Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Резекция лёгкого. Хирургическая тактика при раке и доброкачественных опухолях лёгкого.
Техника резекции лёгкого • заднебоковой доступ; • пневмолиз (выделение из сращений); • вскрытие медиастиналыюй плевры; • обработка корня: последовательно вначале артерию, затем вену и в конце бронх (при раке - вену, артерию, бронх); • удаление легкого; • проверка герметичности культи бронха (физраствор в плевральную полость - смотрят наличие пузырьков воздуха при раздувании); • дренаж в плевральную полость; • ушивание раны. Радикальные операции на легких выполняют при раке легкого, туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии, нагноительных и паразитарных поражениях легкого. Оперативным доступом при операциях на легких является переднебоковая, боковая, заднебоковая торакотомия (вскрытие грудной стенки). К радикальным операциям на легких относятся: пневмонэктомия, лобэктомия и сегментарная резекция, или сегментэктомия. Пневмонэктомия - это операция удаления легкого. Ключевым этапом пневмонэктомии является пересечение корня легкого после предварительной перевязки или прошивания его основных элементов: главного бронха, легочной артерии и легочных вен. В современной хирургии легких этот этап выполняют с применением сшивающих аппаратов: УКБ - ушивателя культи бронха - для наложения скобочного шва на главный бронх и УКЛ - ушивателя корня легкого - для наложения двустрочечного скобочного шва на легочные сосуды корня легкого. Лобэктомия - операция удаления одной доли легкого. Сегментарная резекция - операция удаления одного или нескольких пораженных сегментов легкого. Такие операции являются наиболее щадящими и чаще применяются среди других радикальных операций на легких. Использование при этих операциях сшивающих аппаратов (УКЛ, УО - ушивателя органов) для прошивания ткани легкого и сегментарных ножек упрощает технику операции, укорачивает время ее выполнения, повышает надежность оперативной техники. Пункция перикарда и ушивание раны сердца. Техника выполнения. Пункция перикарда Показания: с диагностической или лечебной целями, преимущественно при выпотных перикардитах. Техника пункции по Ларрею Прокол слева между мечевидным отростком и реберной дугой под углом 45° к поверхности тела на глубину 1-1,5 см толстой иглой; наклонение иглы книзу, почти параллельно грудине, и продвижение в передненижний отдел перикардиальной полости (ощущение пульсации иглы); извлечение экссудата из перикардиальной полости. Техника пункции по Марфану Точка прокола находится под верхушкой мечевидного отростка, вне проекции внутренней грудной артерии. Ушивание раны сердца · оперативный доступ (обычно - по ходу раневого канала); · продольное вскрытие перикарда широким разрезом кпереди от диафрагмального нерва; · наложение узловых или П-образных швов на рану; · освобождение полости перикарда от сгустков крови; · ушивание перикарда редкими швами. Коронарные артерии и проводящая система сердца. Принципы операций на коронарных артериях, шунтирование и стентирование. Коронарные артерии 1 – a. corona dextraначинается от восходящей аорты между правым ушком и лёгочным стволом; её ветвями являются: - r. interventricularis posterior – конечная ветвь правой коронарной артерии, проходит в одноимённой борозде; - r. marginalis dexter спускается вниз вдоль края правого желудочка; - r. lateralis dexter васкуляризует миокард правого желудочка; - r. atrioventricularis расположена в одноимённой борозде; её ветви снабжают кровью заднюю стенку левого желудочка; - r. coni arteriosi (ветвь артериального конуса) разветвляется в верней части правого желудочка, у устья tr. pulmonalis; - rr. atriales питает стенку правого предсердия; - rr. nodi sinuatrialis васкуляризует узел Кис – Флека; - rr. Interventriculares septales снабжают кровью межжелудочковую перегородку. 2 – a. corona sinistra начинается от восходящей аорты между левым ушком и лёгочным стволом; её ветвями являются: - r. circumflexus ответвляется от предыдущей на расстоянии 0,5 – 1,5 см от её устья и направляется в левую часть венечной борозды; - r. interventricularis posterior – конечная ветвь левой коронарной артерии, проходит в одноимённой борозде; - r. posterior ventriculi sinistri является продолжением r. circumflexus на задней стенке левого желудочка; - r. atrioventricularis ответвляется от r. circumflexus; ; анастомозирует с одноимённой ветвью a. coronaria dextra; - r. coni arteriosi разветвляется в верхней части правого желудочка, у устья tr. pulmonalis; - r. lateralis sinister васкуляризует переднюю стенку левого желудка; - rr. Interventriculares septales снабжает кровью межжелудочковую перегородку; - r. marginalis sinister разветвлется в стенке левого желудочка; - r. nodi sinuatrialis васкуляризует узел Кис – Флека; - r. nodi atrioventricularis васкуляризует узер Ашофа – Товара. Проводящая система сердца Проводящая система сердца состоит из атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы и пучки: 1 – синусо-предсердный узел (Кис – Флека) локализуется под эпикардом правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком; является водителем ритма I порядка; 2– права и левая ветви синусо – предсердного узла, направляются к миокарду правого и левого предсердий; 3 – межпредсердный пучок (Бахмана) направляется от синусо –предсердного узла к предсердно – желудочковому узлу; 4– предсердно – желудочковый узел (Ашоффа – Товара) расположен в нижней части межпредсердной перегородки; является водителем ритма II порядка; 5 – пучок Гиса проходит а межжелудочковой перегородке; 6 – правая и левая ножки пучка Гиса идут вначале по соответствующим сторонам перегородки, а затем направляются в стенку соответствующего желудочка; 7– волокна Пуркинье проводят импульс от ножек пучка Гиса к типичным кардиомиоцитам желудочков.
Аортокоронарное шунтирование: · оперативный доступ к сердцу (срединная стернотомия); · забор аутотрансплантатов (нижняя надчревная, лучевая, обе желудочно-сальниковые и внутренняя грудная артерии. большая скрытая вена); ·подключение АИК (при необходимости); · наложение анастомозов между аортой и коронарными артериями; ·отключение АИК; ·ушивание торакотомной раны с дренированием полости перикарда.
Стентирование коронарных артерий:
С помощью прокола через кожу в артерию (на бедре или на предплечье) вводится баллон, расположенный на конце длинного катетера. Манипуляция проходит под рентгеновским контролем. Баллон в сдутом состоянии имеет небольшой диаметр и легко проводится к месту сужения коронарной артерии. Стенка баллона очень плотная, поэтому при раздувании его высоким давлением (до 18 атм) он не принимает контуров сосуда, а равномерно распределяет атеросклеротическую бляшку по стенке артерии. После того, как сосуд примет необходимый диаметр, баллон сдувается и удаляется. Недостаток вмешательства – повторное сужение артерии в месте выполненной ангиопластки из-за эластических свойств сосуда, что получило название рестеноз. Проблема рестеноза в значительной степени была решена с началом установки в место сужения сосуда стента, такая процедура называется стентированием.
Хирургическая анатомия пищевода. Операции на пищеводе. |
|||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 234. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |