Железисто-мышечная гипертрофия предстательной железы.

Окраска гематоксилином и эозином.

а) расширенные концевые отделы желез с пролиферацией железистого эпителия и формированием сосочковых образований, направленных в железистые полости, б) пролиферация фиброзно-мышечной стромы, в) некоторые ацинусы кистозно расширены, выстланы уплощённым эпителием, б) в строме перигландуллярные лимфогистиоцитарные инфильтраты.

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1. Гнойный пиелонефрит. Почка увеличена в размере, набухшая, полнокровная, утолщенная капсула снимается легко. На субкапсулярной поверхности почки видны мелкие абсцессы. На разрезе паренхима почки пёстрая -серо-жёлтые участки некроза и нагноения, кровоизлияния. Полости лоханок и чашечек расширены, в просвете- мутная моча с гноем. Слизистая оболочка лоханки тусклая, гиперемированая, с очагами кровоизлияний, некрозов и серым налетом фибрина.

Причина: инфекции - наиболее часто кишечная палочка, протей, энтерококк, стрептококк и др.

Осложнения: карбункул почки (при слиянии крупных абсцессов или закупорке крупного сосуда септическим эмболом), пионефроз (прорыв гноя из абсцессов в лоханку), перинефрит и паранефрит (при распространении гнойного процесса на капсулу и околопочечную клетчатку), папиллонекроз (у пожилых диабетиков при мочевом стазе). Реже септикопиемия с распространением гноя в кости, эндокард, оболочки головного мозга, септический шок, хронические абсцессы почек.  

Исходы: острая почечная недостаточность.     

2. Камни почек. Почка увеличена в размерах, имеет бледный вид. На разрезе паренхима почки истончена, чашечки и лоханки расширены, заполнены камнями светло-жёлтого цвета, коралловидной формы, спаяны со слизистой оболочкой.

Причины: 1. Общие: - нарушение минерального обмена, пуринового обмена, характер питания (минеральный состав питьевой воды, преобладание углеводов и животных белков в пище) - эндемический нефролитиаз.

2. Местные: - дискенезия мочевыводящих путей,

          - воспаление мочевых путей,

          - застой мочи.

Осложнения: гидронефроз, пиелонефрит, пионефроз, уросепсис. Исходы: острая и хроническая почечная недостаточность.

Нодулярная гиперплазия предстательной железы.

Предстательная железа увеличена в размерах, в наибольшей степени средняя доля, выдающаяся в просвет мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Поверхность железы бугристая, консистенция плотно-эластическая, узлы хорошо отграничены, различных размеров, желто-розового цвета. На разрезе стекает молочно-белая простатическая жидкость.

Причины: связаны с прогрессирующим повышением концентрации сывороточного 17β-эстрадиола и эстрона, формирующихся вследствие метаболической конверсии из тестостерона и андростендиона у мужчин после 50 лет.

Осложнения: сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, цистит, пиелит, пиелонефрит, гидроуретра, гидронефроз, затруднение оттока мочи, редко анурия с развитием острой почечной недостаточности.

Исход: благоприятный, крайне редко малигнизация.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ ПИЕЛОНЕФРИТА

1) обструкция мочевыводящих путей

2) везикоуретральный рефлюкс

3) гипертоническая болезнь

4) беременность

5) атеросклероз

6) сахарный диабет

2. ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1) равномерно симметрично сморщены

2) неравномерно асимметрично сморщены  

3) лимфогистиоцитарная инфильтрация, склероз стромы и перигломерулярный склероз

4) кистозная атрофия канальцев с появлением в их просветах плотных эозинофильных масс

5) склероз и гиалиноз клубочков

3. ПРИЧИНЫ нефролитиаза

1) нарушение кровообращения в почках

2) общие нарушения минерального обмена

3) нарушение обмена холестерина

4) мочевой стаз

5) дефицит ингибиторов кристаллообразования в моче

4. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1) сердечная недостаточность

2) перинефритический абсцесс

3) папиллярный некроз

4) пионефроз

5. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) плоскоклеточный

2) солидный

3) высокодифференцированная карцинома

4) анапластическая карцинома

5) переходно-клеточный

6. ОСНОВНОЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1) лейкоцитарная инфильтрация интерстиция

2) дистрофические изменения канальцевого эпителия

3) полнокровие юкстамедуллярной зоны почек

4) белковые цилиндры в канальцах

7. РОСТ УЗЛОВ ПРИ НОДУЛЛЯРНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАЧИНАЕТСЯ В

1) задней доле

2) препростатической зоне

3) простатической части уретры

4) передней доле

8. макроскопическая характеристика узлов ПРИ НОДУЛЛЯРНОЙ железистой ГИПЕРПЛАЗИИ предстательной железы

1) желто-розовый цвет

2) мягкая консистенция

3) нечёткое отграничение от окружающей ткани

4) очаги кровоизлияний на разрезе

4) с поверхности среза стекает простатическая жидкость

9. основные факторы риска рака предстательной железы

1) курение

2) избыток жиров в пище

3) дисгормональные процессы

4) избыточная инсоляция

5) избыток углеводов в пище

10. РАЗВИТИЕ тубуло - интерстициальнОГО нефритА с папиллярнымИ некрозами ОБУСЛОВЛЕНО

1) паратиреоидной остеодистрофией

2) сахарным диабетом

3) туберкулёзом

4) малакоплакией

5) всё перечисленное верно

11. ЛОКАЛИЗАЦИЯ множественныХ гематогенныХ метастазОВ РАКА предстательной железЫ

1) селезёнке

2) лёгких

3) печени

4) головном мозге

5) костях

12. Микроскопический признак, отличающий хронический пиелонефрит вне обострения от интерстициального нефрита

1) большая примесь макрофагов в инфильтрате

2) линейные радиальные рубцы

3) фиброз интерстиция

4) «тиреоидизация» почки

5) склероз и мононуклеарная инфильтрация чашечек и лоханок

13. почечные симптомы пиелонефрита

1) олигоурия

2) гематурия

3) лейкоцитурия

4) бактериурия

5) дизурические расстройства

6) болевой синдром

14. факторЫ, имеюЩИЕ значение в развитии пиелонефрита

1) мегауретра

2) стриктура мочеиспускательного канала

3) гнойный цистит

4) хронический тонзиллит

5) сепсис

15. ФормА лекарственного тубулоинтерстициаль-ного нефрита

1) персистирующая

2) ксантогранулематозная

3) гиперчувствительный тубуло-интерстициальный

16. Морфологическая характеристика острого бактериального простатита

1) мелкие диссеминированные абсцессы

2) гнойно-некротические поражения

3) стромально-лейкоцитарный инфильтрат

4) диффузный отёк стромы

5) все ответы верны

17. Этиология острого пиелонефрита

1) иммунные комплексы

2) вирусы

3) грамотрицательные бактерии

4) грамположительные бактерии

5) гипероксалурия

18. Состояния, предрасполагающие к развитию нефролитиаза

1) серповидно-клеточная нефропатия

2) гиперпаратиреоидизм

3) подагра

4) амилоидная нефропатия

5) гипероксалурия

19. КЛИНИКО- МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПрогнозА ракА предсТательной железы

1) локализации опухоли

2) стадии развития

3) степени гистологической дифференцировки

4) глубины инвазии

5) метастазирования

20. нефропатия, ЛЕЖАЩАЯ В основе хронического лекарственного тубуло -интерстициального нефрита 

1) анальгетическая

2) литиевая

3) связанная с производством нитрозомочевины

4) все ответы верны

21. Какие из перечисленных заболеваний приводят к

I. Первичному сморщиванию почек

II. Вторичному сморщиванию почек

1) гломерулонефрит

2) пиелонефрит

3) гипертоническая болезнь

4) амилоидный нефроз

22. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1) перинефрит

2) выздоровление

3) кровоизлияние в мозг

4) уремия

23. Тубуло-интерстициальные нефриты,обусловленные иммунными нарушениями, связанными с ат и клубочком наблюдаются при синдроме

1) Гудспачера

2) Олбрайта

3) интоксикации

24. «особыЕ» формЫ хронического пиелонефрита

1) грибковый

2) рефлюксная нефропатия

3) малакоплакия

4) всё перечисленное верно

25. Тубуло-интерстициальные нефриты, связанные с эндо- или экзогенными иммунными комплексами

1) сифилисе

2) системной красной волчанке

3) вирусной инфекции

26. ОСЛОЖНЕНИЯ при нодуллярной гиперплазии предстательной железы

1) задержка мочи

2) развитие карциномы

3) гипертрофия стенки мочевого пузыря

4) развитие цистита

5) развитие восходящего пиелонефрита

27. патологические процессы почках при остром пиелонефрите

1) серозная экссудация в просвет капсулы клубочков

2) множественные абсцессы

3) фибринозно-гнойный пиелит

4) фибринозный экссудат в просвет капсулы клубочков

28. наимение типичный признак для хронического пиелонефрита вне обострения

1) перигломерулярный склероз

2) коллапс стромы почки

3) склероз и мононуклеарная инфильтрация интерстиция

4) сужение мочевого пространства

5) «тиреоидизация» почки

29. внепочечные симптомы пиелонефрита

   1) олигоурия

2) гематурия

3) лейкоцитурия

4) бактериурия

5) дизурические расстройства

6) болевой синдром

Эталоны ответов к теме:

Болезни мочевыводящей системы и мужской половой системы. Пиелонефрит. Уролитиаз. Доброкачественная гиперплазия простаты. Рак простаты и мочевого пузыря.

1. 1, 2, 4, 6                         15. 3

2. 2, 3, 4                             16. 5

3. 2, 5                                 17. 3

4. 2, 3, 5                             18. 2, 3, 5

5. 2, 3, 4, 5                         19. 2, 3, 4, 5

6. 1                                         20. 4

7. 2                                    21. I- 3; II- 1, 2, 4

8. 1, 2, 5                            22. 1

9. 2, 3, 4                            23. 1

10. 2                                     24. 2

11.2,3,4,5                            25. 2

12. 5                                     26. 1, 3, 4, 5

13.3, 4                                    27. 2, 3

14. 2, 3, 5                             28. 4

                                                                                             29. 5, 6

Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы студентов.

1. Опухоли почек. Почечно-клеточный рак. Причины, морфологическая характеристика.

2. Гиперкальциемия и нефрокальциноз. Причины гиперкальциемии. Нефрокальциноз: патогенез, клинико-морфологическая характеристика.

3. Поражение почек при множественной миеломе. Патогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

4. Злокачественный нефросклероз (злокачественная фаза гипертензии). Патогенез, морфологическая характеристика, изменения кровеносных сосудов.

5. Тромботические микроангиопатии. Этиология, патогенез, классификация. Классический (детский) гемолитикоуремический синдром. Гемолитикоуремический синдром взрослых. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика, прогноз.

6. Сосудистые заболевания почек. Классификация. Атероэмболическое почечное заболевание. Нефропатия при серповидно-клеточной болезни. Диффузный кортикальный некроз. Инфаркт почки. Этиология, пато-и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, исходы.

7. Обструкция мочевыводящих путей (обструктивная уропатия). Причины, клинико-морфологическая характеристика. Гидронефроз.

8. Заболевания мочеточников. Классификация. Врожденные аномалии мочеточников. Уретриты (уретральные карункулы). Этиология, клинико-морфологическая характеристика. Опухоли и опухолеподобные заболевания (папилломы, карцинома). Клинико-морфологическая характеристика.

9. Заболевания яичек и их придатков. Неспецифические и специфические воспалительные заболевания яичек и их придатков. Опухоли.

10.Инфекции мужской половой системы. Генитальный герпес, хламидиозы, хламидиозный уретрит, паховая гранулема, гонорея, сифилис, трихомоноз.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2002 г. - 896 с.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2005г. –Т.1.-304с., т.2. ч.1.- 512с., ч.2.-504 с.

3. Пальцев М.А., Понамарев А.Б.,Берестова А.В., Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. - М.: Медицина, 2005 г. - 432 с.

4. Пальцев М.А., Пауков В.С. Патология: Учебник: в 2 Т. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008 г. – Т.1.-512 с., т.2. – 488 с.

5. Струков А.И., Серов. В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 3

изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995 г. - 686 с.

6. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 544 с.

7. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека.

- Т. 2. – М.: Медицина, 1990 г. – 416 с.

8. Серов В.В., Пальцев М.А., Лекции по частной патологической

анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 640 с.

9. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-ое изд. – М.: Миклош, 1987.- 400 с.

10. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. М., Медицина, 1991. - 288с.

11. Нефрология. Руководство для врачей под ред. И.Е.Тареевой (в 2-х т.). М., Медицина, 1995. - 415с.

12. Минкин Р. Б. Болезни почек. Л., Медицина, 1990. - 157с.

Болезни женских половых органов. Болезни матки. Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки. Болезни яичников, маточных труб и молочных желез.

Цель занятия: Изучить эпидемиологию, этиологию, патоморфогенез и классификацию заболеваний женской половой системы по нозологическому принципу. Изучить клинико-морфологические проявления острых и хронических воспалительных заболеваний, отметив роль инфекций, передающихся половым путем в развитии патологических процессов в эндометрии и придатках матки. Разобрать морфологические особенности дисгормональных заболеваний матки и молочных желез, их значение в развитии опухолевого процесса.

Рассмотреть предопухолевые и опухолевые процессы, развивающиеся в шейке, теле матки, яичниках и молочных железах, их гистологические варианты, пути метастазирования злокачественных опухолей. Изучить методы диагностики, значение раннего выявления злокачественных новообразований для лечения и прогноза.

В результате изучения темы студенты должны:

Знать:

- основные данные по макро-микроанатомии и физиологии органов женской половой системы;

- эпидемиологию, этиологические факторы, классификацию болезней женских половых органов;

- термины, используемые в изучаемом разделе патологии;

- основные структурные изменения молочных желез, матки, яичников, маточных труб при развитии в них патологических процессов;

- значение патологических изменений в тканях и их клинические проявления.

Уметь:

- диагностировать на макроскопическом и микроскопическом уровне патологические изменения в молочных железах, матке, яичниках, маточных трубах;

- проводить клинико-анатомические сопоставления при разборе основных патологических процессов и нозологических форм болезней женских половых органов.

Быть ознакомлены:

- с основными перспективными направлениями развития новых методов диагностики предопухолевых и опухолевых заболеваний женских половых органов.

Заболеваний молочной железы подразделяются на воспалительно-некротические, фиброзно-кистозные и опухолевые.

I.Воспалительно-некротические:

1. Острый мастит - развивается в послеродовом периоде, чему способствуют стаз молока в расширенных протоках и трещины соска, часто возникающие у кормящих женщин. Через трещины проникают бактерии в протоки молочной железы. Развивается гнойное воспаление, с формированием одного или нескольких абсцессов.

2. Эктазия протоков молочной железы– в расширенных протоках скапливаются секрет и слущенный эпителий, что сопровождается признаками хронического воспаления— ретенционный мастит.

3. Жировой некроз формируется после травмы.

II. Фиброзно-кистозные изменения:

 - кисты и фиброз,

-эпителиальная гиперплазия,

-склерозирующий аденоз, 

-дисгормональная мастопатия.

Встречаются у женщин 30-45 лет, являются одним из наиболее частых поражений. Риск малигнизации зависит от степени дисплазиии.

III. Опухоли молочных желез:

1. Доброкачественные эпителиальные (фиброаденома, филлоидная опухоль, внутрипротоковая папиллома).

2. Злокачественные эпителиальные (рак). Неинвазивный рак (cancer in situ) внутрипротоковый или внутридольковый, так называемый, рак на месте, не прорастает базальную мембрану. По различному соотношению паренхимы и стромы различают: скиррозный, медуллярный, коллоидный. Различают три формы рака: узловой, диффузный, рак соска (болезнь Педжета).

Болезни шейки матки: цервицит, полип эндоцервикса, эндоцервикоз, рак шейки матки.

1. Цервицит – воспаление, может быть острым и хроническим, его вызывают многочисленные бактерии, вирусы и грибы. Характеризуется сочетанием воспалительной инфильтрации, дистрофией эпителия, возможным его некрозом и десквамацией с образованием эрозии. Истинные эрозии шейки матки обычно быстро эпителизируются.

2. Эндоцервикоз (псевдоэрозия, эктропион). Влагалищная порция шейки матки в норме покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, при патологии замещается на цилиндрический.

3. Рак шейки матки. Выделяют неинвазивный (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и инвазивный рак. Предраковые изменения – дисплазия, метаплазия, лейкоплакия, эндоцервикоз. Гистологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

4. Железистый (аденоматозный) полип эндоцервикса -доброкачественная опухоль, может малигнизироваться.

Болезни тела матки:дисфункциональные маточные кровотечения, воспалительные, аденомиоз, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, опухоли тела матки.

1. Дисфункциональные маточные кровотечения. С момента полового созревания и до наступления менопаузы эндометрий подвергается циклическим изменениям, обусловленным циклическими изменениями уровня гормонов гипофиза и яичников. Изменение уровня эстрогенов и прогестерона сопровождается нарушением циклического созревания эндометрия, что проявляется дисфункциональными маточными кровотечения. Причины: ановуляторный цикл, недостаточность желтого тела, гиперплазия эндометрия.

2. Эндометрит. По течению: а) Острый эндометрит возникает при попадании патогенных микроорганизмов в полость матки в послеродовом периоде, после оперативных вмешательств и абортов. Воспаление носит экссудативный характер с лейкоцитарной инфильтрацией. б) Хроническое воспаление матки протекает, как метроэндометрит, как исход острого эндометрита или - без острой стадии как хроническое воспаление. В процесс вовлекается весь эндометрий, включая базальный слой, при этом пролифератиные изменения преобладают над экссудативными процессами.

3. Аденомиоз миометрия - железы эндометрия с окружающей их цитогенной стромой, обнаруживаются в толще миометрия, удаленные от базального слоя на 2-3мм. Стенка матки утолщена, на разрезе зернистого вида с мелкими кистами и кровоизлияниями. Провоцирующие моменты - диагностические выскабливания, аборты, ручное обследование полости матки после родов.

4. Внематочный эндометриоз наиболее часто встречается в яичниках (до 70% случаев). Эндометриоидные кисты в яичниках могут превышать 10 см в диаметре, имеют геморрагическое содержимое, внутренняя поверхность их коричневого цвета («шоколадные» кисты). Второй по частоте локализацией наружного эндометриоза считают брюшину в области крестцово-маточных связок, крестцово-маточного и прямокишечно-маточного углублений. Реже встречается эндометриоз кишечника (тонкой, сигмовидной кишки, червеобразного отростка), мочевыводящих путей, лёгких, пупка, рубцов после лапаротомии.

5. Гиперплазия эндометрия связана с повышенными и долго существующими высокими уровнями эстрогенной стимуляции при сниженной или отсутствующей активности прогестинов. Характеризуется варьирующими размерами и формой желез, увеличением их количества, часть желез кистозно расширяются. Эпителий желез пролиферативного типа с увеличением их количества, в отдельных железах выстилка имеет многорядно-многослойный характер. В строме лимфогистиоцитарный инфильтрат.

Опухоли тела матки: полип эндометрия, рак эндометрия, лейомиомы.

1. Полип эндометрия, чаще образуется в перименопаузе, возможно развитие в репродуктивном периоде, постменопаузе. Полипы образуются из базального слоя эндометрия и характеризуются доброкачественной моноклональной пролиферацией мезенхимы. Бывают одиночными и множественными, размеры их варьируют от микроскопических до крупных. В редких случаях полипы могут занимать всю полость матки. Поверхность полипов желтовато-коричневая, блестящая, гладкая, иногда с изъязвлениями.

2. Лейомиома— доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани. Наблюдается у 15–30% женщин, старше 35 лет. В возрасте до 18 лет миома встречается редко, в периоде постменопаузы опухоль регрессирует. Отмечена связь её с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися избытком эстрогенов, которые считаются главным стимулятором роста миоматозных узлов.

3. Рак эндометрия. Заболеваемость возрастает в пременопаузе, когда появляются ановуляторные циклы (развитие фолликула не завершается овуляцией), следовательно, не образуется жёлтого тела, продуцирующего прогестерон. Наиболее частая (85%) гистологическая форма рака эндометрия— аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцированной. Метастазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантационные.

Воспалительные заболевания маточных труб.

1. Сальпингитывызываются разнообразной флорой. Обычно распространение возбудителей происходит восходящим путём из матки, значительно реже гематогенное и лимфогенно. По течению выделяют острые и хронические сальпингиты.

К основным видам патологии яичников относят:

1. Неопухолевые кисты (опухолеподобные заболевания)- фолликулярные кисты, киста желтого тела, поликистоз яичников.

2.Воспаление: оофорит встречается относительно редко и почти всегда сочетается с воспалением маточных труб (сальпингоофорит).

3. Опухоли яичников развиваются из следующих тканевых компонентов: а) поверхностного эпителия (серозные, муцинозные- цилиоэпителиальные кистомы; эндометриоидные: доброкачественные - цистаденофибромы, злокачественные - рак);

б) герминогеные опухоли (из зародышевых клеток) - зрелыетератомы- дермоидные кисты; струма яичника и карциноид; дисгерминомы;

в) опухоли стромы полового тяжа (гранулезотекаклеточные, текомы и фибромы).

Также встречаются метастатические поражения из опухолей матки, маточных труб, противоположного яичника, реже молочной железы, органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Классическим примером является опухоль Крукенберга – метастазы рака желудка в яичники.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

ПОДГОТОВЬТЕ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:

1. Болезни шейки матки. Острый и хронический цервицит. Эндоцервикальные полипы. Эпидемиология, этиология, факторы риска, морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, исходы.

2. Рак шейки матки.Эпидемиология, факторы риска, методы диагностики, предраковые состояния. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия и инвазивный рак шейки матки. Классификация, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

3. Болезни тела матки и эндометрия.Классификация: воспалительные, дисгормональные и опухолевые. Факторы риска.   

а) Эндометрит острый и хронический. Морфологическая характеристика и клинические проявления.

б) Аденомиоз. Эндометриоз. Морфологическая характеристика, теории возникновения, клинические проявления и клиническое значение.

в) Железистая гиперплазия эндометрия. Классификация, причины, морфологическая характеристика, прогноз (риск малигнизации).

г) Опухоли тела матки. Классификация. Доброкачественные опухоли из эпителия. Полип эндометрия. Клинико-морфологическая характеристика.

4. Рак эндометрия. Эпидемиология, предрасполагающие факторы, классификация. Макроскопическая характеристика, гистологические формы, закономерности метастазирования, прогноз.     

5. Смешанные и мезенхимальные опухоли.Фибромиома. Морфологическая характеристика, классификация. Лейомиосаркомы. Злокачественные смешанные мезодермальные опухоли. Эндометриальные стромальные опухоли. Клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

6. Опухоли яичников. Факторы риска. Классификация. Особенности гистогенеза. Доброкачественные и злокачественные опухоли из поверхностного эпителия, из половых и зародышевых клеток (герминогенные), из стромы яичника (стромы полового тяжа). Рак яичников: морфологическая характеристика, прогноз. Метастатические поражения яичников (опухоль Крукенберга).

7. Фиброзно-кистозные изменения и рак молочной железы. Опухоли молочных желез. Классификация. Доброкачественные новообразования. Фиброаденома. Феллоидная (листовидная) опухоль. Внутрипротоковая папиллома. Морфологическая характеристика, клиническое значение.

8. Рак молочной железы. Эпидемиология, факторы риска, пато- и морфогенез, морфологические типы и морфологическая характеристика, клинические проявления. Стадии распространения по TNM. Прогноз и отдаленные результаты лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ

МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить морфологические признаки.

1. Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки.Окраска гематоксилином и эозином.              

а) количество желез увеличено, они имеют различную величину и конфигурацию - извилистые, штопорообразные, б) эпителий пролиферативного типа, многорядный, местами образует сосочковые выросты в просвет железы, в) в строме гистиолимфоцитарные инфильтраты.

2. Фиброаденома молочной железы.Окраска гематоксилином и эозином.                  

а) расширенные протоки желез, выстланные многослойно-многорядным эпителием, б) железистые образования опухоли, окруженные пучками соединительной ткани.

3. Острый септический эндометрит.Окраска гематоксилином и эозином.

а) эндометрий с десквамацией эпителия, участками некроза, отложением фибрина, густой лейкоцитарной инфильтрацией, б) миометрий инфильтрирован лейкоцитами, вены обтурированы тромбами. 

4. Эндоцервикоз (цервикальная эктопия шейки матки). Окраска гематоксилином и эозином.  

а) сосочковые разрастания высокого призматического эпителия, б) тонкостенные кровеносные сосуды, в) многослойный плоский эпителий, г) граница перехода многослойного плоского эпителия в призматический эпителий, д) подлежащая ткань с железистыми структурами.

5. Аденокарцинома эндометрия.Окраска гематоксилином и эозином.  

а) атипичные железистые комплексы разной величины и формы, построенные из полиморфных клеток эндометриодного типа, б) эпителий многорядный, полярность его нарушена, в) ядра крупные, гиперхромные, с наличием митозов.

6. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Окраска гематоксилином и эозином.

а) солидные структуры, построенные из полиморфных полигональных клеток с крупными гиперхромными ядрами, б) в опухолевой ткани видны некрозы, фокусы воспаления.

МАКРОПРЕПАРАТЫ.                             

Рак эндометрия.

В препарате матка с придатками, увеличена до размеров 16-недельной беременности. В области дна виден опухолевый узел, растущий экзофитно в полость, неправильной округлой формы, пестрого вида, мягкой консистенции, диаметром 2 см. На разрезе опухоль прорастает стенку матки.

Причины: нарушение гормонального фона, влияние канцерогенных факторов. Осложнение и исходы: прорастание в соседние органы, метастазирование в лимфатические узлы. 

   2. Рак шейки матки.

В препарате матка с придатками, обычных размеров, шейка матки деформирована, в виде «цветной капусты».

Причина: нарушение гормонального фона, влияние канцерогенных факторов, хронический цервицит с метаплазией и дисплазией эпителия.

 Осложнение и исходы: прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазирование в лимфатические узлы.

Рак молочной железы.

В препарате молочная железа, на разрезе определяется плотный опухолевый узел серого цвета, с нечеткими границами, прорастающий окружающую ткань.

Причина: нарушение гормонального фона, влияние канцерогенных факторов.

Осложнения и исходы: метастазирование в регионарные лимфатические узлы, поздние гематогенные метастазы.

Серозная киста яичника.

В препарате яичник, увеличен в размерах за счет полостного тонкостенного образования, шаровидной формы, размерами 5 см, заполненного прозрачной жидкостью. На разрезе внутренняя оболочка кисты гладкая. Паренхима яичника атрофирована.

Причина: нарушение гормонального фона.

Исходы: разрыв с развитием пельвиоперитонита, гемоперито-неума.

ТЕСТОВЫЕ задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ТЕРМИН ВНУТРЕННИЙ "АДЕНОМИОЗ" ОЗНАЧАЕТ

   1) гетеротопический участок ткани поджелудочной железы,   

   в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта

2) тканевые комплексы эндометрия, состоящие из железистых и стромальных элементов в миометрии без признаков опухолевого роста

3) эктопическое разрастание элементов эндометрия

4) все перечисленное верно

2. КЛЕТКИ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ КАМБИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ В ЦЕРВИКАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ШЕЙКИ МАТКИ

    1) стромальные

 2) эпителиальные

 3) резервные

 4) все перечисленное верно

 5) ничего из перечисленного

3. ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ В ПРОГЕСТИНОВОЙ ФАЗЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

   1) наличие ацинарных желез из светлого секретирующего 

    эпителия

2) наличия желез из темного эпителия с гиперхромными вытянутыми многорядно расположенными ядрами

3) децидуальноподобная трансформация клеток стромы

4) все перечисленное верно

5) верно 1 и 3

4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

   1) кистозное расширение просвета с гиперплазией железистого    

   эпителия

2) наличие трубчатых железистых крипт с высоким темноклеточным эпителием

3) наличие пилообразных железистых крипт с уплощенным кубическим эпителием

4) все перечисленное верно

5) ничего из перечисленного неверно

5. ЭПИТЕЛИЙ  ВЛАГАЛИЩНОЙ ЧАСТИ ШЕЙКИ МАТКИ

   1) мезотелий

2) переходноклеточный эпителий

3) многослойный плоский ороговевающий эпителий

4) многослойный плоский неороговевающий эпителий

5) железистый эпителий

6. СЛОИ  ЭНДОМЕТРИЯ  ЗРЕЛОЙ  ЖЕНЩИНЫ

   1) функциональный

2) промежуточный

3) базальный

4) верно 1 и 3

5) верно 2 и 3

7. ФАЗЫ  ОВАРИАЛЬНОМЕНСТРУАЛЬНОГО  ЦИКЛА   В ДЕТОРОДНОМ  ПЕРИОДЕ

   1) фолликулиновая

2) прогестиновая

3) лютеиновая

4) все перечисленное верно

5) верно 2 и 3

8. ДИФФУЗНАЯ  ДЕСКВАМАЦИЯ  ЖЕЛЕЗИСТОГО  ЭПИТЕЛИЯ С  ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ  ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ  СТРОМЫ ОБУСЛОВЛЕНА

   1) овуляторной гиперемией эндометрия

2) острым вирусным эндометритом

3) болезнью Боткина

4) менструальным отторжением эндометрия

5) все перечисленное верно

9. ДИСГОРМОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ

   1) наличие структур одной из фаз менструального цикла,          

   соответствующих времени, когда они должны наблюдаться в   

    норме     

   2) признаки атрофии и кистозных изменений желез эндометрия

3) массивная круглоклеточная инфильтрация стромы эндометрия

10. КАМБИАЛЬНЫЕ  КЛЕТКИ  ЭНДОЦЕРВИКСА ТРАНСФОРМИРУЮТСЯ  В  ЭПИТЕЛИЙ

   1) кубический

   2) цилиндрический

   3) многослойный плоский

   4) верно 1 и 2

   5) верно 2 и 3

11. ПРИЗНАКИ  ЗАЖИВАЮЩЕГО  ЭНДОЦЕРВИКОЗА

1) базально-клеточная гиперактивность

2) резервно-клеточная гиперактивность

3) подрастание "языков" плоского эпителия состороны влагалищной порции шейки матки

4) все перечисленное верно

12. ПРИЗНАКИ ПЛОСКОЙ (ПРОСТОЙ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

1) нарушение созревания эпителия с преобладанием незрелых клеточных форм

2) увеличение дифференцировки клеточных элементов с тенденцией к ороговению клеток сквамозного эпителия

3) появление железистых структур в эктоцервиксе

4) все перечисленное верно

13. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ  ПРИЗНАКИ  ИСТИННОЙ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ    МАТКИ

1) увеличение дифференцировки клеточных элементов с тенденцией к ороговению сквамозного эпителия

2) деструкция эпителия с воспалительной инфильтрацией подлежащих тканей

3) пролиферация резервных клеток

4) все перечисленное верно

14. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ  ПРИЗНАКИ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ  ЭНДОМЕТРИЯ

1) отчетливое разделение эндометрия на компактный слой и спонгиозный слой

2) выраженный полиморфизм эпителия желез эндометрия

3) гиперплазия слизистой оболочки матки с признаками повышенной пролиферативной активности эпителия желез

4) наличие сосочковых пролифератов в эпителии желез

15. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ  АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ  ЭНДОМЕТРИЯ

1) выраженная атрофия желез в сочетании с повышенной пролиферативной активностью эпителия части желез

2) выраженная пролиферация желез с изменением их рисунка ("железа в железе") и появление сосочковых структур

3) в отдельных эпителиальных клетках опухолевый полиморфизм

4) все перечисленное верно

 16. ЧАЩЕ  ВСТРЕЧАЮТСЯ ОПУХОЛИ  ЯИЧНИКА

1) доброкачественные

2) злокачественные

17. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ  ОПУХОЛИ  ЯИЧНИКОВ

1) серозные

2) муцинозные

3) эндометриоидные

4) светлоклеточные

5) опухоль Бреннера

6) все верно

18. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ  КОМПОНЕНТ  СЕРОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ СХОДЕН С

1) реснитчатым эпителием маточных труб

2) эпителием канала шейки матки

3) эпителием кишечника

4) остатками мюллерова эпителия

19. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ  КОМПОНЕНТ  МУЦИНОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ  ЯИЧНИКОВ СХОДЕН С

1) реснитчатым эпителием маточных труб

2) эпителием канала шейки матки

3) эпителием кишечника

4) остатками мюллерова эпителия

 20. ИСТОЧНИК ПРОИСХОЖДЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

1) реснитчатый эпителий маточных труб

2) эпителий канала шейки матки

3) эпителий кишечника

4) остатков мюллерова эпителия

 21. ДЕЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ ПО СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ

1) пограничные

2) доброкачественные

3) экзофитные

4) эндофитные

5) злокачественные

6) все верно

 22. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ ОБЛАДАЮЩИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ

1) серозные опухоли

2) опухоли стромы и полового тяжа

3) струма яичника

4) муцинозные опухоли

5) все верно

 23. НАЗВАНИЕ МЕТАСТАЗОВ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В ЯИЧНИК

1) опухоль Бреннера

2) опухоль Крукенберга

3) опухоль Педжета

4) опухоль Лейдига

 24. ШНИЦЛЕРОВСКИЙ МЕТАСТАЗ – ЭТО

1) мелкобугристое образование в области заднего дугласова пространства

2) метастазы в подключичные лимфатические узлы

3) метастазы в подмышечные лимфатические узлы при раке молочной железы

4) все верно

25. ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ  ПРЕДРАК  РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

1) цервицит

2) полип эндоцервикса

3) цервикальная интраэпителиальная неоплазия

4) все верно

26. РАК ШЕЙКИ МАТКИ T4 -ПО СИСТЕМЕ TNM

1) карцинома in situ

2) инвазия в н/3 влагалища и стенки таза

3) прорастание стенки мочевого пузыря, прямой кишки

4) ничего из перечисленного

27. ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ЭНДОМЕТРИОЗА

1) теория регургитации

2) теория метаплазии

3) теория гематогенного и лимфогенного распространения

4) все верно

28. КИСТЫ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

1) фолликулярные

2) лютеинизированные

3) «шоколадные»

4) простые

5) ничего не верно

29. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ТЕЛА МАТКИ

1) фибромиома

2) полип эндометрия

3) хондрома

4) ганглиома

30. РАК ЭНДОМЕТРИЯ T4 -ПО СИСТЕМЕ TNM

1) карцинома in situ

2) опухоль не выходит за пределы матки

3) прорастание стенки мочевого пузыря, прямой кишки

4) ничего из перечисленного

31. САМАЯ ЧАСТАЯ ПАТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ

1) сальпингит

2) киста

3) опухоли

4) пороки развития

32. ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ ПРЕДРАК   ИЗ   ВАРИАНТОВ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1) простые кисты

2) эпителиальная гиперплазия

3) склерозирующий аденоз

4) все верно

33. ЧАСТО ВСТРЕЧАЕМАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1) фиброаденома

2) филлоидная опухоль

3) внутрипротоковая папиллома

4) все верно

34. ВАРИАНТЫ ФИБРОАДЕНОМЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1) интраканаликулярная

2) периканаликулярная

3) супраканаликулярная

4) все верно

35. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) генетические

2) нарушение гормонального равновесия (избыток эстрогенов)

3) канцерогенное воздействие окружающей среды

4) все верно

36. НЕИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1) внутрипротоковый рак

2) лобулярная карцинома in situ

3) медуллярный рак

4) коллоидный рак

5) тубулярный рак

37. ИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1) внутрипротоковый рак

2) лобулярная карцинома in situ

3) медуллярный рак

4) коллоидный рак

5) тубулярный рак

38. ПРИЗНАКИ ФИБРОЗНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1) опухолевый узел плотный, по виду напоминает «сырой картофель»

2) опухолевый узел хорошо пальпируется и визуально ограничен

3) границы опухоли плохо пальпируются, имеет вид сочной мясистой ткани

4) скудный стромальный компонент

5) опухолевый узел мягкий, имеет вид голубовато-серого «желатина»

6) характерны обширные «озера» слизи

39. ПРИЗНАКИ МЕДУЛЛЯРНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1) опухолевый узел плотный, по виду напоминает «сырой картофель»

2) опухолевый узел хорошо пальпируется и визуально ограничен

3) границы опухоли плохо пальпируются, имеет вид сочной мясистой ткани

4) скудный стромальный компонент

5) опухолевый узел мягкий, имеет вид голубовато-серого «желатина»

6) характерны обширные «озера» слизи

40. ПРИЗНАКИ КОЛЛОИДНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1) опухолевый узел плотный, по виду напоминает «сырой картофель»

2) опухолевый узел хорошо пальпируется и визуально ограничен

3) границы опухоли плохо пальпируются, имеет вид сочной мясистой ткани

4) скудный стромальный компонент

5) опухолевый узел мягкий, имеет вид голубовато-серого «желатина»

6) характерны обширные «озера» слизи

41. БОЛЕЗНЬ  ПЕДЖЕТА   ЭТО-

1) это поверхностый рак соска и ареолы молочной железы

2) лобулярная карцинома in situ

3) медуллярный рак

4) коллоидный рак

42. РАК МОЛОЧНОЙ  ЖЕЛЕЗЫ T4  ПО СИСТЕМЕ TNM-

1) карцинома in situ

2) раковый узел диаметром до 2 см

3) опухоль больше 5 см

4) новообразование любого размера, прорастающее стенку грудной клетки

43. РАК  МОЛОЧНОЙ  ЖЕЛЕЗЫ  T3  ПО СИСТЕМЕ TNM-

   1) увеличение подмышечных лимфатических узлов

   2) увеличение под- и надключичных лимфатических узлов

   3) увеличение лимфатических узлов средостения

   4) увеличение паховых лимфатических узлов

Эталоны ответов ПО теме:

Болезни женских половых органов. Болезни матки. Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки. Болезни яичников, маточных труб и молочных желез.

1. 2

2. 4

3. 4

4. 4

5. 3

6. 2

7. 3

8. 3

9.2, 3

  10. 1

11. 1, 2, 3, 5

12. 5

13. 5

14. 2

15. 4

16. 3

17. 6

18. 4

19. 5

20. 1, 2, 4

21. 1, 2, 4

22.2, 3,5

23.1, 3, 5

24.1, 3, 5

25. 1, 2, 3

26. 1, 3, 5

27.2, 4, 5

28. 1, 2, 4

29. 2, 3, 5

30. 1, 3, 5

 31. 1, 2, 5

 32. 2, 3, 4

 33. 1, 2, 5

 34. 1, 3, 5

 35. 1, 3, 5

 36. 3

 37. 2, 4, 5

 38. 1, 3, 5

 39. 3, 4, 5

 40. 1, 3, 5

 41.1

 42. 4

 43. 2

Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

1.Женские половые органы. Эмбриогенез. Морфофункциональная характеристика.

2.Болезни вульвы и влагалища. Классификация. Воспалительные заболевания. Предраковые процессы. Этиология, морфологическая характеристика. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Клинико-морфологическая характеристика.

3. Заболевания грудных желез у мужчин. Гинекомастия. Рак мужских грудных желез. Клинико-морфологическая характеристика.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2002 г. - 896 с.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2005г. –Т.1.-304с., т.2.1. ч.1.- 512с., ч.2.-504с.

3. Пальцев М.А., Понамарев А.Б., Берестова А.В., Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. - М.: Медицина, 2005 г. - 432 с.

4. Пальцев М.А., Пауков В.С. Патология: Учебник: в 2 Т. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008 г. – Т.1.-512 с., т.2.- 488 с.

5. Струков А.И., Серов. В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 3

изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995 г. - 686 с.

6. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 544 с.

7. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека.

- Т. 2. – М.: Медицина, 1990 г. – 416 с.

8. Серов В.В., Пальцев М.А., Лекции по частной патологической

анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 640 с.

9. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-ое изд. – М.: Миклош, 1987. –400 с.

10. Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А. Патологическая анатомия: Учебник для пед. фак. Мед.вузов (Науч. ред. В.В. Байков). СП 6. 6. СОТИС, 1996г. - 370 с.

Патология беременности, послеродового периода и плаценты

Цель занятия:изучить предрасполагающие и этиологические факторы в развитии патологии беременности, послеродового периода и плаценты с учетом морфологических изменений характерных при нормальном течении беременности и родов. Уделить большое внимание изучению структурных основ функциональной системы мать-плацента-плод, что позволит выяснить возможные причины гибели эмбриона, плода и новорожденного. Усвоить особенности взаимоотношений компонентов этой системы по мере развития беременности. Изучить различные виды патологии плаценты и ее последствия на организм плода и матери. Разобрать патогенетические звенья токсикоза, клинические проявления ранних и поздних гестозов, осложнения и причины смерти матери.  

В результате изучения темы студенты должны

Знать:

- термины, используемые в изучаемом разделе патологии,

- предрасполагающие и этиологические факторы, лежащие в основе развития болезней беременности, послеродового периода и плаценты

- виды эктопической беременности, возможных осложнений и исходов,

- пато- и морфогенетические механизмы морфологических изменений в тканях и органах при гестозах беременности,

- основные клинические проявления и структурные изменения в паренхиматозных органах при эклампсии,

- структурные основы функциональной системы мать-плацента- плод,

- морфо-функциональные проявления патологии плаценты, их виды, влияние на плод и на организм матери,

- важнейшие осложнения и причины смерти при развитии этих заболеваний.

Уметь:

- охарактеризовать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов и микропрепаратов при изучаемых заболеваниях и патологических процессах,

- на основании описания диагностировать характер патологического процесса и провести клинико-анатомическое сопоставление болезней беременности и послеродового периода.

Быть ознакомлены:

- с основными перспективными направлениями развития клинической патологии при невынашивании беременности, многоплодной беременности и токсикозах,

- с новыми научными достижениями в изучении изменений в тканях и органах на ультраструктурном и молекулярном уровнях при данной патологии.

Гестозы (токсикозы беременных)— наиболее частая патология, непосредственно связанная с беременностью. К ранним гестозам относят рвоту беременных, чрезмерную рвоту и птиализм. Возникают на 1–3 мес беременности и обусловлены перераздражением вегетативных нервных центров импульсами от увеличенной матки и угнетением коры головного мозга, повышение концентрации эстрогенов и прогестерона в крови женщины. Чрезмерная рвота, до 20раз в сутки, приводит к резкому истощению и обезвоживанию, авитаминозу. В очень тяжёлых случаях может развиться гипохлоремическая кома. Формы позднего гестоза: водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия. Поздний гестоз развивается, начиная с 32–34нед беременности. Чаще гестоз наблюдается при многоплодной беременности. Раннее развитие и тяжёлое течение гестоза отмечено при пузырном заносе. Основным звеном в патогенезе гестоза служит нарушение инвазии трофобласта и обусловленная этим патология спиральных артерий матки. Морфологические изменения: Поражение печени характеризуются появлением чаще сливных бледно-жёлтых очагов некроза и множественных кровоизлияний. В сосудах портальных трактов определяются фибриновые тромбы, а в субэндотелиальном пространстве отложения фибрина. В почках -набухание эндотелия капилляров клубочков и пролиферация мезангиальных клеток, отложение фибриновых депозитов на базальной мембране. В тяжёлых случаях в капиллярах клубочков и стромы коркового слоя обнаруживают тромбы. Реже - острая почечная недостаточность (некротический нефроз). Головной мозг - очаги кровоизлияний (основная причина смерти) в сочетании с тромбозом мелких сосудов. В развитии кровоизлияний играют роль нарушение свёртываемости крови и резкое повышение артериального давления. В плаценте, вследствии её ишемии, избыточное образование синцитиальных узлов, утолщение базальной мембраны трофобласта ворсин, гиперплазия цитотрофобласта, инфаркты, нарушение формирования ворсинчатого дерева с недостаточным числом капилляров в терминальных ворсинах. Возможна преждевременная отслойка плаценты. В спиральных артериях плацентарного ложа отсутствует физиологическая трансформация. Поздние гестозы оказывают неблагоприятное влияние и на развитие плода. Дети часто рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и внутриутробной гипотрофии. При эклампсии нередко бывает внутриутробная смерть плода. Трофобластическая болезнь— это групповое понятие, которое включает в себя пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарциному и трофобластическую опухоль плацентарного ложа.

Внематочную (эктопическую) беременность наблюдают при локализации плодного яйца вне полости матки. Чаще плод располагается в маточных трубах, очень редко— в яичниках, брюшной полости, шейке матки.

Прерывание трубной беременностипроисходит двумя путями: посредством трубного аборта или разрыва трубы. Разрыв трубы— выхождение плодного яйца в брюшную полость. Трубный аборт— плодное яйцо отслаивается от стенки трубы и благодаря антиперистальтическим движениям изгоняется через ампулярную часть в брюшную полость. Редко яйцеклетка имплантируется в брюшной полости на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезёнке (первичная брюшная беременность). Чаще наблюдают вторичную брюшную беременность, возникающую после прерывания трубной беременности.

Патология плаценты.

Во время беременности связь между организмами матери и плода осуществляется через плаценту. Через неё из материнского организма в эмбрион, а по происшествии 8нед беременности— в плод, поступают кислород, глюкоза, аминокислоты, электролиты, гормоны и другие вещества, а из организма плода в материнскую кровь— углекислый газ и другие метаболиты. Плацента обладает способностью синтезировать гормоны и защищает будущего ребёнка от инфекций.

Плацента человека имеет гемохориальный тип строения. В норме кровь плода и матери не смешивается.

Патологический процесс может локализоваться в базальной пластинке (decidua basalis), межворсинчатом пространстве, плодовой части плаценты (ворсинах, хориальной пластинке), пуповине и внеплацентарных плодных оболочках. Наиболее частыми патологическими процессами в плаценте являются воспаление, нарушения кровообращения и созревания ворсинчатого дерева.

Плацента имеет форму диска округлой или овальной формы. К нарушениям её строения относят: диффузную (placenta membranacea), окончатую (placenta fenestrata), кольцевидную, дву- и многодолевую, плаценту, окружённую валиком или ободком. Предлежание плаценты (placenta previa) развивается в случае имплантации зародыша в нижнем сегменте матки маточное кровотечение. Приращение плаценты (placenta accreta) развивается при отсутствии или значительном истончении базальной децидуальной оболочки. В результате ворсины плотно прикреплены к миометрию, прорастают поверхностные слои (placenta increta) или всю толщу миометрия (placenta percreta).

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

ПОДГОТОВЬТЕ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ

1. Патология беременности.Спонтанные аборты. Эпидемиология, причины, особенности морфологического исследования. Эктопическая беременность. Классификация. Причины, морфологическая диагностика, осложнения и исходы. Причины смерти.

2. Плацента:морфофункциональная характеристика. Основные виды патологических процессов:

а) инфекционные процессы, пути инфицирования последа и плода. Этиология, морфологические проявления, влияние на плод и организм матери, исходы.

б) виды нарушения кровообращения: отложение фибриноида. гематома, инфаркт, тромбоз фетальных сосудов. Этиология, особенности морфогенеза, морфология и клиническое значение.

в) аномалии плацентарного диска, локализации и прикрепления плаценты. Классификация, морфологические особенности, клиническое значение.

г) плаценты близнецов: классификация, клиническое значение. Синдром плацентарной трансфузии. Патология пуповины.

3.Токсикозы беременных (гестозы). Классификация, эпидемиология. Клинические проявления, причины, патогенез, морфологическая характеристика. Влияние на плод. Причины смерти женщины.

4. Трофобластическая болезнь. Классификация. Пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориоэпителиома. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Эпидемиология, морфологическая характеристика. Клинические проявления, прогноз.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ

МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить морфологические признаки.

1. Пузырный занос:а) ворсины значительно увеличены в размерах с резким отеком и образованием полостей, заполненных жидкостью, б) выраженная пролиферация синцитиотрофобласта.

2. Хориоэпителиома матки: а) клетки цитотрофобласта с отсутствием истинных ворсин, б) полиморфные атипические гигантские элементы синцитиотрофобласта, в) отсутствие стромы и сосудов в опухоли, очаги кровоизлияний.

3. Трубная беременность: а) ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочке трубы, б) клетки вневорсинчатого трофобласта, в) фибриноид, г) децидуальная ткань в слизистой оболочке трубы. Окраска гематоксилином и эозином.

4. Аборт в соскобе:а) ворсины хориона, б) децидуальная ткань.

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1.Трубная беременность: В препарате маточная труба расширенная в ампулярном отделе до 1,5 см, на разрезе определяется плодное яйцо с массивным кровоизлиянием. Причины: хронические воспалительные заболевания придатков матки, развитие спаек и сужения просвета маточных труб. Нарушение перистальтики труб и сужение их просвета при инфантилизме. Структурная патология труб и гипоплазия желтого тела яичника. Пороки развития матки, гормональная и маточная контрацепция. Осложнение: кровотечение, трубный аборт, разрыв трубы. Исход: прерывание беременности в сроке 5-6 недель.

2. Яичниковая беременность: Яичник резко увеличен в размерах, имеется повреждение паренхимы в виде кровоизлияния, на разрезе в толще определяется плодное яйцо. Причины: структурная патология маточных труб. Осложнения: внутреннее кровотечение, перитонит. Исход: апоплексия яичника.

3. Хорионэпителиома матки: Матка увеличена в размерах, слизистая оболочка утолщена, в полости матки, субмукозно, определяется опухоль на широком основании, в виде сочного пестрого губчатого узла, прорастающая в миометрий. Причины: беременность, осложненная пузырным заносом, после аборта, после эктопической беременности, после клинически нормальной беременности. Особенность: может развиваться после 15-20 лет после беременности. Осложнения: кровотечение, развитие легочной гипертензии, связанной с метастазами в легочных артериях. Исход: ранние гематогенные метастазы в легкие, влагалище, головной мозг, печень, почки.

4. Пузырный занос:Матка увеличена в размерах, в полости гроздевидные скопления, состоящие из многочисленных пузырьков- кистозных образований размерами до 1см, заполненные прозрачной жидкостью. Плод отсутствует. Причины: 1) частичный пузырный занос — преобладание в кариотипе зародыша отцовских хромосом, 2) полный пузырный занос — хромосомный набор сперматозоида удваивается, а ядро яйцеклетки инактивируется или погибает. Осложнения: кровотечение в I триместре, хориокарцинома. Исход: невынашивание беременности.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОК МЕЖДУ 28 и 37 НЕДЕЛЯМИ

1) выкидыш

2) поздний аборт

3) преждевременные роды

2. ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ СРОКЕ ДО 28 НЕДЕЛИ

1) выкидыш

2) поздний выкидыш

3) преждевременные роды

3. ПРИЧИНЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1) эндоцервикоз шейки матки

2) воспалительные спайки и сужение просвета маточных труб

3) нарушение перистальтики при инфантилизме маточных труб

4) гипоплазия желтого тела яичника

5) поликистоз яичников

4. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1) ворсины хориона

2) децидуальная реакция слизистой оболочки маточной трубы

3) клетки вневорсинчатого трофобласта

4) фибринозно-гнойный экссудат

5) децидуальная реакция слизистой оболочки матки

5. ОСЛОЖНЕНИЯ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1) разрыв трубы

2) хроническая анемия

3) отеки

4) внутреннее кровотечение

5) трубный аборт

6. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

1) нефротический синдром

2) маточное кровотечение

3) преждевременные роды

4) хронический эндометрит

5) мертворождение

7. ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) нарушением кровообращения плаценты

2) отсутствием самостоятельного отделения последа

3) истончением базальной децидуальной оболочки

4) хориоамнионитом

5) глубоким внедрением ворсин хориона в миометрий

8. ВИДЫ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПЛАЦЕНТЕ

1) диапедезные кровоизлияния

2) инфаркты

3) гематома

4) венозное полнокровие

5) тромбоз сосудов стволовых ворсин

9. ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА ПЛАЦЕНТЫ 

1) резкое сужение межворсинчатого пространства

2) спадение сосудов в ворсинах

3) геморрагическое пропитывание плаценты

4) инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами

5) обызвествление

10. РЕТРОПЛАЦЕНТАРНАЯ ГЕМАТОМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) тромбозом спиральных артерий

2) образованием инфаркта

3) отслойкой плаценты

4) разрывом спиральных артерий

5) разрывом артериол децидуальной оболочки

11. ТРОМБОЗ ФЕТАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ СТВОЛОВЫХ ВОРСИН

1) сопровождается фиброзом и облитерацией мелких сосудов 

2) развивается при нарушении свертываемости крови плода

3) кровоизлияние в межворсинчатое пространство

4) межворсинчатое пространство свободное

5) при пупочном сепсисе

12. МОНОХОРИАЛЬНАЯ ДИАМНИОТИЧЕСКАЯ ПЛАЦЕНТА БЛИЗНЕЦОВ

1) формируется между 3-м и 8-м днями после оплодотворения

2) принадлежит плодам как моно- , так и дизиготных близнецов

3) может развиться синдром плацентарной трансфузии

4) формируется между 8-м и 13-м днями после оплодотворения

5) формируется первые 3 сутки после оплодотворения

13. МОНОХОРИАЛЬНАЯ МОНОАМНИОТИЧЕСКАЯ ПЛАЦЕНТА БЛИЗНЕЦОВ

1) формируется между 3-м и 8м днями после оплодотворения

2) осложнений не бывает

3) принадлежит плодам только монозиготных близнецов

4) осложняется скручиванием пуповины

5) формируется между 8-м и 13-м днями после оплодотворения

14. ВИДЫ ПАТОЛОГИИ ПУПОВИНЫ

1) короткая пуповина

2) истинные узлы

3) отсутствие вены

4) аневризмы сосудов

5) аплазия артерии

15. СИНДРОМ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ТРАНСФУЗИИ

1) осложнение многоплодной беременности

2) развивается при монохориальной плаценте

3) задержка роста плода

4) порок развития плаценты

5) развивается при ДВС-синдроме

16. ОСЛОЖНЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1) микоплазменная инфекция

2) перинатальная смертность

3) невынашивание

4) внутриутробная задержка роста

5) гемолитическая желтуха

17. ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

1) пузырный занос

2) синдром плацентарной трансфузии

3) аденокарцинома

4) инвазивный пузырный занос

5) хориокарцинома

18. ПРИЗНАКИ ИНВАЗИВНОГО ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА

1) метастазы в легкие

2) опухолевый рост

3) кистозная трансформация ворсин

4) пролиферация трофобласта

5) отечные ворсины в сосудах миометрия

19. ГЕСТАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СПИРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ МАТКИ

1) увеличение диаметра в 10-15 раз

2) сосуды не чувствительные к действию вазомоторных агентов

3) просвет артерий остается узким

4) разрушение мышечной и эластической оболочки сосудов

5) наличие фибриноида в стенке и клеток с пенистой цитоплазмой

20. ПРИЗНАКИ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА

1) рвота беременных

2) эклампсия

3) нефропатия

4) пузырный занос