Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Чрезмерно сильная родовая деятельность.
Эта форма аномалий составляет 0,5-0,8%. Роды стремительные – у первородящих 4 часа, у повторнородящих 2 часа – являются неблагоприятными как для матери, так и для плода. Эта аномалия родовой деятельности чаще наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы (неврастения, истерия, тиреотоксикоз). При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается: Ø повышение интенсивности схватки – более 50 мм рт. ст.; Ø повышение частоты схваток – более 5 за 10 мин; Ø повышение тонуса матки – более 10 мм рт. ст.; Ø Единица Монтевидео – более 320; Ø схватки следуют одна за другой; Ø потуги бурные и стремительные; Ø роженица находится в состоянии возбуждения. Клиника. Характеризуется бурным началом родового акта. Схватки следуют одна за другой через короткие промежутки времени. После излития вод немедленно начинаются бурные потуги и стремительно, иногда в 1-2 потуги, рождается плод, а вслед за ним и послед. Осложнения:преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; разрывы тканей мягких родовых путей; атония матки; заболевания в послеродовом периоде; внутричерепные травмы у новорожденных; увеличение перинатальной смертности. Ведение родов при чрезмерно сильной родовой деятельности: 1. Для снятия чрезмерно сильных схваток проводят токолиз β-адреномиметиками: партусистен 0,5 мг разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель в 1 мин., постепенно увеличивал дозу до нормализации родовой деятельности. Через 10 мин. после начала введения роженицы отмечают уменьшение болей, а через 30-40 мин. можно достичь желаемого эффекта. Для снятия побочных эффектов токолитиков на сердечно-сосудистую систему рекомендуется назначать 40 мг изоптина внутрь. 2. Применяют эфирный наркоз или закись азота. 3. Внутримышечно вводят сульфат магния 25% – 10-15 мл с одновременным введение под кожу раствора омнопона 2% – 1 мл или раствора промедола 2%-1мл. 4. Рекомендуется роженицу укладывать на бок, противоположный спинке плода, и принимать роды в таком положении. 5. Во втором периоде родов можно проводить пудендальную анестезию: на 2 см внутрь от седалищного бугра, строго перпендикулярно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина на глубину 6-7 см. Дискоординированная родовая деятельность. Причины: пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушение иннервации матки. 1.Дискоординация– отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см. В клинике дискоординации наблюдается: Ø болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки; Ø асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии; Ø нарушение тройного нисходящего градиента; Ø болезненность в области поясницы и нижних отделах живота; Ø неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации; Ø незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки; Ø предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз; Ø утомление роженицы; Ø прекращение схваток. Осложнения:преждевременное излитие околоплодных вод; внутриутробная асфиксия плода; аномалии отслойки плаценты; задержка частей плаценты в полости матки; кровотечения. 2.Гипертонус нижнего сегмента – это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки. При гипертонусе нижнего сегмента наблюдается: Ø выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные; Ø нет раскрытия шейки матки или динамика её плохо выражена; Ø предлежащая часть не продвигается; Ø высокий тонус нижнего сегмента матки. Осложнения:несвоевременное излитие околоплодных вод; вторичная слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода. 3. Судорожные схватки – характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются. При судорожных схватках наблюдается: Ø повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин; Ø снижение интенсивности схватки;. Ø резкое повышение тонуса матки; Ø «распирающие» боли в животе; Ø позывы на мочеиспускание и дефекацию; Ø матка каменистая, болезненная при пальпации; форма её изменена; Ø роженица беспокойная. 4. Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко. При циркулярной дистоции наблюдается: Ø сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца; Ø визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца; Ø легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке; Ø во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону; Ø раскрытие шейки матки замедлено или прекращается; Ø роды принимают затяжной характер; Ø отмечается страдание плода. Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности: 1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия. 2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов. 3. Применение токолиза с использованием β-адреномиметиков. 4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. 5. Ошибкой является назначение окситотических средств для лечения. Кровотечения во время беременности, в родах, в раннем послеродовом периоде. Общие принципы обследования беременных при кровотечении. Клиническая картина. Акушерская тактика. Неотложная помощь. Осложнения. Нормально протекающая беременность характеризуется отсутствием кровянистых выделений из половых путей. Кровотечения в I половине беременности. Кровотечения в первой половине беременности могут быть связаны и не связаны с патологией плодного яйца. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 278. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |