Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ГОСТРА СУДИННА НЕДОСТАТНІСТЬ
Гостра судинна недостатність проявляється різким зниженням судинного тонусу, внаслідок чого виникає відносна гіповолемія. В фізіологічних умовах повноцінно функціонують механізми, які регулюють судинний тонус і зміни об'єму циркулюючої крові. При судинній недостатності ця здатність втрачається. Зменшується венозний приплив до серця і відповідно хвилинний об'єм серця. В судинному руслі зберігається попередній об'єм крові, однак його значна частина застоюється у розширених судинах, які втратили тонус. Швидкість кровоплину різко падає. За одиницю часу до клітин припливає значно менше крові, наростає потреба у кисні, знижується їх функціональна активність. Клінічним еквівалентом гострої судинної недостатності є зомління і колапс. Зомління- раптова короткочасна гостра судинна недостатність, маніфестним проявом якої є знепритомленнія, м'язова кволість, падіння, як наслідок порушення припливу крові до головного мозку. Висока інтенсивність обмінних процесів, мізерний запас енергетичних субстратів і кисню обумовлюють особливу чутливість мозку до циркуляторних розладів і висувають надзвичані вимоги до регуляції його кровообігу. Мозок дорослої людини отримує біля 750 мл крові за хвилину, тобто біля 15% хвилинного об'єму серця. Основним джерелом енергії в мозкові є глюкоза. Мозок споживає 87 мг глюкози за хвилину, тобто біля 70% хвилинної її продукції в печінці. Тільки 12,5% глюкози використовується шляхом анаеробного гліколізу. При припиненні надходження глюкози з кров'ю її резерви у мозкові вичерпуються протягом 10 с. Кисень є найбільш лімітуючим фактором нейроґліальних елементів. Мозок потребує від 4 до 7 мл кисню на 100 г маси за хв., що складає від 20,5 до 35,8% загального споживання кисню. Протяжність капілярів в 1 см3 кори головного мозку дорівнює 800-1400 м, тоді як у функціонуючих м'язах їх загальна довжина 6000м. Судини мозку дуже чутливі до різноманітніх екстеро- і ентероцептивних впливів (світлових, звукових, нюхових, смакових подразнень, гравітаційних навантажень) і міняють свій тонус при емоціональних напруженнях. Велике значення в регуляції мозкового кровообігу відіграють серотонін, простагландини, вуглекислота. Зменшення раСО2 крові до 20-26 мм рт. ст. призводить до зниження мозкового кровоплину до 32-40%. Порогове значення рН, що викликає вазодилятацію мозкових судин, дорівнює 7,1. Нижнім фізіологічним рівнем артеріального тиску можна вважати 70-60 мм рт. ст.; при подальшому зниженні тиску знижується мозковий кровоплин і збільшується артеріо-венозна різниця за киснем. Авторегуляція може легко порушуватися в умовах гіперкапнії, гіпоксії, набряку мозку, під час наркозу, а також при больових і інших екстремальних впливах. Раптове зниження артеріального тиску, що виникає внаслідок геморагії або аритмій серця, призводить до значного падіння мозкового кровоплину. Зомління проявляється падінням артеріального тиску до 50-60 мм рт ст., зрідженням частоти серцевих скорочень до 40 -50 хв-1, потемнінням в очах, слабістю, нудотою або блюванням, знепритомненням. Шкірні покриви і доступні огляду слизові бліді, підшкірні вени спадаються, знижується частота дихання. В переважній більшості випадків зомління триває декілька секунд, рідше хвилин. Негайна допомога: · надати потерпілому горизонтальну позицію або опустити верхню частину тіла (покласти на похилу поверхню землі, опустити головний кінець носилок або піднести · звільнити від тісного одягу, особливо в ділянці шиї; · забезпечити достатнє надходження свіжого повітря; · подразнення чутливих закінчень трійчастого нерва (одноразове вдихання пари При несприятливому перебігу зомління доцільне введення засобів, які підвищують судинний тонус або стимулюють вазомоторний центр (кофеїн, ефедрин). До відновлення притомності і кровообігу хворий нетранспортабельний. КОЛАПС Колапс - раптова гостра судинна недостатність як прояв інтерорецепторних ефектів з різким зниженням артеріального й венозного тиску і зменшенням маси циркулюючої крові. За етіологічною ознакою можна вирізняти такі види колапсу: • інфекційний, • ортостатичний, • панкреатичний, • постгеморагічний, • обструкційний (емболія легеневих судин, тампонада серця, розшаровуюча аневризма аорти), • вазомоторний (медикаметозний, токсичний). Внаслідок блокади судинно-рухового центру, шляхів передачі імпульсів або ж прямого впливу різних факторів на периферичні судини розширюються артеріоли і виникає відносна гіповолемія, так як нормального об'єму крові не достатньо для заповнення розширеного судинного русла. Клінічно судинна гіпотензія проявляється пониженням діастолічного тиску. При легкій гіпотензії систолічний тиск понижується менше, ніж діастолічний, тому пульсовий тиск підвищується. Вже дані анамнезу нерідко свідчать про першопричину такого стану. Припущення про судинну гіпотензію нерідко підтверджується результатами досліджень периферичного опору. Однак в негайних випадках діагноз ставиться на основі наступних ознак: • при переведенні хворого в ліжку з горизонтальної позиції в положення Фовлера його стан погіршується внаслідок виникнення або підсилення ішемії мозку; • шкіра і слизові оболонки рожеві або бліді; вище рівня серця вони інколи стають блідими, а нижче рівня серця залишаються рожевими; • кінцівки теплі; • дихання і пульс почащені; • знижується переважно діастолічний тиск і в меншій мірі систолічний; пульсовий тиск збільшений; • систолічний об'єм (СО) і хвилинний об'єм серця (ХОС) дещо збільшені (при
Алгоритм 1 Примітка до алгоритму 1: 1. При невизначеності тахікардії оцінити: |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 238. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |