаточности створок митрального клапана.
65. 1 – АИК применяют при операциях “на сухом” сердце, когда необходимо вскрыть полости сердца (например, при протезировании клапанов)или 2 – например при шунтировании коронарных сосудов, 3 – при пересадке сердца.
66. 1 – при панцирном сердце произвести перикардэктомию. Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота
1. 1 – Верхняя граница брюшной полости находится значительно выше границы брюшной стенки; так, если верхней границей передней боковой стенки живота является мечевидный отросток и реберные дуги, то верхней границей полости живота – диафрагма, купол которой вдается в грудную полость.
2. 1 – печень; 2 – желчный пузырь; 3 – брюшная часть пищевода; 4 – кардиальная часть желудка; 5 – селезенка.
3. 1 – кожа тонкая; 2 – подвижная (легко смещается и захватывается в складку); 3 – отличается растяжимостью.
4. 1 – поверхностный слой подкожной клетчатки характеризуется ячеистым строением 2 – глубокий слой имеет слоистое строение. Подкожная жировая клетчатка более выражена в нижнелатеральных отделах передней боковой брюшной стенки.
5. 1 – в паховой; |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-29; просмотров: 174. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |