По специальности 060101 Лечебное дело

К участковому терапевту обратилась женщина в возрасте 32 лет с жалобами на раздражительность, чувство давления в области шеи, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, чувство жара, потливость, снижение работоспособности, стул 2 раза в сутки часто неоформленный.

 Анамнез болезни: считает себя больной около года, в течение которого отмечает постепенное усиление выраженности симптомов. За последние месяцы похудела на 6-7 кг, несмотря на хороший аппетит. За медицинской помощью по поводу настоящего заболевания обратилась впервые.

Анамнез жизни: кроме детских болезней (эпидемический паротит, ветряная оспа) перенесла пневмонию в 29 и 31-летнем возрасте. Другие болезни отрицает. В течение последнего года значительно снизилось либидо. Беременностей 3, абортов 2, роды 1, ребенок здоров. Аллергологический анамнез не отягощен. Мать больной страдает сахарным диабетом, мерцательной аритмией, отец перенес операцию по поводу рака пищевода. Травм, операций не было. Эпидемиологический анамнез спокойный, в контакте с инфекционными больными не была.

Объективный статус: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, эмоционально лабильна, суетлива, речь ускорена. Кожные покровы обычной окраски, горячие, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тремор пальцев вытянутых рук. Пониженного питания, индекс Кетле - 17,4 кг/м². Щитовидная железа равномерно увеличена до II степени, при пальпации мягкая. Симптомы Грефе, Кохера, Штельвага и Мебиуса положительные. В легких везикулярное дыхание. Частота дыхания - 20 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см и вправо на 1 см. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД - 140 /70 мм рт. ст., пульс напряженный, частый, 106 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову 1198 см. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Диурез не нарушен. Отеков нет.

Параклинические исследования: ОАК: эритроциты - 3,4 Т/л, гемоглобин - 103 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 4,5 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, моноциты - 2%, эозинофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, СОЭ - 10 мм/час. ОАМ: без патологии. Биохимический анализ крови: общий белок - 63 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, общий холестерин - 3,3 ммоль/л, глюкоза - 5,9 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 ударов в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда. УЗИ щитовидной железы: на фоне диффузного увеличения железы визуализируются два гиперэхогенных образования в левой доле размерами 75 и 54 мм.

Исследование крови на гормоны: ТТГ - 0,17 МЕД/л, сТ₃ - 55,3 нмоль/л, сТ₄ - 149 нмоль/л.

Вопросы:

1. Назовите ведущие клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Можно ли объяснить изменения в анализах крови наличием этого заболевания?

4. Перечислите круг основных заболеваний для дифференциальной диагностики.

5. Предложите дополнительные методы исследования с учетом обнаружения образований в щитовидной железе.

6. Назначьте медикаментозную терапию выявленного заболевания.

7. Каковы объективные методы контроля эффективности лечения?

8.Перечислите опорно-диагностические признаки эпидемического паротита.

9. Перечислите показания к хирургическому лечению данной патологии. Каков объем оперативного вмешательства?

10. Участковый врач-терапевт: величина участка, нормы нагрузки, разделы работы.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО                                                                                            УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета                                                Проректор по учебной и воспитательной

профессор                                                                                  работе, профессор

_____________А.Х. Каде                                                           _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г.                                                             «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 19

Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

По специальности 060101 Лечебное дело

Больной М., 24 лет, токарь, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи.

Анамнез болезни: в течение нескольких дней «болело горло», повышалась температура тела до 37,8⁰С, больной продолжал работать, лечился содовыми полосканиями утром и вечером. Через 2 недели стал замечать по утрам припухлость век, появились головные боли. Два дня назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, появилась одышка, одновременно уменьшилось количество мочи до 500 мл/сутки, которая имела вид «мясных помоев».

Анамнез жизни: родился вторым ребенком в срок, в детстве перенес корь, скарлатину, эпидемический паротит, последние два года частые ангины, работа связана с переохлаждением, сквозняками.

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. При перкуссии легких – в нижних отделах с обеих сторон укорочение перкуторного звука; при аускультации - в верхних отделах выслушивается жесткое дыхание, в нижних – на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыханий 26 в 1 минуту.

Границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 180/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии на 1 см, край закруглен, поверхность гладкая, размеры печени по Курлову 10х9х8 см. Селезенка не пальпируется. При перкуссии боковых отделов живота перкуторный звук тупой, пальпация поясничной области безболезненная, почки не пальпируются.

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 4 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 80-100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые 1-2-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Вопросы:

1. Назовите ведущие клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные методы обследования (лабораторные и инструментальные)     необходимы для подтверждения Вашего диагноза? Обоснуйте целесообразность их назначения и ожидаемые результаты?

4. Наметьте план лечения.

5. Возможные исходы заболевания, осложнения?

6. Профилактика заболевания.

7. У больного консультантом- хирургом выявлена прямая вправимая паховая грыжа справа. Какова хирургическая тактика?

8. Организация стационарной помощи населению. Номенклатура больничных учреждений.

ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО                                                                                            УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета                                                Проректор по учебной и воспитательной

профессор                                                                                  работе, профессор

_____________А.Х. Каде                                                           _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г.                                                             «___»______________2010 г.

Ситуационная ЗАДАЧА № 20

Этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года